Tromboemboli under graviditet

Forekomsten af ​​tromboemboli under graviditeten er 1: 2500. Ved rettidig behandling overstiger moderens dødelighed ikke 1%, i fravær - 80%. Dette er en af ​​de almindelige årsager til graviditetsrelateret død. I 70% af tilfældene er den initierende faktor dyb venetrombose.

symptomer

Klinisk billede: Brystsmerter ligner pleurisy, åndenød, manglende luft, hjertebanken, hemoptysis og synkopale episoder. Presumptive tegn på tromboembolisme under graviditet: tachypnea, takykardi, subfebril temperatur, pleural friktionsstøj, accent II tone på lungearterien og symptomer på højre ventrikulær svigt. I de fleste gravide er symptomerne og tegnene på lungeemboli milde.

Forskning. På EKG kan sinus takykardi detekteres med eller uden ekstrasystol samt afvigelse af hjerteets elektriske akse til højre. På røntgenbilleder af OGK, atelektase, effusion i pleuralhulen, udslettelse af arterielle skygger og forhøjelse af membranen kan ses. Oxygenpotentialet i arterielt blod overstiger ikke 80 mm Hg. I sidste ende er lungeemboli en radiologisk diagnose. Du kan bruge tre regler:

  • - hvis der ved bilateral kompression er ultralydundersøgelse af underekstremiteterne tegn på dyb venetrombose, med kliniske symptomer diagnosticeres lungeemboli;
  • - Ventilations- og perfusionsscanning bærer minimal risiko for fosteret, men det udføres ikke, når patologi opdages på en brystdiagram, såvel som hos patienter med bronchial astma eller kronisk obstruktiv lungesygdom;
  • - Fordelen ved spiral CT - muligheden for ikke-invasiv billeddannelse af blodpropper.

CT scanens følsomhed svarer til pulmonal angiografi; under graviditet anvendes denne metode mere rationelt. Lungangiografi er ordineret ekstremt sjældent, da det er en invasiv metode, der bærer en stor strålingsbelastning og er forbundet med en relativt høj dødelighed.

behandling

Behandling af tromboembolisme under graviditet, fødsel, i postpartumperioden (akut episode) svarer til det ved dyb venetrombose.

Behandling af bekræftet graviditetstromboembolisme begynder med intravenøs administration af heparin eller subkutan administration af MNG (enoxaparinnatrium) indtil fuldstændig antikoagulering. Dosis af heparin justeres således, at APTT ikke afviger fra normen med mere end 1,5-2,5 gange. Intravenøs antikoagulant terapi fortsættes i 5-7 dage, hvorefter der overføres til subkutan administration af lægemidlet, som fortsætter gennem graviditeten og 6 uger efter fødslen med ugentlig kontrol af APTT.

Forebyggelse af tromboembolisme under graviditet

Diagnose af trombofili. Patienter med lungeemboli testes for trombofili (især med tilbagevendende trombose eller en passende familiehistorie). Det omfatter alle undersøgelser, der anbefales til erhvervet (bestemmelse af lupus antikoagulant, antistoffer mod cardiolipin) og arvelige (faktor V Leiden mutationer) thrombophilias, mangel på proteiner C, S, antithrombin III, med mutationer G20210A protrombin.

Forebyggende antikoagulant terapi. Gravide kvinder med lungeemboli med en historisk eller dyb venetrombose under en tidligere graviditet under en reel graviditet, i postpartumperioden administreres profylaktiske doser heparinnatrium eller heparin med lav molekylvægt. Den mindste dosis heparin til tromboembolisme under graviditet (10-15.000 U / dag) eller natrium enoxaparin (40 mg en gang dagligt) giver i de fleste tilfælde en pålidelig beskyttelse, men nogle gange kræver det omfattende antikoagulant terapi.

Trombose under graviditet: årsager, symptomer, risici

På grund af den naturlige proces med stigende blodviskositet under barnets vækst kan trombose udvikle sig. Dette er en farlig sygdom, der fører til alvorlige komplikationer. Trombose under graviditet kan dannes på grund af en lavaktiv livsstil. Speciel gymnastik og en lille fysisk belastning reducerer risikoen for dets forekomst.

Hvad er trombose?

Denne sygdom påvirker ikke kun gravide kvinder. Blodpropper er dannet hos personer med hjerte-kar-sygdomme. Mens der opdrættes et barn, øges sandsynligheden for trombose.

En blodprop kaldes en blodprop, som i en sund person vises på klippestedet. Dette er en naturlig proces, det forhindrer overdreven blodtab fra skader.

Hos gravide kvinder, hormonelle ændringer meget, af denne årsag blodpropper kan danne uden en grund.

Ændringer i hormonniveauer fører til et fald i antikoagulantia. Nemlig styrer de processen med blodkoagulation og forhindrer dannelsen af ​​blodpropper.

Hvorfor gør

Øget blodviskositet hos gravide kvinder er en naturlig proces. Dette er nødvendigt for at reducere blodtab under fødslen.

En høj sandsynlighed for blodpropper forekommer i tredje trimester. På dette tidspunkt begynder den kvindelige krop at forberede sig aktivt på levering.

Graviditet sætter ekstra belastning på kvindens krop. I den er der specielle fysiologiske ændringer.

De har en mere negativ effekt på fartøjerne end en positiv. Der er en stigning i intrauterint tryk, underkroppernes kar er påvirket.

Særligt farligt er dyb venetrombose. Det kan til enhver tid være dødelig.

Risikofaktorer

Der er også yderligere risikofaktorer, der kan forværre situationen. Disse omfatter:

  1. Syge hjerte Ved hjerte-kar-sygdomme, blodcirkulationen falder, stagnation fremkommer.
  2. Tilstedeværelsen af ​​trombofili. Nogle mennesker har en tendens til at danne blodpropper fra fødslen.
  3. Brug før kejsersnit. I dette tilfælde fordobles risikoen for blodpropper.
  4. Accept af orale præventionsmidler inden graviditet. De øger blodviskositeten. Denne effekt fortsætter selv efter afslutningen af ​​deres modtagelse.
  5. Den anden og tredje fødsel. Under graviditeten, især hos flere babyer, øges trykket på benene og bækkenet. Dette påvirker udviklingen af ​​dyb venetrombose.
  6. Dehydrering af kroppen. Ofte i de første faser af graviditeten lider en kvinde af toksikose. Sammen med opkastning kommer den nødvendige fugt ud af kroppen. Dette fører til en stigning i blodviskositeten. Dehydrering er yderst farlig i løbet af voksenperioden. Når det sker, er en kvinde indlagt på hospitalet.

Øger også risikoen for blodpropper hos kvinder efter 35 år, der lider af hypertension, åreknuder.

I skibene kan venetrykket øges, når fostrets hoved presses ind i bækkenvenerne.

Typer af trombose og egenskaber

Der er 2 hovedtyper af trombose: venøs, arteriel. Oftest dannede blodpropper i blodårerne.

Venøs trombose er farlig på grund af udviklingen af ​​tromboembolisme. Under denne sygdom er der en blokering af venerne i lungearterien.

Når en emboli opstår, dør en person inden for et par timer. Blodpropper er mindre almindelige i arterier.

I betragtning af faren for arteriel trombose under graviditeten er det værd at bemærke, at blodpropper er i hurtig blodgennemstrømning, oftere kommer ud. Det kan føre til myokardieinfarkt eller slagtilfælde.

Hos gravide er der to hovedtyper af thrombose. Dette er en trombose i hofte og dyb vene.

Det primære symptom på sidstnævnte er alvorlig skarp smerte i området med gastrocnemius muskelen.

Hvad er farlig patologi

Trombose forårsager ofte komplikationer. De bliver mere synlige i uge 10. Så snart test har vist, at blodet er blevet mere viskøst, skal du begynde at blive observeret af en læge.

For tykt blod kan føre til dannelse af tætte blodpropper, hvilket vil føre til irreversible konsekvenser.

For mor

Det kan være et lungeinfarkt. I dette tilfælde opstår der en blokering af den lille gren af ​​arterien. Det er værd at bemærke, at dyb venetrombose er en af ​​hovedårsagerne til moder mortalitet.

Denne patologi kan forårsage kronisk venøs insufficiens. I dette tilfælde bliver venerne svage, blodcirkulationen i benene forstyrres, og der opstår konstant hævelse.

Til frugt

Hvis en blodpropp helt eller delvis lukker lumen på beholderen, der føder fosteret, vil barnet ikke længere modtage de næringsstoffer, han har brug for. Dette vil føre til udvikling af laster.

Den mest alvorlige konsekvens er fetal fading.

symptomer

Det er værd at kontakte en læge, hvis følgende symptomer på en trombose under graviditeten blev bemærket:

  • vedvarende hævelse af benene
  • smerter i underekstremiteterne
  • konstant følelse af tunghed i benene
  • forhøjet temperatur;
  • hjertebanken;
  • hovedpine;
  • ubehag i popliteal fossa eller lysken
  • dannelsen af ​​smertefulde hæmorider.

Hvornår og hvilken læge at kontakte

Det er nødvendigt at straks kontakte en phlebologist ved tegn på trombose under graviditeten. Dette er de udvidede saphenøse årer, tilstedeværelsen af ​​et vaskulært netværk.

Hvis trombose blev overført tidligere, bør gynækologen advares om dette.

Diagnostiske metoder

Dybest set er sygdommen diagnosticeret på baggrund af historie og symptomer. Patienten bliver spurgt om hendes arbejde, udskudt kardiovaskulære og smitsomme sygdomme. Undersøg gravid og palpation af benene.

Laboratorieundersøgelser omfatter:

  • koagulation;
  • fibrinogen;
  • blodpladeaggregering;
  • D-dimer.

Derudover kan instrumentelle diagnostiske metoder udføres. Så når Doppler er vurderingen af ​​venerne, afslørede placeringen af ​​blodproppen. Om nødvendigt udføre phlebography.

Hvis den fremtidige mor har dropsy, kronisk arteriel insufficiens, polyarthritis og andre sygdomme, forskeres forskellige forskningsmetoder.

Behandlingsmetoder

Behandling af trombose under graviditeten er ikke kun at eliminere symptomerne, men også for at forhindre dem. Der anvendes to typer terapi: konservativ og operativ. Den første type tager medicin.

Mest udpeget af:

Under graviditeten er brugen af ​​antibiotika og visse antikoagulanter forbudt.

Behandling ved kirurgi udføres efter fødslen. Det anbefales ikke at gøre dette, mens du bærer et barn.

Den eneste indikation for kirurgi vil være en trombose, der bevæger sig opad.

Virkninger af behandling

Med den rette behandling vil behandlingen ikke påvirke barnets tilstand. Det vigtigste i tide at konsultere en læge, forsinker ikke besøget.

Funktioner af fødsel

Til spørgsmålet: Er det muligt at føde trombose? Svaret er ja. Dette er ikke kontraindikation for fruiting. Det eneste du skal følge, følger lægenes anbefalinger. Kun i dette tilfælde er et positivt resultat muligt.

Når der ikke er alvorlige komplikationer, kan fødsel efter opdagelsen af ​​trombose godt gå naturligt. I nogle tilfælde er det muligt at bruge tænger eller vakuum. For komplikationer udføres en kejsersnit.

Hvis der kræves en antografisk undersøgelse af trombose i første trimester, kan graviditeten afsluttes. Dette skyldes det faktum, at fosteret havde røntgeneksponering.

I tilfælde af graviditet er mere end 12 uger, vælges spørgsmålet om opsigelse individuelt.

Taktik for fødsel konservativ. Hvis du ikke kan stoppe de akutte manifestationer af trombose til fødsel, anbefales det at udføre en kejsersnit.

Forebyggelse tips

Trombose-profylakse under graviditet består af:

  1. Aktiv bevægelse. Hver dag skal du gøre mindst 10.000 trin. Det er værd at gøre en 30 minutters gang før sengetid. Hvis der er behov for lang tid at være i en position, for eksempel er dette en lang tur eller flyvning, så er det værd at gå lidt, ælte leddene og trække vejret dybt. God vil give regelmæssigt under graviditetsbesøg i poolen, øvelser, gymnastik og modtagelse af et kontrastbruser.
  2. Løse tøj. For graviditet skal du glemme stramme kjoler, korsetter, smalle sko. Alt skal være gratis, praktisk, så skibe ikke overføres. For at blodet skal cirkulere godt gennem venerne, er det nødvendigt at ligge i 15 minutter om dagen med dine ben hævet.
  3. Iført kompressionstrømper. Dette undertøj har reddet mange kvinder fra udviklingen af ​​trombose ved at bære et barn.
  4. Afkald på strande og saunaer. Under graviditeten skal man endda sige nej til for varme bade. Dette skyldes, at høje temperaturer påvirker blodproppen negativt.

Også gravide kvinder bør følge en diæt. Hovedregelen i det - må ikke overvælde. Det betyder ikke sulte. Her skal du være klog.

Det er nødvendigt at undgå dannelse af overskydende vægt. Kosten skal være komplet. Det er ønskeligt, at der i den daglige menu var fødevarer, der er rige på C-vitamin, fiber og bioflavnoidy.

Tromboembolisme hos gravide (ACOG, juli 2018)

oversigt

I juli udgave af Obstetrics magazine Gynækologi udgivet Praktisk Bulletin nr. 196 American College of Obstetricians og Gynækologer om Graviditet Thromboembolism.

- Hvis der er symptomer og tegn, der tyder på nyopdaget dyb venetrombose, er den anbefalede første diagnostiske test komprimeret ultralyd af de proximale vener.

- I almindelighed er heparinpræparater det foretrukne antikoaguleringsmiddel hos gravide kvinder.

- I betragtning af den større pålidelighed og brugervenlighed anbefales anvendelsen af ​​heparin med lav molekylvægt sammenlignet med unfractioneret heparin til forebyggelse og behandling af venøs tromboembolisme under og efter graviditet.

- En rimelig fremgangsmåde til at minimere komplikationer af postpartum blødninger ville være at genoptage antikoagulant terapi ikke tidligere end 4-6 timer efter vaginal aflevering eller 6-12 timer efter kejsersnitt.

- Da warfarin ikke akkumulerer lavmolekylært heparin og unfractioneret heparin i modermælk og ikke fremkalder en antikoagulerende virkning hos det nyfødte, så disse antikoagulanter kan anvendes under amning.

- Kvinder med en historie med trombose, som ikke er blevet fuldt undersøgt for mulige årsager, bør testes for antifosfipidipidantistoffer og arvelig trombofili.

- Anvendelse af terapeutisk antikoagulation hos kvinder med akut tromboembolisme under denne graviditet eller hos kvinder med stor risiko for thrombose (f.eks. Hos kvinder med tilbagevendende trombose eller med mekaniske hjerteventiler) anbefales.

- Når det er planlagt at genoptage antikoagulant terapi efter fødslen, er det nødvendigt at forlade en pneumatisk kompression enhed på kvinden, før kvinden begynder at gå, eller indtil antikoagulant terapi genoptages.

- Hver afdeling skal have en protokol, der beskriver, hvornår det er nødvendigt at stoppe brugen af ​​antikoagulerende lægemidler hos gravide kvinder og efter fødslen, og til hvilke kvinder der får tromboprofylakse, kan neuroaxial anæstesi anvendes.

- Kvinder, der modtager lavmolekylær heparin antikoagulant terapi, kan overføres til unfractioneret heparin med en kortere halveringstid, når tilførslen nærmer sig, i henhold til den medicinske institutions protokol.

- Hos kvinder, der modtager profylaktisk heparin med lav molekylvægt, anbefales det at lægemidlet afbrydes mindst 12 timer før den planlagte induktion af arbejds- eller kejsersnit. Et 24-timers interval anbefales til patienter, der modtager en terapeutisk dosisbehandling.

- Indførelsen af ​​en pneumatisk kompressionsanordning før en kejsersnit anbefales til alle kvinder, og tidlig mobilisering af patienter efter en kejsersnit anbefales.

- For at reducere forekomsten af ​​venøs tromboembolisme hos gravide og i postpartumperioden skal hvert hospital tilpasse og implementere en risikovurderingsprotokol med en systematisk tilgang.

For detaljer, se den vedhæftede fil.

Lungemboli: symptomer og akut behandling, behandling under graviditet

Risikoen for lungeemboli under graviditeten øges, lungeemboli ses hos en af ​​750 kvinder. Dette kompleks af symptomer kan true med alvorlige komplikationer og død, som forekommer hos 8-30% af tilfældene. Mødredødeligheden i dette syndrom afhænger i høj grad af taktikken med diagnose, behandling og styring af svangerskab, fødsel og postpartum-perioden.

Hovedårsagen til lungeemboli bliver en trombusembolus, der kommer ind i lungearterien med blod, hvilket i 80-90% af tilfældene afvises fra den nedre vena cava-bækken og i de øvrige 10-20% fra hjertekaviteterne eller overlegen vena cava. Skader, bakterielle infektioner, purulent-septiske komplikationer, patologier i hjertet og blodkar kan fremkalde dets dannelse. I de fleste tilfælde dannes en blodpropp som et resultat af varicose-sygdom, arytmi, en tilstand efter hjerteoperation, transplantation af kunstige hjerteventiler og andre kardiovaskulære patologier.

I vores artikel vil vi gøre dig bekendt med de vigtigste risikofaktorer og symptomer på lungeemboli, taktik for behandling og akutbehandling. Kendskab til årsagerne til denne farlige tilstand og rettidig adgang til en læge vil hjælpe dig med at undgå risikoen for udvikling og komplikationer.

Risikofaktorer for lungeemboli under graviditet

De vigtigste risikofaktorer for lungeemboli under graviditeten er:

  1. Kronisk flydende DIC i reumatiske hjertesygdomme, arytmier, hypertension, betjent hjerte, implanterede kunstige hjerteventiler, sen gestose, purulente septiske sygdomme, nyrepatologier, fosterdød.
  2. Genetiske mutationer og medfødte mangler i blodkoagulationssystemet.
  3. Antiphospholipid syndrom.
  4. Andre faktorer: rygning, alder over 40 år, fedme, udførelse af IVF og hormonel stimulering af ægløsning, sygdomme i kardiovaskulærsystemet, A (II), B (III) og AB (IV) blodgrupper, tilstedeværelsen af ​​PEPA-episoder, flebitis eller trombose i anamnesis, et stort antal graviditeter, systemisk lupus erythematosus og andre reumatologiske sygdomme, langvarig bedresol, venøs trængsel, åreknuder osv.

Typer af PE

I lungeemboli forårsaget af en trombus, der migrerer fra den systemiske cirkulation, er lumen af ​​en af ​​lungearteriets grene blokeret. Afhængig af omfanget af læsionen af ​​lungekarrene skelnes disse typer af lungeemboli:

  • massive blodpropper tilstopper mere end 50% af lungearterierne
  • subassiv - træsko tilstopper fra 30 til 50% af lungearterierne;
  • ikke-massive blodpropper tilstopper op til 30% af lungearterierne.

symptomer

Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af typen af ​​lungeemboli og placeringen af ​​trombus-embolus. Kliniske tegn kan opdeles i generel, smerte, funktionel og stillestående.

Almindelige symptomer omfatter:

  • svimmelhed;
  • koldsved;
  • hudens hud
  • forekomsten af ​​angst;
  • følelse af frygt for døden;
  • tæthed i brystet;
  • hurtig puls;
  • lavere blodtryk
  • besvimelse.

Smerte symptomer omfatter:

  • pludselige brystsmerter, forværret af hoste eller vejrtrækning;
  • føler sig kold bag brystbenet;
  • skulder eller skulder smerte;
  • smerte i hjertet.

Funktionelle symptomer omfatter:

  • hoste;
  • åndenød;
  • udseende af blod i sputum eller spyt
  • cyanose af læber, næse, ører;
  • lytter til pleural friktionsstøj, hvæsen og ensidig fravær af åndedrætsstøj.

Symptomer på stagnation omfatter:

  • hurtig vejrtrækning;
  • indåndings- og udåndingsforstyrrelser;
  • følelse af pulsation i venstre hypokondrium;
  • hævelse af venerne i nakken;
  • en forøgelse af leverens størrelse
  • lytter til systolisk murmur i hjertet og accent II tone II intercostal plads;
  • EKG-ændringer: Cor pulmonale klinisk billede.

Det hyppigste første tegn på lungeemboli er pludselig indtrængen af ​​dyspnø, ledsaget af hurtig vejrtrækning. Brystsmerter kan være af forskellig art og intensitet.

Udviklingen af ​​lungeemboli er mulig på ethvert tidspunkt af graviditet, under fødslen og i postpartumperioden. I alvorlige tilfælde kan det medføre cardiopulmonary shock:

  • alvorlig lak;
  • hoste;
  • angst;
  • frygt for døden;
  • åndedrætsbesvær
  • brystsmerter
  • arytmi;
  • tab af bevidsthed eller koma.

Nødsituation og behandling af lungeemboli

Hvis du har mistanke om udviklingen af ​​lungemembolien hos den gravide kvinde, injiceres 10 tusind enheder af heparin og friskfrosset plasma (i en hastighed på 15 ml / kg) i vejen i hastende tilfælde. Disse foranstaltninger forhindrer en yderligere forøgelse af volumenet af den embolerede trombus, dannelsen af ​​blodpropper og samtidig forhindrer blødningens udvikling. Heparinadministration kan kun være kontraindiceret, hvis risikoen for forværring af blødning under fortsat blødning eller tilstedeværelsen af ​​en åben såroverflade kun er mulig.

For at tilvejebringe kardiopulmonal genoplivning af det påbegyndte kardiopulmonale chok, tages følgende foranstaltninger:

  1. Overførsel til en ventilator.
  2. Urgent kateterisering af den subklave ven.
  3. Med udviklingen af ​​en ineffektiv blodcirkulation udføres kunstig lungeventilation og indirekte hjertemassage.
  4. For at eliminere spasmer af arterier og bronchi, administreres Prosenon, Aspisol, Indomethacin, Fentanyl med Droperidol, Calciumchlorid.
  5. Med ineffektiviteten af ​​blodcirkulationen introducerer de: Atropin og Adrenalin. Derefter udfører en hjertemassage.
  6. Udfør introduktionen af ​​Trasilol eller Kontrikala og Hydrocortison i kombination med Prednison.

Trombolytika bruges til at opløse tromben:

  • streptokinase;
  • urokinase;
  • Tissue plasminogen activator.

Derefter vises patienten i 7-10 dage med antikoagulant terapi med hepariner med lav molekylvægt. Annullering af disse lægemidler udføres først efter fuldstændig stabilisering af laboratorieindikatorer for blodkoagulation.
Antikoagulant terapi udføres ikke i tilfælde af planlægning af en operation, som lider under et slagtilfælde, forekomsten af ​​sår i mavetarmkanalen eller skaderne.

Trombektomi kan udføres for at eliminere massiv trombose i lungerne under chok. Men denne operation er forbundet med en stor risiko for dødelighed, da den udføres i en tilstand af chok. I denne henseende anbefales det, at dette kirurgiske indgreb erstattes af udførelse af perkutan pulmonal emboloktomi. De vigtigste indikationer for sådanne operationer er trombose af lungearteriens hovedafsnit, ledsaget af højre ventrikulær insufficiens og et fald i blodtrykket. Trombektomi er kontraindiceret i: alvorlig progressiv lungeemboli, tilbagevendende lungeemboli uden bekræftelse af angiografiske tegn på blokering af store grene, alvorlige patologier i lungerne eller hjertet.

Med en massiv lungeemboli er alle kvinder, der får lov til at fortsætte med graviditeten, vist kirurgisk indgreb til implantation af et cava filter. Denne operation kan være kontraindiceret ved septisk embolisering, obstruktiv venetrombose, i hvilken filteret vil blive implanteret og sepsis, ledsaget af dannelse af abscesser i forskellige væv og organer. I sådanne tilfælde skal patienten udføre ligering af den ringere vena cava.

Gør graviditet med lungeemboli

Taktik for graviditetsstyring i lungeemboli afhænger af mange indikatorer:

  • graviditetsalderen
  • sværhedsgraden af ​​kvindens tilstand
  • foster sundhedsdata;
  • tilstedeværelsen af ​​andre comorbiditeter.

Hvis lungeemboli udvikler sig i første trimester, anbefales det at afbryde graviditeten efter eliminering af konsekvenserne af kardiopulmonary shock, eliminering af trombose og stabilisering af patientens tilstand. En sådan aftale er forbundet med en høj risiko for tilbagevendende lungeemboli hos moderen, behovet for at udføre bestråling af fosteret i de tidlige stadier under diagnosen og behovet for at ordinere en patient et langtids antitrombotisk og antikoagulerende lægemiddel, der kan påvirke fostrets tilstand og under graviditeten negativt.

Hvis lungeemboli udvikler sig i II-III-trimesteren, træffes beslutningen individuelt afhængigt af indikatorerne for fostrets levedygtighed og graviditetens tilstand. Gennem den igangværende drægtighed skal kvinden være forsynet med:

  • ledelse af berness med deltagelse af obstetrikere-gynækologer, hjertekirurger, vaskulære kirurger, anæstesiologer-resuscitatorer og hæmatologer:
  • kontinuerlig brug af antikoagulantia
  • kontrol af laboratorieparametre for blodkoagulation
  • kontrol af ekkokardiogram, venøs ultralyd og føtal tilstand.

Hvis tegn på øget eller udvikling af svær lunghypertension, forringelse af fosterets funktionelle status eller tilsætning af andre ekstragenitale patologier anbefales patienten at afslutte graviditeten.

Generelle principper for udnævnelse af antikoagulant terapi under graviditet

Den ideelle løsning til antikoagulant terapi under graviditet er administrationen af ​​hepariner med lav molekylvægt Fragmin, Clexan eller Fraxiparin. Den eneste, men undertiden den formidable, ulempe ved recept af disse lægemidler er deres høje omkostninger.

Hvis det er umuligt at ordinere hepariner med lav molekylvægt, foreskrives antikoagulant terapi ifølge følgende skema:

  • Heparin eller lavmolekylære hepariner anvendes op til den 12. uge af graviditeten;
  • i 13-36 uger indirekte anvendt antikoagulantia (warfarin);
  • Heparin eller lavmolekylære hepariner anvendes fra 34-36 uger.

En sådan behandlingsstrategi reducerer risikoen for emboli eller trombose og minimerer de mulige risici ved udvikling af defekter og død af det ufødte barn.

De vigtigste foranstaltninger til forebyggelse af lungeemboli er følgende aktiviteter:

  • advarsel om thrombophlebitis og flebitis;
  • reducere varigheden af ​​sengen hvile
  • elastisk kompression af underekstremiteterne i overensstemmelse med phlebologistens anbefalinger.

Lungemboli er en farlig og alvorlig komplikation af graviditet, hvilket kan påvirke helbredet for ikke kun den forventende mor, men også barnet. Dette syndrom kan ofte blive årsag til moderens dødelighed, og hvis det falder ind i risikogruppen for dets udvikling, bør en kvinde altid være i et specialiseret center under konstant lægeligt tilsyn med læger af forskellige specialiseringer. Denne tilgang kan minimere risikoen for død og forekomsten af ​​alvorlige komplikationer.

Tromboemboli under graviditet

ICD-10-software kode
I26 Lungemboli.

ETIOLOGI OG PATHOGENESIS

Pulmonal emboli i 80-90% kan forekomme som følge af den første dyb venetrombose i underbenet og ileo-femoral trombose eller efter den indledende indtrængning af trombos flydende del i lårets dybe ven og den ydre iliac ader under overfladisk tromboflebit i den store saphenøsven.

KLINISK BILLEDE (SYMPTOMER) AF PULMONÆR EMBOLISME

Det kliniske billede afhænger af graden af ​​og omfanget af okklusion af lungearteriets grene.

Massiv lungeemboli, der dækker lungestammen og de vigtigste lungearterier, opstår pludseligt og slutter med et fatalt udfald. I tilfælde af emboli manifesterer segmentale lungearterier sædvanligvis som lunge-pleural syndrom, som er kendetegnet ved brystsmerter, forværret af vejrtrækning, kortpustetid, tør hoste, feber.

Mere omfattende tromboemboli ledsages af akut lungesygdom, brystsmerter, pludselige bevidstløshed. Patienter noterede sig cyanose, hævelse og pulsering af karsårer, hurtig og lav vejrtrækning, nedsættelse af blodtryk, takykardi.

DIAGNOSE

Diagnosen er baseret på vurderingen af ​​klager fra den gravide og det tilsvarende kliniske billede.

HISTORIE

I historien af ​​gravide kvinder med lungeemboli er indikationer:
• krænkelser af fedtstofskifte
• på overfladisk tromboflebitis af den store saphenøsven
• for benenes dyb venetrombose
• til ileofemoral trombose
• reumatisk hjertesygdom
• på hypertension
• til smitsomme sygdomme
• krænkelser af blodkoagulationssystemet med symptomer på hyperkoagulation
• til langvarig brug af kombinerede orale præventionsmidler
• at modtage glukokortikoider
• nyresygdom
• For alvorlig præeklampsi.

FYSISK FORSKNING

Fysisk undersøgelse vurderet:
• Farve på hud og slimhinder (cyanose);
• Åndedrætens art og hyppighed (åndenød, hurtig vejrtrækning);
• pulsfrekvens (takykardi).

Auskultation af lungerne udføres (hvæsen i lungerne).

LABORATORIEK FORSKNING

Bestem koagulationssystemets tilstand, vurder følgende parametre:
• APTT;
• koagulogram
Prothrombin indeks;
Fibrinogen;
• blodpladeaggregering
• opløselige komplekser af fibrinmonomerer;
• D-dimer.

TOOL FORSKNING

Som en ekstra instrumentel undersøgelsesmetode udføres en EKG og en undersøgelse X-ray af brystorganerne.

Med massiv lungeemboli på brystets røntgenbillede er en udvidelse af højre hjerte og den overlegne vena cava noteret. Det er også muligt at bestemme forarmelsen af ​​lungemønsteret og den høje stående af membran kupler. Med nederlaget af de perifere lungearterier i billedet afsløres symptomerne på infarkt lungebetændelse, som normalt udvikler 2-3 dage efter episoden af ​​en emboli. Yderligere præcisering af diagnosen skal udføres under betingelserne i afdelingen for vaskulær kirurgi.

DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS

Differentiel diagnose af lungeemboli udføres:
• med lungebetændelse
• med myokardieinfarkt
• med angreb af stenokardi
• med akut cerebral læsioner på grund af blødning eller iskæmi.

INDIKATIONER TIL HØRING AF ANDRE SPECIALISTER

Behandling af lungeemboli udføres af vaskulære kirurger.

EKSEMPEL FOR FORMULERING AF DIAGNOS

Graviditet 35 uger. PE.

BEHANDLING AF THROMBOEMBOLIEN AF PULMONARISK ARTERI I FORBINDELSE MED FREMSTILLING

BEHANDLINGSOMRÅDER

• Forebygge spredning af tromboembolisme.
• Restaurering af åndedrætsfunktionen.
• Normalisering af pulmonal hæmodynamik.
• Optimering af det hæmostatiske system.

MEDISINSK BEHANDLING

Trombolytisk og kompleks antitrombotisk terapi udføres.

Kirurgisk behandling

Behandling af lungeemboli udføres af vaskulære kirurger. Samtidig er det muligt at udføre embolektomi fra lungearterierne.

INDIKATIONER TIL HOSPITALISERING

Behandling af lungeemboli udføres på et hospital.

EVALUERING AF BEHANDLINGSFFEKTIVITET

Normalisering af patientens generelle tilstand, restaurering af funktionen af ​​respiratoriske og kardiovaskulære systemer, bekræftet af indikatorer for gentagen EKG, radiografi af brystorganerne og resultaterne af hemostasesystemevalueringen.

UDVÆLGELSE AF TERM OG AFFALDNINGSMETODER

Obstetrisk taktik hos gravide kvinder med lungeemboli afhænger af sværhedsgraden af ​​deres tilstand og graviditeten.

I tilfælde af lungeemboli i første trimester anbefales det at afslutte graviditeten på grund af patientens alvorlige tilstand og behovet for langtidsbehandling med antikoagulantia.

I II - III trimester afgøres spørgsmålet om forlængelse af graviditeten individuelt afhængigt af graviditetens og fostrets tilstand. Indikationer for ophør af graviditet er en alvorlig tilstand hos den gravide og en markant forringelse af fosteret.

I tilfælde af en alvorlig tilstand hos patienten, skal leveringen udføres af CS. Abdominal leverance udføres også i mangel af patientens kava-filter. Samtidig udfører vaskulær kirurg også plikation af den ringere vena cava med en mekanisk sutur.

Hvis patienterne er i tilfredsstillende stand, når der er gået mere end 1 måned siden indtræden af ​​lungeemboli og de hæmodynamiske parametre stabiliseres, kan der i arbejde med fødselsgangen gennemføres et etableret cava filter.

I postpartumperioden fortsætter behandlingen med natriumheparin med en gradvis overgang til indirekte antikoagulantia, som i lang tid (op til 6 måneder), selv efter udskrivning fra hospitalet under tilsyn af en kirurg og en kardiolog, fortsættes.

FORBEDRING AF PULMONÆR ARTERIEN THROMBOEMBOLISM

Tidlig identifikation af risikofaktorer fra tidlig graviditet. Undersøgelsen af ​​hæmostase hos gravide kvinder. Hvis det er nødvendigt, foreskrive antikoagulantia i tilfælde af krænkelse af det hæmostatiske system. Forebyggelse og passende behandling af præeklampsi. Tidlig diagnose og eliminering af koagulopatiske, metaboliske og immunforstyrrelser. Ved længere sengestole skal du udføre øvelser til benene. Med høj risiko for trombose er det nødvendigt at begrænse fysiske og langvarige statiske belastninger, bære elastiske strømper eller udføre intermitterende pneumatisk kompression af benene.

Lungemboli under graviditet

Lungemboli er en forfærdelig sygdom med alvorlige konsekvenser, selv døden, som er præget af blokering af lungearteriets blodpropp (trombose). Blokeringen af ​​blodgennemstrømningen med blodpropper kan være fuldstændig eller delvis. Afhængig af dette bestemmes sværhedsgraden af ​​lungeemboli (PE).

grunde

For det normale liv skal menneskekroppen konstant være mættet med ilt. Alle ved det selv fra skolen. Gasudvekslingsprocessen sker konstant - oxygen absorberes, og kuldioxid udåndes. Ophævelsen af ​​ilt i kroppen efter meget kort tid medfører død af nervesceller i hjernen og klinisk død. Som et resultat - et fatalt udfald. Når lungearterien er karakteristisk for lungeemboli, ophører ilt til lungerne. Betingelsen betragtes som alvorlig, uforenelig med livet.

Årsagerne til udviklingen af ​​lungeemboli hos forventede mødre er følgende faktorer:

  • tumorer af forskellige ætiologier;
  • morbid fedme
  • arvelighed.

symptomer

Symptomer på lungeemboli kan manifestere hos gravide kvinder i varierende grad af intensitet og sværhedsgrad afhængigt af graden af ​​overlapning af pulmonalarterien ved en trombose. Hovedtegnene på lungeemboli er:

  • ånden forøges, det bliver overfladisk, åndenød udvikler sig;
  • der er smerter, forværret af inspiration eller hoste;
  • svimmelhed, besvimelse, bevidsthedstab
  • generel svaghed, sløvhed, døsighed
  • kropstemperaturen stiger;
  • cyanose udvikler sig, pulsationen af ​​venerne bliver mærkbar på nakken, som svulmer stærkt;
  • der er hoste og derefter hæmoptyse.

Når hovedlungearterien er blokeret, udtages symptomerne. I tilfælde af overlapning af små arterier er alle manifestationer af lungeemboli næppe mærkbare eller er fuldstændig fraværende, næsten ikke anerkendt.

Diagnose af lungeemboli hos gravide kvinder

Pulmonal tromboembolisme hos gravide anses for at være en kritisk tilstand. Derfor er der ved den første mistanke om lungeemboli behov for en akut lægehøring for at etablere en nøjagtig diagnose. Lægen vil bestemme sygdommen ved at gå fra:

  • detaljeret historie
  • visuel inspektion
  • urin og blodprøver;
  • coagulogram - en undersøgelse, der gør det muligt at bestemme karakteristika for blodpropper
  • EKG - elektrokardiografi;
  • radiografi af thoracic;
  • Ultralyd af hjertet;
  • spiral computertomografi af lungerne;
  • ultralydsundersøgelse af blodgennemstrømning i brystet;
  • Røntgenundersøgelse ved at indføre et kontrastmiddel i lungerne, hvilket gør dem synlige på røntgenstrålen.

Lægen vil foretage en diagnose og ordinere den relevante individuelle behandling baseret på en visuel undersøgelse, en detaljeret historie og undersøgelsesresultater.

komplikationer

Fulminant udvikling af sygdommen hos gravide kvinder er desværre dødelig - læger har simpelthen ikke tid til at redde den forventede mor og baby. Sommetider strømmer sygdommen ind i kronisk form, og behandling med anti-koaguleringsmidler er forsinket i lang tid.

behandling

Hvad kan du gøre

Ved den første mistanke om tromboembolisme i lungearterien hos en gravid kvinde er der brug for en akut anmodning om lægehjælp. Betingelsen betragtes som kritisk, både for den forventende mor og for fosteret. Behandling af sygdommen i hjemmet er umulig, og tabt tid er fyldt med alvorlige konsekvenser. Jo hurtigere undersøgelsen er foretaget og diagnosen er lavet, jo hurtigere vil alle effektive foranstaltninger træffes for at modvirke sygdommen.

Pulmonal tromboembolisme hos gravide kvinder er mindre almindelig. Men alligevel må du ikke forsømme symptomerne på sygdommen, fyldt med alvorlige konsekvenser for moderen og barnet. Det er bedre at være sikker og igen besøge lægerne, end ikke at genkende sygdommen og være ansigt til ansigt med uoprettelige konsekvenser.

Hvad lægen gør

Lægen vil omhyggeligt undersøge den forventede mor, der har symptomer på lungeemboli, vil studere sygdommens detaljerede historie og planlægge passende undersøgelser. Baseret på resultaterne af prøver og undersøgelser foretages en diagnose, og individuel behandling vil blive foreskrevet. Hvis sygdommen har manifesteret sig ved lynhastighed, udføres der nødhjælpstiltag.

For at etablere en nøjagtig diagnose af lungeemboli hos gravide kvinder er følgende undersøgelser nødvendige:

  • pulsometry;
  • EKG;
  • bryst røntgen.

Ifølge særlige indikationer kan magnetisk resonansbilleddannelse foreskrives. Baseret på resultaterne af undersøgelser er behandling ordineret, hvilket indebærer:

  • antikoagulant terapi;
  • trombolytisk terapi;
  • ifølge indikationer - kirurgisk embolektomi
  • behandling af hæmodynamiske og respiratoriske lidelser.

forebyggelse

I dag er der mekaniske og farmakologiske metoder til forebyggelse af sygdom hos gravide kvinder. Mekaniske metoder omfatter:

  • brug af golf og strømper med elastisk kompression;
  • midlertidigt filter i infrarenaldelen af ​​den ringere vena cava.

Farmakologiske metoder til forebyggelse omfatter anvendelse af direkte antikoagulantia, der er tilladt til brug af forventede mødre.

Pulmonal emboli hos gravide kvinder

Venøs tromboembolisme er en alvorlig trussel mod livet af en gravid kvinde.

Risikoen stiger, hvis en kvinde har hjertesygdomme eller obstetrisk patologi. Problemet er forvaltningen af ​​denne sjældne tilstand, som er vanskelig at diagnosticere, på trods af at den først og fremmest er blandt de ikke-obstetriske årsager til moderalødeligheden.
Diagnose og behovet for hurtigt at vælge en strategi til behandling af lungeemboli (PE) er særligt vanskelige under graviditeten eller i postpartumperioden. En nøjagtig diagnose er ekstremt vigtig, da bekræftet lungeemboli kræver langvarig brug af antikoagulantia, og en fejlagtig diagnose er dødelig. Selvom alle diagnostiske tests kan udføres uden risiko for fosteret, og indikationerne for behandling med antikoagulantia er de samme som i fravær af graviditet, føler lægerne usikkerhed ved at foretage en diagnose og bestemme behandlingsstrategien for LE hos gravide kvinder. Men heldigvis er de fleste fødselslæger sjældent ramt af denne komplikation.
Både PE og tidligere dyb venetrombose (DVT) er ofte "tavse" eller ikke diagnosticeret. Derfor dør mange patienter med PE pludselig eller før diagnosen og behandlingen er etableret. Lejlighedsvis vil gentagen PE føre til langvarig invaliditet på grund af lungehypertension med nedsat vejrtrækning og forkortelse af livet. Nogle kvinder lider af post-trombotisk syndrom med ødem, misfarvning af huden, åreknuder og sårdannelse.
Tidligere blev PE betragtet som en komplikation af postpartumperioden. Tidlig immobilisering og andre foranstaltninger har ført til et fald i kvindernes dødelighed i løbet af de seneste årtier. For nylig forekommer halvdelen af ​​dødsfald i prænatalperioden, men selv om døden kan forekomme på et hvilket som helst tidspunkt af graviditeten, er den farligste periode den første dag efter fødslen (eller kirurgisk levering); I løbet af de næste 6 uger forbliver risikoen høj, selv om den reduceres noget. Det absolutte antal PE er ikke faldet markant de seneste år og vil ikke falde, før det er muligt at udføre forebyggelse og nøjagtig diagnose af venetrombose, da den tidlige behandling reducerer risikoen for dødelig LE betydeligt.

epidemiologi
Det antages, at forekomsten af ​​PE i graviditet og i postpartumperioden ligger på 1 pr. 1.000 og 1 pr. 3000 fødsler, mens dødeligheden er ca. 1 pr. 100.000 gravide kvinder. Fatal tilfælde er registreret af Tjenesten for Fortrolige Anmodninger om Mødredødelighed (nu Tjenesten for Fortrolige Anmodninger om Materiel og Børnsundhed), men det er meget vanskeligere at få nøjagtige data om tilfælde af DVT og LE, der afsluttedes med succes, da de ikke er rapporteret. Nyere data om "truende" LE i Storbritannien, dets ledelse og konsekvenser vil blive tilgængelige, selvom det er sandsynligt, at mange "truende" sager ikke anerkendes.

patogenese
Under graviditeten er der en øget risiko for venøs tromboembolisme.
Tre postulater af Virkhov forbliver uomtvistelige. Under graviditeten er der en tilstand af hyperkoagulation og nedsat blodgennemstrømning. Under fødslen, især under kirurgisk afgivelse, frigives endotelfaktorer.
Koncentrationen af ​​koagulationsfaktorer (fibrinogen, faktor VII, VIII og X) forøges, og fibrinolytisk aktivitet falder som et resultat af en stigning i niveauet af plasminogenaktivatorinhibitor, forøget adhæsion og aktivering af blodplader såvel som et reduceret forhold mellem protein C / aktiveret protein C.
Hormonal-induceret dilation af blodårene nedsætter venøs tilbagevenden fra underbenene. I tredje trimester falder blodgennemstrømningen endnu mere i liggende eller siddende stilling på grund af komprimering af den nedre vena cava og aorta i den gravide livmoder, især efter dannelsen af ​​føtalhovedet.

Yderligere prædisponerende faktorer
Den normale balance mellem koagulations- og antikoagulationsfaktorer er endnu mere forstyrret af fedme, rygning, middelalderen, dehydrering, kirurgi, immobilisering, infektion, hypertension, diabetes, polycytæmi og tilstedeværelsen af ​​trombose i familiens historie. Blandt obstetriske faktorer er placentafordeling og placenta insufficiens vigtige.
Blodviskositeten forøges på grund af polycytæmi hos gravide kvinder med medfødt cyanotisk hjertesygdom, der ofte kræver overholdelse af bedrester.

trombofili
Trombofili er medfødt og erhvervet. Sygdommen kan manifesteres for første gang under graviditet eller efter fødslen.
Arvelige anomalier i koagulationssyndrom omfatter mangel på protein C, protein S eller antithrombin III. Medfødt eller erhvervet mangel på disse naturlige antikoagulantia forårsager trombose i 10% af tilfældene. Mutationen af ​​Leiden Factor V, der forårsager trombusresistens over for opløsning, er den mest almindelige årsag til familiær venøs trombose. Det findes hos 5% af befolkningen og i mindst 20% af tilfælde af pludselig indtrængning. Denne familiemæssige uregelmæssighed må ikke give anledning til bekymring, før der er en anden predisponerende faktor, som f.eks. At tage orale præventioner eller graviditet. For nylig er det blevet konstateret, at forhøjet homocystein er en risikofaktor for venøs trombose og for tidlig aterosklerose.
Blandt overtagne koagulopatier øger risikoen for trombose og nogle gange almindelige aborter, oftest i graviditetens midterste trimester, antistoffer mod fosfolipider, især lupus antikoagulerende midler og i mindre grad antistoffer mod cardiolipin.

Naturlig udvikling af venøs tromboembolisme
Risikoen for den første episode af DVT øges 2 gange under graviditeten og 14 gange i postpartumperioden. Og da mere end halvdelen af ​​patienterne med pludselig hævelse af benene i venøs trombose ikke er en hurtig, sikker og effektiv metode til udelukkelse, er det nødvendigt. Diagnosen er baseret på klinisk sandsynlighed, blodprøver og billedundersøgelser. Trombose begynder på venøse ventiler, hvor fibrin, røde blodlegemer og blodplader danner en rød trombose. Det kan gennemgå lysis, organisering, nedbrydning, bryde væk eller fortsætte med at vokse og tilstoppe en vene. Under graviditeten findes de fleste blodpropper i venstre lårben, men nogle er dannet i bækkenvenerne eller, for hjertesygdom, i højre hjertehulrum. I de fleste tilfælde er PE emboli flere, og den overvældende del af dem trænger ind i lungernes nedre lober. Små blodpropper er mere tilbøjelige til at nå de perifere grene af lungearterien, hvor de tilstopper arterien og forårsager subsegmental infarkt og hæmoptyse eller smerte karakteristisk for pleurisy, hvis en inflammatorisk reaktion starter.
Store blodpropper kan slå sig ned i den største lungearterie bifurcation og forårsage øjeblikkelig død eller kardiogent shock, hvis de har blokeret mere end halv eller to tredjedele af lungearteriernes tværsnitsareal. Pludselig obturation af mindst en tredjedel af lungearterien eller dens centrale gren eller mange små grene fører til svigt i den overbelastede højre ventrikel. Dette følges af akut eller subakut kongestiv insufficiens med lav udledning eller en uforklarlig synkope. Spontan genopretning af hæmodynamik kan forekomme på grund af modifikationen af ​​embolien eller deres fremadgående bevægelse med reembolisering under lungearteriets liggende grene, hvor deres tværsnitsareal er større og naturlige lysiner er aktive. Mindre farlig emboli med et bedre tolereret svar på pludselige overbelastninger forårsager retventrikulær dysfunktion, som kan være latent, trods dilatation og fald i slagvolumen og blodtryk. Hvis andre følger den første embolus, kan udkastet af en svækket højre ventrikel ikke være nok til at opretholde livet.
Endogen lysis af lungeembolier opnås normalt hurtigt ved deres desintegration, og kompression og re-embolisering af de underliggende grene i lungearterien, og næsten fuldstændig opløsning sker inden for 2 uger fra starten af ​​antikoagulant terapi. Eksogene lysiner fremskynder denne proces i den tidlige farlige periode. I dødelige tilfælde findes der ofte flere generationer af embolier selv hos patienter med en enkeltembolisepisode. Lejlighedsvis forårsager flere embolier, som eksisterer i lang tid og ikke løst, kronisk lunghypertension, selvom sådan PH er usædvanlig.

Patologisk fysiologi af lungeemboli
Lungemboli forårsager en stigning i fysiologisk dødrum og efterfølgende hyperpnø, men vagus-induceret respiration øger hyperventilering og PCO2 i arterielt blod. Utilstrækkelig ventilation og perfusion kan udvikle sig som følge af intrapulmonale shunts, lav cardiac output eller udledning af blod gennem en åben oval åbning samt en lokal mangel på overfladeaktivt stof, som efter flere dage forårsager fokal atelektase i de emboliserede lungesegmenter. Hypoxæmi kan udvikle sig af en hvilken som helst af disse grunde, men det er ikke konstant, og i en fjerdedel af patienter med bekræftet lungeemboli blev normal PCO fundet.2.
Den uuddannede tyndvægte højre ventrikel udvider, og det systoliske tryk i det sjældent overstiger 50 eller 60 mm Hg. Art., Mens højt diastolisk tryk fører til fremspring af interventrikulært septum i venstre ventrikel. Dette kan reducere påfyldningen af ​​venstre ventrikel (ventrikulær indbyrdes afhængighed), og derfor kan belastningen af ​​højre ventrikel med væske være skadelig. Lavt blodtryk, takykardi med forkortet diastol og højt diastolisk tryk i ventriklerne, og undertiden hypoxæmi sammen reducerer oxygenstrømmen til myokardiet gennem kranspulsårerne og forårsager dets iskæmi. Dette forværrer ikke kun højre ventrikulær svigt, men kan også påvirke venstre ventrikel, hvilket forårsager et focal zadnebasny hjerteanfald. I den kliniske sammenhæng indikerer en stor lungembolus og en stigning i niveauet af hjertemarkører, herunder troponiner, ikke en samtidig læsion af koronararterierne.

Forebyggelse af lungeemboli

Diagnose af venøs trombose
En fuldstændig historie er meget vigtig, da tilstedeværelsen af ​​en trombose tidligere i patienten selv eller i sin familie indikerer behovet for en fuldstændig screening af koagulationssystemet og forebyggende foranstaltninger. Dette skal ske inden behandlingens begyndelse med antikoagulantia. Fysiske metoder til forebyggelse omfatter kropsholdning (i sen graviditet skal sove på siden, ikke på bagsiden) og iført kompressionstrømper. Højrisikopatienter bør gives heparin med lav molekylvægt.
Forebyggelse af PE afhænger af forebyggelse, hurtig diagnose og effektiv behandling af venøs trombose. Nøjagtig objektiv diagnose er vigtig på grund af den dødelige risiko for PE, hvis DVT ikke behandles, og også fordi langvarig behandling med antikoagulantia under graviditeten er farlig for både moderen og fosteret, og diagnosen antyder profylakse under fremtidige graviditeter. Nøjagtig diagnose er afgørende.

Mulig dyb venetrombose (DVT)


Det skal huskes at:
- Halvdelen af ​​patienter med PE har ingen tegn på DVT
- Halvdelen af ​​patienter med pludselig ødem i benene har ikke DVT

  • D-dimers: perspektivmetode, flere data er nødvendige

- realtids venøs ultralydografi: overkommelig, let, ikke-invasiv
- Kompression Doppler ultralyd: Erfaring er nødvendig, ikke-invasiv
- phlebography: invasiv, stråling anvendes, smertefuldt, kan forårsage DVT

Klinisk sandsynlighed vurderes ved historisk og klinisk undersøgelse. Trombose forekommer oftest i den venstre lårben og venens ben i prænatal perioden. Det er nødvendigt at skelne mellem det godartede ødem, der ledsager graviditeten, som normalt skrider langsomt, smertefrit og bilateralt, men det kan til tider være smertefuldt og ensidigt i mangel af trombose.

Selvom tromboemboli ofte bliver savnet, formodes det meget oftere, og antallet af konklusioner om høj sandsynlighed for PE efter ventilation og perfusionskanning hos gravide kvinder med en mistænkt LE er meget lille. Den lave kliniske sandsynlighed for PE, de negative resultater af Doppler-scanningen af ​​de nedre lemmer eller ventilations- og perfusionsscanning gør det muligt at afvise antikoagulant terapi under graviditet, men mere simple midler er nødvendige for at udelukke tromboembolisme. Bestemmelsen af ​​niveauet af D-dimerer ser ud til at være lovende, da i tilfælde af et negativt resultat er andre undersøgelser ikke nødvendige, men der kræves flere data.