Prøve Delbe - Perthes

For at bestemme funktionen af ​​de dybe vener i underekstremiteterne blev Delbe-Perthes-testen ("marchertest") bredt indført i kirurgisk praksis. Det består i at bestemme fyldningen eller sammenbruddet af de subkutane åreknuder under tourniqueten efter at have gået i 3-5 minutter. Hvis de saphenøse vener svækker, mener de, at de dybe er farlige (figur 5). Hvis de saphenøse vener svulmer - så dybt uigennemtrængeligt. Ved vurderingen af ​​denne test laves der fejl, der fik nogle forfattere til at sætte spørgsmålstegn ved dens ægthed (B. S. Bykovsky, 1934, S. P. Khodkevich, 1948 og andre).

Fig. 5. Perthes test er negativ. Deep vener er acceptable.

Fig. 6. Perthes-testen er negativ, selv om dybe vener er uigennemførlige over projiceringen af ​​tourniquet.

Fig. 7. Perthes test er negativ, på trods af obstruktionen af ​​dybe vener under selen.

Fig. 8. Perthes-testen er positiv, på trods af dybdenes dybde.

Der er opstillet tre årsager til fejl i fortolkningen af ​​Delbe-Perthes-prøven. Den første er, at dybe vener anses for at være acceptable, mens de næsten er umulige. Hvis en turniquet til kompression af de overfladiske vener pålægges under niveauet af fremspringet af dybveneobstruktionen i en afstand på to til tre funktionelle kommunikationsmidler, falder overfladiske vener nedad efter at have gået i 3-5 minutter, da udstrømningen af ​​blod forekommer omgå det usmagelige sted i dybven fra subkutan gennem kommunikationen (figur 6). Den anden fejl i den angivne test svarer til den første med den eneste forskel, at strengen for kompression af saphenøse vener er overlejret i en afstand af to eller tre kommunikatorer over niveauet af dybveneobstruktionen (figur 7). Den tredje fejl opstår, når der er en tilsyneladende obstruktion af dyb vep, mens de faktisk er acceptable. Dette observeres i tilfælde af trombose af kommunikationsårer, når den subkutane under tourniquet ikke falder sammen, men svulmer på grund af den forhindrede udstrømning af blod gennem kommunikationsvenerne under dyb patency (figur 8). Ved udførelse af en Delbe-Perthes-test på forskellige niveauer af et lem reduceres antallet af fejl.

For at opnå mere nøjagtige resultater af Delbe-Perthes-testen anvender vi metoden for funktionel plethysmometri. For at gøre dette bruger vi plethysmometeret af designet af P. P. Alekseev og V. S. Bagdasaryan (1966), det vil sige en lige beholder med en afløbsventil, i hvilken vand 33-334 ° C hældes til udladningsniveauet. Lammet synker ind i plethysmometeret til den øverste tredjedel af låret. Den væske, der forskydes i processen, hældes i målekassen. Derefter anbringes en sele på den øverste tredjedel af låret for kun at komprimere overfladiske åre eller manchet på tonometeret, hvor tryk opretholdes op til 60 mm Hg. Art. Efter påføring af turniquet begynder de subkutane år under det at svulme, og patienten rådes til at gå i hurtige trin i 3-5 minutter. Efter at have været gået, er lemmen igen nedsænket i væsken, der er tilbage i plethysmometeret. Hvis vandet begynder at strømme ud, betyder det, at volumenet af den venøse leje af lemmerne er steget på grund af vanskeligheden ved udstrømningen af ​​blod gennem dybårene.

Anvendelsen af ​​funktionel plethysmometri til bestemmelse af dybårernes funktion giver dig mulighed for at udforske mængden af ​​næsten hele lemmen. Sandsynligheden for fejl i dette tilfælde er ubetydelig, hvilket bekræftes af dataene i tabel 6.

Indikatorer af plethysmometriske prøver

Grad af venøs insufficiens

Det gennemsnitlige volumen af ​​lemmer i ml

Ekstruderet vand med dyb venen

Ekstruderet vand i tilfælde af dyb venøs obstruktion

Ekstruderet vand med ufuldstændig rekanalisering af dybe årer

Fra tabel 6 kan vi konkludere, at udstrømningen af ​​væske fra 0,3 til 0,8 pr. 100 ml væv kan observeres ved ufuldstændig rekanalisering af dybe vener og over disse tal - med obstruktion. Lækage af en lille mængde væske under gennemgangen af ​​dybe vener og hos raske indikerer en metodefejl.

Ved svær fibrose af det bløde væv omkring det venøse mavesår, der dækker åreknuderne i form af en rustning, er det vanskeligt og undertiden umuligt at udføre selenprøverne for at bestemme kommunikationsvenernes funktion, især i mangel af plethysmometer. Landemærker i sådanne tilfælde er fremspring af huden, som er placeret imod baggrunden af ​​tæt fibrøst væv på den indre overflade af den nederste og midterste tredjedel af benet. Når man trykker på disse fremspring, falder fingerspidsen gennem den ringformede formation i fascia og forårsager smerte. Disse fremspring kan ikke altid ses visuelt. I alle tilfælde bestemmer vi imidlertid palpatorisk dem mod baggrunden af ​​fibrøse væv, som beskrevet detaljeret nedenfor.

For at fastslå dybårernes funktion hos patienter med flerårige venesår og en omfattende fibrøs proces, der dækker den nederste og midterste del af benet, har vi brugt den modificerede Perthes-test uden seler siden 1958. For at gøre dette bestemmes patienten i stående stilling af spændingsgraden af ​​de ovenfor beskrevne elastiske fremspring af huden, svarende til perforeringsvenerne. Så inviteres han til at gå hurtigt i 3-5 minutter. Hvis i løbet af denne tid fremspringene bliver bløde - man tror at dybe vener er acceptable. Hvis fremspringene er tættere end den oprindelige spænding eller uden forandring, så er der en krænkelse af dybårernes funktion. Denne test er bygget på subjektive følelser og kræver færdigheder til korrekt evaluering. Vi har brugt denne prøve i mange år og er tilfredse med dens effektivitet, selv om det ved første øjekast kan virke tvivlsomt.

For at bestemme arterieformen af ​​åreknuder, når der er konstant udtømning af blod ind i venerne, anvendes forskellige kliniske prøver. Den enkleste og omtrentlige test er at hæve patientens lemmer i den bageste position. Hvis de subkutane åreknuder svækkes svagt på samme tid, kan de mistænkes for at fylde dem med arteriovenøse anastomoser eller forhindring af dybe årer. Stivheden af ​​de venøse vægge hos patienter med flerårige varicose ulcer gør det vanskeligt at bestemme graden af ​​saphenøse årer.

For at afklare diagnosen kan du anvende en prøve af Pratt med en sprøjte. En nål er fastgjort til sprøjten fyldt med saltvand, og spiserøret er punkteret. Hvis sprøjten modtager skarlet blod med en pulserende strøm, indikerer dette tilstedeværelsen af ​​en stor arteriovenøs anastomose nær punkteringsstedet. I nærværelse af små anastomoser har punktering i blodet en lighed med arteriel. Vurdering af blodfarve er subjektiv, derfor kan der med en lille forskel i iltindholdet være fejl.

Du kan også bruge sammenligningen af ​​venetrykket i den øvre og nedre ekstremitet i patientens vandrette stilling. Normalt er trykket i den øvre og nedre ekstremitet i denne position hos raske mennesker og med valvulære primære åreknuder det samme. I samme position med arteriovenøs udladning hæves den i underbenets varicose noder og når 150-300 mm vand. Art., Selvom det normale tryk på dette tidspunkt i ulnarvenen ligger i området 60-100 mm vand. Art. Når forskellen i 20 mm vand. Art. VD i den nedre ende i sammenligning med den øvre betragtes forhøjet (P. P. Alekseev, V. S. Bagdasaryan, 1966; A. A. Vishnevsky, N. I. Krakovsky, R. S. Kolesnikova, 1967). Forhøjet venetrykt er observeret i post-tromboflebitisk syndrom, som det vil blive diskuteret mere detaljeret nedenfor.

Hvordan er detektionen af ​​åreknuder med en prøve af Troyanov-Trendelenburg

Med alderen begynder mange mennesker at klage over symptomerne på åreknuder, ofte lider af uudholdelig smerte. Mellemaldrende kvinder er mere modtagelige for sygdommens udvikling, deres patologi diagnosticeres 3 gange oftere i sammenligning med mænd. Dette skyldes egenskaberne af kroppens anatomi og en stor belastning på benene i løbet af barretiden. Det er på dette tidspunkt, at vener lider meget, deres tone forværres, og elasticiteten falder. Til diagnose af åreknuder i enhver person er der mange specialiserede funktionelle tests, en af ​​de mest udførte er Troyanova-Trendelenburg testen.

Prøver til påvisning af åreknuder

Der er forskellige tests for åreknuder, de hjælper lægen med at foretage den korrekte diagnose.

Troyanova-Trendelenburg

  1. Til diagnose tager patienten en vandret position, hæver et ben i en vinkel på 45 grader.
  2. Så tømmes fartøjerne hurtigt, en turniquet er placeret på lårets øverste del. I mangel af det er den store saphenøsven klemmet med en finger.
  3. Nu står patienten op, og lægen vurderer hastigheden af ​​at fylde blodkarrene med blodkar. Hvis ventilenheden fungerer korrekt, tager det kun 15 sekunder. Når processen er hurtigere - en specialist påtager sig udviklingen af ​​ventilinsufficiens i de kommunikative årer.
  4. Nu er selen fjernet, og hastigheden af ​​at fylde fartøjerne i retning fra lår til underben er indstillet.

For hurtig normalisering af blodgennemstrømning indikerer krænkelse af korrekt funktion af osteal og andre ventiler i den store saphenøse vene.

På samme måde testes det andet ben.

Mayo Pretta

Sådanne tests for varicose sygdom i de nedre ekstremiteter vil være nyttige med tilstrækkelig arteriel forsyning af benet, når pulsationen på foden opretholdes.

  1. Patienten er anbragt på en flad overflade, løfter lidt benet, så blodet er væk fra overfladene.
  2. Et fastholdelsesbandage er nu fastgjort til låret ved siden af ​​lårfoldet, som klemmer overfladens vener.
  3. Benet er fuldstændig bandage for at holde fingrene fri.
  4. Emnet går i 30 minutter.
  5. Hvis der opstår smerter, især i kalvemusklerne - dette viser tilstopning af obstruktion.

Delbe perthes

Delbe-Perthes-testen bruges til at identificere den korrekte funktion af benets dybe vener. Ventilapparatets funktion, patensen i venerne diagnosticeres, og kommunikationshastighedernes funktionshastighed afklares.

  1. Prøven implementeres fra en stående position.
  2. Der påføres et rundstykke på testbenet - omtrent på grænsen mellem lårets øvre og midterste tredjedel. Så stor saphenøs vene er fastspændt.
  3. Nu skal patienten gå intensivt i 5-10 minutter. Hvis de berørte årer under denne periode svækker eller mærkbart tømmes, er permeabiliteten normal og ventilerne i en fungerende tilstand. Dette billede giver lægen mulighed for at foreslå udviklingen af ​​de primære stadier af åreknuder med bevarelse af blodcirkulationen fra overfladisk til dybe årer.

Marching test

Marts test er baseret på patientens følelser.

  1. Tourniquet er overlejret på den øverste tredjedel af låret, samtidig med at pulsering i arterierne opretholdes.
  2. Patienten skal ligge ned.
  3. Benet er bandaget fra foden til grænsen til tourniquet, så står motivet op og går i 30 minutter.

Satsen for denne test er fraværet af at lægge smerter. Det betyder, at et godt kors i dybe år forbliver. Hvis smerten er til stede, er udstrømningen vanskelig, og patienten har brug for en mere detaljeret diagnose af tilstanden.

Brodie-Trendelenburg Troyanova

Prøve Brodie-Troyanova-Trendelenburg implementeres fra en vandret position.

  1. Patienten rejser det undersøgte ben til toppen. Ved strøelse tømmes blodårerne under huden, så ved hjælp af en sele og fingre tømmes den store subkutane. For at gøre dette skal du knibe i området med det ovale fossa.
  2. Emnet skal stå op uden at fjerne fingrene eller selen fra dette sted.
  3. Åbenene dæmper, men efter at fingrene / turnietten er blevet fyldt, fyldes der igen med blod mod den sædvanlige strøm - fra top til bund. Dette indikerer en positiv test og utilstrækkelig ventilens ydeevne.

temmelig

Prettas test bruges til at identificere krænkelser af kommunikative åre.

  1. Patienten ligger på ryggen, løfter et lige ben op.
  2. Efter tømning af de overfladiske vener påføres en bandage rundt om den injektive fold.
  3. Ben fra fingrene op bandage bandage Bira til grænsen af ​​den øverste tredjedel af låret.
  4. Fra lysken anvendes en anden bandage. Bandager er forbundet.
  5. Patienten står op, hvorefter en del af bandagen fjernes nedenunder. Lægen undersøger benet for tilstedeværelsen af ​​knuder. Deres dannelse indikerer en mangelfuld kommunikativ vene, gennem hvilken blod strømmer fra dybe årer.
  6. Ligeledes kontrollerer pålæggelsen af ​​en bandage og udpakning af benafsnittene hele lemmerne.
  7. For nemheds skyld bør afstanden mellem turen af ​​bandagen ikke være mere end 6 cm.

Sheynis

Denne test med tre fletter, den bruges til at diagnosticere dysfunktion af kommunikative åre, identificere problemets placering.

  1. Patienten ligger ned, rejser sit ben.
  2. Efter at de saphenøse vener svækker, overlapper tre tråde: i nærheden af ​​den indinale fold, i den centrale del af låret og lidt ned fra knæet.
  3. Emnet stiger.
  4. Den høje fyldningsgrad af vener i et af områderne indikerer en overtrædelse i dette segment, ventilernes ringere endring.

Thalmann

Denne prøve er en ændring af den foregående prøve.

I stedet for tre seler bruges en til 2-3 m lang fra blød gummi. De trækker benet i en spiral i en afstand af hver omgang på ca. 6 cm. Fyldning af vener i områderne mellem spolerne angiver et problem i dette område, der er forbundet med dysfunktion af ventilerne, blodgennemstrømning i de kommunikative vener.

Hvordan er testen Troyanova-Trendelenburg

Efter indstilling af selen som beskrevet ovenfor i overensstemmelse med reglerne for tilrettelæggelsen af ​​prøven overvåger lægen nøje, hvor hurtigt blodet begynder at fylde venerne i den modsatte retning og hvor længe det tager for denne proces. I normal tilstand skal blodet vende tilbage til stedet senest 15 og senest 30 sekunder.

Specialisten observerer, hvordan mønsteret på venerne ændres, og hvad motivet oplever på nuværende tidspunkt, kan opleve smerter med åreknuder.

Prøven af ​​Troyanov-Trendelenburg anses for at være den sværeste i fortolkningen i forhold til andre.

Afkodningsresultater

Der er 4 hovedtolkninger af undersøgelsen:

  1. Positive forsøg. Når der er fjernet turen i overfladiske vener, forekommer det omvendte venøse blodgennemstrømning - dette indikerer en overtrædelse af funktionen af ​​de overfladiske veners ventiler.
  2. Negativ - viser problemer i udførelsen af ​​perforering af vener. Umiddelbart efter at patienten er løftet fra den udsatte position, er overfladiske vener i underben og lår fyldt med blod.
  3. Dobbelt positiv test - Forkert betjening af ventiler, samt vener - overfladisk og perforering. Når patienten løftes op, er der en fiksering af retrograd blodgennemstrømning.
  4. Nulprøve - hvis alle de beskrevne afvigelser er fraværende. Dette betyder, at venernes tilstand er normal, der er ingen overtrædelser.

Varicosity hos børn er ekstremt sjælden og er normalt diagnosticeret som en medfødt lidelse.

En vigtig rolle i behandlingen af ​​åreknuder er tildelt korrekt diagnose ved hjælp af tests og andre metoder samt korrekt fysisk anstrengelse.

Læger anbefaler svømning, gymnastik, moderat hastighed gåture, motion i poolen, eliminere for store belastninger på benene. Effektiv behandling kan signifikant reducere symptomer eller helbrede sygdommen fuldstændigt.

Delbe-Perthes-test (marchestest)

Brugt til at vurdere tilstanden af ​​dyb venen patency.

I en stående stilling efter den maksimale fyldning af saphenøse vener, lægges en patient på låret med en turniquet, der klemmer kun saphenøse vener. Så beder ham om at gå eller marchere på plads i 3-5 minutter. Hvis saphenøse vener falder sammen, betyder det, at dyb vener er acceptable, mens fraværet af vener, der tømmer efter vandring, ikke altid angiver uigennemsigtigheden af ​​dybe årer, men kan afhænge af en fejlagtigt udført test (tæt påført trikant, klemme dybe årer), sklerotiske vægændringer vener, der forhindrer dem i at falde.

  1. Privat kirurgi: studier. godtgørelse / N. V. Barykina; under total Ed. B.V. Kabarukhina.- Rostov n / D: Phoenix, 2008.
  2. Håndbog om sygeplejersker / Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1980.

Delbes Pertes Marching Test

Delbe-Perthes marchertest (bestemmelse af dyb venetilstand). Når du står på det berørte lem i den øverste tredjedel af låret, påføres en venøs ledning (således at kun de overfladiske vener komprimeres), og patienten bliver bedt om at gå i 3-5 minutter. Hvis åreknuderne tømmes og kollapses, er dybårene fordelelige, og testen anses for positiv, og patienten kan fremstilles phlebectomy. Hvis åreknuderne overlader blodet og bliver mere anspændte, er dybårene dårligt acceptable, testen anses for negativ, og patienten er vist phlebography.

Posttromboflebitisk syndrom. Det udvikler sig som følge af dyb venetrombose, normalt af underekstremiteterne, og fører til kronisk venøs insufficiens. Sidstnævnte kan udvikle sig med svigt af kommunikative årer.
Klager. Træk smerter i underekstremiteterne, en følelse af tåre, tyngde, træthed og kramper i kalvemusklerne, hævelse i de distale ekstremiteter, der ofte ikke forsvinder selv under nats resten.

Anamnistisk er det muligt at etablere tromboflebitis eller phlebothrombosis, tidligere ødem i ekstremiteterne og "causeless" subfebrile temperatur efter kirurgi eller fødsel.
Lokal status. Som regel påvirkes et underben. Dens stigning i volumen på grund af diffus ødem er mærkbar sammenlignet med et sundt lem. Denne asymmetri er mest udtalt i det distale lem. Ved undersøgelse noteres hudtynning og hårtab i det berørte område, hyperpigmentering og hudinduration, dermatitis, eksem og sårdannelse. Sår er mere almindelige end med åreknuder. De strækker sig til hele tibiens omkreds og er ikke lokaliseret kun i området med medialanken.

Sår er vanskelige at behandle, de eksisterer i årevis, ofte omgivet af områder af grædende dermatitis eller eksem, hvilket bringer alvorlig lidelse og fuldstændig berøver patienter med deres handicap. Der er diffus dilatation af venerne, som er af sekundær karakter. I første omgang spiller denne åreknuder en kompenserende rolle, men som rekanalisering af de okkluderede områder i dybe årene bliver til et ondt fænomen. Sekundære åreknuder i det posttrombotiske syndrom er ikke så udtalte som i tilfælde af varicose sygdom, og som regel ledsages det af andre trofiske lidelser, der indikerer en signifikant svækkelse af venøs udstrømning.

For at vurdere graden af ​​svækkelse af venøs udstrømning kan du ty til funktionelle tests, der er mindre informative end med varicose sygdom. Test Mayo-Pratt: Løft lemmerens stilling i patientens position. i tilfælde af tømte åre påføres en gummibåndage på den øvre tredjedel af låret før komprimering af overfladene. Så fra fingrene til lysken er limbenet bandaget med en gummibåndage, hvorefter patienten går i 20-30 minutter. Hvis der opstår lideresmerter, og der sker en stigning i lemmerne i volumen, kan vi antage, at dybe vener er umulige.

Funktionelle test for åreknuder

Udseendet af duplex ultralydscanning har praktisk talt erstattet præstationen af ​​funktionelle tests i tilfælde af formodede åreknuder. Trinprøven, tre-gag, hoste og Valsavy prøver kræver ikke sofistikeret udstyr, de udføres af kirurgen som led i en fysisk undersøgelse.

Essensen og formålet med funktionelle tests i diagnosen af ​​åreknuder

Essensen af ​​funktionelle tests er at vurdere normal hæmodynamik, som gør det muligt at konkludere om placeringen og kilden til problemet. Incompetence of perforating vener fører til en stigning i hydrodynamisk tryk. Normalt sker tømningen af ​​dybe vener under virkningen af ​​underpropens muskelpumpe. Hvis ventilatorerne til perforatorerne er uholdbare, overføres det tryk, der er skabt i det dybe venesystem, til overfladiske vener. Alle funktionelle tests undersøger venesystemets reaktion på belastningen:

  • estimeret initial tilstand visuelt
  • sammenlignet med resultatet efter testen.

De indhentede data giver dig mulighed for at foretage en diagnose, kontrollere effektiviteten af ​​behandlingen.

Prøver anvendt til åreknuder er opdelt i tre kategorier afhængigt af den bestanddel af det venøse system, der testes:

  1. Prøverne af Heckenbruch-Sikar, Trendelenburg, Schwartz - bestemmer tilstanden af ​​ventilerne på overfladestrømmen.
  2. Prøver Gakkenbruha, Talman, den anden fra Pratt og seletøj fra Sheinis - bedøm levedygtigheden af ​​perforering af vener.
  3. Mayo-Pratt, Delbe-Perthes test - rettet mod dybe årer.

Hver test, for eksempel marchertest, evaluerer de overfladiske veners reaktion i forskellige situationer - kompression, kompression, fysisk anstrengelse.

Valsalva manøvre

Valsalva manøvre er en særlig vejrtrækningsteknik, der bruges til at diagnosticere abnormiteter i det autonome nervesystem og genoprette normal hjerterytme. Udnævnelsen er navngivet af en italiensk læge fra det 17. århundrede af lægen Antonia Maria Valsalva. Det antages, at du skal udånde, når du lukker luftvejen. En forenklet version af manøvren bruges til at afbalancere trykket i ørerne for at fjerne trængsel.

Hemodynamik af Valsalva manøvre

Under tvungen udløb, med glottis lukket, ændres det intratoraciske tryk, hvilket påvirker venøs tilbagevenden, hjerteudgang, blodtryk og puls.

I den første fase af valsalva-manøvren bliver intratoracisk (intrapleuralt) tryk positivt på grund af kompression af brystorganerne, når brystet komprimeres. Ekstern kompression af hjertet, blodkar og hjertekamre forbedres, hvilket reducerer transmuraltrykket på væggene. Venøs kompression ledsages af en stigning i det højre atriums tryk, hvilket forhindrer venøs tilbagevenden til brystet.

Reduktion af venøs tilbagevenden under kompression af hjertekamrene reducerer forspændingen mod baggrunden for betydeligt tryk inde i kammeret. Ifølge Frank-Starling-loven reduceres hjerteffekten. Aorta komprimeres, og trykket i karret stiger. Men i anden fase af testen er aortaudladningen nulstillet på grund af et fald i hjerteudgang. Under virkningen af ​​baroreceptorer ændres hjertefrekvensen: i den første fase falder den som følge af en stigning i tryk i aorta, og i det andet øges det.

Når vejrtrækningen genoprettes, falder trykket af aorta i kort tid, da kraften i den ydre indtræden forsvinder. Hjertet begynder at slå hurtigere - det er tredje fase. Aorta-tryk stiger, hjertemængden stiger, og pulsfrekvensen falder igen - fase fire. Aorta-tryk øges på grund af virkningen på baroreceptorerne på grund af øget vaskulær resistens.

Sådanne ændringer sker altid, når en person forsøger at udånde med de kontraherede abdominale muskler eller refleksivt holder vejret, stammer, når man går på toilettet og løfter vægten.

Prøvebrug til åreknuder

Valsava bruges i klinisk medicin til at evaluere venøs tilbagevenden for varicocele, abdominal brok og dyb venetrombose. Testen anvendes ud over CT og MR undersøgelser.

Med åreknuder bør intrathoracisk tryk forøges for at blokere venøs blodudstrømning fra den nedre vena cava fra den nederste del af kroppen. Straining afslører inkonsistensen af ​​ventilerne - tilbagesvaling af blod, som optages af ultralydssensoren. Indånding fører til et fald i venøs blodudstrømning, spændinger fører til ophør, og udånding fører til en stigning i blodstigningen til hjertet.

Fartøjernes diameter under Valsava-manøvren øges med 50%, hvilket i tilfælde af ventilinsufficiens øger trykket og afslører blodets tilbagevenden. Hvis ventilerne er konsistente, er prøven negativ. Tilsvarende kan du palpere saphenøs vene. Når en bølge kommer frem, konkluderes det med manglende perforering eller dybe vener.

Ved hjælp af en ultralyds probe detekteres patologisk reflux med en varighed større end 0,5 sekunder. Manøvren bruges til at evaluere sapheno-femoralanastomosen, den proximale del af den store saphenøs og den fælles lårben.

Det er ikke altid muligt at bruge spændinger. Prøven virker ikke med en svag tone i abdominale muskler, med overskydende vægt, såvel som i mangel af membranpuste (problem i cervixområdet). Prøven ændres: Når sensoren er installeret på ventilstedet, udføres en tvungen udånding med samtidig pres af lægen på mavemuren.

Schwartz test

Schwarz test blev beskrevet af en fransk kirurg i anden halvdel af XIX århundrede. Hjælper med at vurdere tilstanden af ​​ventilerne til de lange og korte saphenøse vener. Patienten står i stående stilling, således at knuderne strækkes. Til testen placeres højre hånds fingre langs den lange saphenøse vene i lårets proksimale region, hvor forbindelsen med den dybe lårveje forekommer. Derefter knocker du knuder nede i benet med venstre hånd. Hvis støtene mærkes med højre hånd, er ventilfejlen fikseret.

Prøven kan udføres på en anden måde: med højre hånds fingre for at trykke de udvidede vener i lårets proximale del og med venstre hånd for at sonde på underbenene på underbenet. Hvis pulsen overføres og tappes med venstre hånd med hver tryk, bekræfter dette inkompetens af ventilerne. Ved normal ventilbetjening vil skubbet kun mærkes i den næste ventil, da det venøse lumen er begrænset mellem dem. Nogle gange er der vanskeligheder med at opdage en forstørret vene i overlåret, fordi testen ikke altid passer til patienter med overvægt eller dyb vaskulær placering.

Du kan bruge den prøveopsætning, som McKeling og Heyerdal har foreslået. At udføre de push-lignende bevægelser i zonen af ​​den ovale fossa og med den anden side at lytte til dem over tibia.

Schwarz-prøven er ikke relateret til formlen med samme navn i forbindelse med bestemmelsen af ​​volumenet af den endelige urin - ca. 1,5 liter eller 1 ml / minut. Anslået reabsorptionshastighed i tubuli, hvor op til 99% af det primære stof absorberes i blodet. Bolte filtreres til 180 liter om dagen. GFR (glomerulær filtrering) eller kreatininclearance beregnes ved anvendelse af Schwartz-formel. Renal perfusion svækkes under hyperaldosteronisme, øget reninproduktion under hypoxi hos nyfødte.

Delbe Perthes Marching Trial

Perthes-testen er en fysisk undersøgelsesteknik med en tourniquet over den proksimale del af benet. Patienten er placeret på en sofa for at fylde fartøjerne, og kun de overfladiske vener trækkes. Fordi trykket ikke skal være for stærkt. Derefter bliver han bedt om at gå i 5 minutter eller at klatre på sokker. Marching test indebærer aktivering af muskelpumpen til tomme overfladestrækninger. Med eksistensen af ​​en obstruktion (trombose eller tilbagesvaling) i dybvinsystemet forårsager aktivering af den gastro-muskulære pumpe en paradoksal udfyldning af det overfladiske venesystem. For at kontrollere resultatet er patienten placeret på ryggen og derefter hævet benet. Hvis varicomerne distale til selen ikke forsvinder efter et par sekunder, er det nødvendigt at foretage en undersøgelse af dybe årer.

Marsprøven fra Delbe-Perthes er blevet stillet spørgsmålstegn ved mange eksperter, da det kan give et falsk-negativt resultat, når man anvender en seler både under og over blokeringspunktet. Et falsk-positivt resultat opstår, når obstruktion af perforerende vener.

Næse- og fingerprøve

Blandt testene anvendes nasalprøven i neurologi, er koordination. Det bestemmer cerebellumets patologi og bruges ikke til åreknuder. Prøven foreslår at røre næsespidsen med dine øjne lukket med din hånd væk.

Prøve Troyanov-Trendelenburg

Efter undersøgelsen noterer kirurgen forstørrede vener på lemmerne, så udføres en Troyanova-Trendelenburg-test. Patienten ligger på ryggen, og hans ben hæves til 60 grader. Lægen tømmer åreknuderne ved at strejke den distale til den proximale ende. Om låret er en sele. Så bliver patienten bedt om at stå op.

Resultaterne sammenlignes efter 30 sekunder:

  • Nulprøve - Manglen på hurtig påfyldning af vener i 30 sekunder med en turniquet, og efter fjernelsen er ventilerne af de dybe, perforerende og overfladiske vener kompetente.
  • Positiv test - venerne dæmper kun efter at have fjernet turniqueten, hvilket betyder at ventilerne i overfladiske vener er inkompetente.
  • Dobbelt positive blodårer forbliver opsvulmede både med ledningen og efter at den er fjernet, hvilket betyder, at dysfunktionen af ​​de dybe og perforerende beholderes ventiler med tilbagesvaling forekommer i de overfladiske beholdere.
  • Den negative test - dyb og perforeringsventil er utilstrækkelig, hvis venen hurtigt bliver fyldt med blod inden for 30 sekunder, og der er ingen stigning i belægningen efter fjernelse af turneten. Fyldning efter 30 sekunder, når du anbringer selen, angiver imidlertid ikke perforeringskarrets kompetence.

Jo mere defekte overfladiske årer, jo hurtigere fylder de med blod under testen med en tourniquet. Anslå hastigheden af ​​sammenbrud og stigning i de subkutane fartøjer.

Pratts prøve

Der er flere muligheder for testning. Den enkleste af disse er, at patienten ligger på ryggen, bøjer benet ved knæet, greb underbenet med begge hænder og presser den popliteale ven i den proximale del. Udseendet af smerte indikerer dyb venetrombose.

Den anden variant af Mayo-Pratt-testen udføres med god arteriel permeabilitet, hvis pulsen på foden mærkes. Patienten ligger på ryggen, hæver sit ben, tømmer hans åre. En bandage anbringes nær injektionsfoldet, klemmer de overfladiske beholdere. Patienten går med en fiksering på 30-40 minutter. Når der opstår smerter i kalveområdet, er obstruktion diagnosticeret.

Den tredje variant af testen - Pratt-2 - udføres også i den udsatte position. Ærene tømmes ved at hæve benet. Elastisk bandage påføres fra foden til den indinale fold på benet, og stram derefter tourniqueten.

Patienten står op. Lægen trækker straks en anden bandage under tourniquet, og den anden slår fast. Bandager erstatter hinanden til den distale del af benet. Gabet mellem dem når 5-6 cm for at se ændringer i varicose noder. Under deres påfyldning er fejlen af ​​perforeringsventilerne fastgjort.

Gakkenbruchs test

Gackenbruch-Sikar-testen eller hostetesten består i membranets aktivitet, hvis afslapning er beregnet til at forbedre venøs udstrømning. Lægen lægger hånden på sapheno-femorale fistel, hvor den store saphenøsven slutter. Patienten bliver bedt om at hoste flere gange, så lægen hører udseendet af en pulsering. Øget intra-abdominal tryk påvirker den ringere vena cava. Hvis der har været et tryk under fingrene, indikerer dette en fejl i ventilen, der forbinder de store saphenøse og dybe lårbener - ostealvenen.

Shane's test

Den tre-gigantiske test, kaldet Sheynis-testen, udføres i den udsatte position. Vi studerer tilstanden af ​​perforerende vener, som giver en udstrømning fra overfladiske fartøjer til de dybe. Der anvendes tre tråde, som er overlejret ved den indinale fold, på midten af ​​låret og under knæet. Patienten bliver bedt om at stå op. Hvis venerne svulmer under den overlejrede tourniquet eller over, der skiftevis fjernes fra bunden, indikerer dette en ventilmangel på et bestemt afsnit.

Alexeyevs test

Den første version af Alekseev-Bogdasaryan-testen med et fartøj i form af en støvle blev foreslået i 1966. Tanken, der er forsynet med et tryk i den øvre del, er fyldt med vand med en temperatur ikke højere end 34 grader. Først placeres patienten og bliver bedt om at hæve benene for at frigøre blodårerne. Derefter anbringes et reb eller bandage på niveauet af den injektive fold. Patienten sætter sin fod i karret, hvilket fører til forskydning af vand under vægt. Volumenet af væske, som strømmer gennem vandhanen, måles ved hjælp af et gradueringsfartøj ved siden af ​​det. Lægen fjerner tourniqueten, så blodet kan fylde blodårerne, hvilket øger legemængden. Mere væske strømmer ud af beholderen i 15 sekunder. Metoden gør det muligt at evaluere arteriel venøs tilstrømning. Efter 20 minutter gentages den samme procedure ved at anvende en blodtryksmanchet med et tryk på 70 mm Hg under en sele. I en lignende 15 sekunder bestemmer du arteriel strømning. Forskellen mellem de to indikatorer kaldes retrograd venøsfyldningsvolumen. Fyldningshastigheden beregnes ved at dividere lydstyrken med 15 sekunder. Herefter bestemme graden af ​​ventilfejl ifølge tabellen:

  • den første - med et volumen på 11-30 ml og en hastighed på 0,7-2 ml / sek;
  • den anden, 30-90 ml og 2-5 ml / sek;
  • den tredje - mere end 90 ml og over 6 ml / sek.

Det er vigtigt! Alekseevs test udføres først efter en positiv test af Troyanov-Trepdelenburg.

En anden version af Alexeyevs test begynder med at måle kroppstemperaturen mellem tommelfingeren og forefingerne på foden. Så går patienten. Hvis smerten ikke opstår, fortsætter gået, indtil afstanden på 2000 meter er dækket. Normalt begynder patienter med kaviartrombose at gøre ondt efter 300-500 meter. Gentagen dosering:

  • en stigning i temperatur på 1,8-1,9 grader indikerer sundhed;
  • fald i temperatur med 1-2 grader - indikerer en overtrædelse af blodcirkulationen.

Denne variant af prøven bestemmer levedygtigheden af ​​blodsikkerhedstilsynet under trombose.

Lobelin Firt-Hyzhal test

Lobelin test er indførelsen af ​​en alkaloid (lobelin hydrochlorid) i blodåren på foden. Stoffet påvirker N-cholinreceptorerne af carotidglomeruli, hvilket forårsager excitation af åndedrætscentret. Forbøjning af elastisk bandage, blokering af blodgennemstrømning gennem overfladiske vener. Stoffet injiceres med en hastighed på 1 mg pr. 10 kg patientvægt. Hvis lægemidlet ikke forårsager hoste efter 45 sekunder, bliver patienten bedt om at gå og vente 45 sekunder igen. Ærner betragtes som umulige, hvis loberin ikke stiger op til hjertets kar. Hvis hosten optræder i den liggende stilling efter fjernelse af bandagerne, bekræftes diagnosen.

Kuyanova finger test

Patienten står, lægen klemmer den udvidede store saphenøse vene. Uden unclasping fingrene beder han patienten at ligge på en sofa med sit ben hævet 60-80 grader. Hvis dybe vener er umulige, frigiver blodet hurtigt saphenøsvenen. Der er en rille, som om at trykke på huden.

Ivanova test

Patienten ligger på ryggen, benet hæves for at frigøre overfladiske vener. Lægen bestemmer kompensationsvinklen mellem sofaens overflade og det hævede ben. Patienten bliver bedt om at stå op og vente på venerne at fylde med blod. Derefter er den midterste tredjedel af låret bundet med en fletning. Patienten ligger igen på sofaen, hæver sit ben til kompensationsvinklen. Åre begynder at bryde fri. Hvis de kollapser hurtigt, er de dybe fartøjers passabilitet god. Hvis permeabiliteten er brudt, forbliver blodårerne hævede.

Andre test til diagnose af åreknuder

Der er andre prøveændringer. Myers testen involverer gribning og presning af den store saphenøse vene på lårets mediale kondyl med en hånd af en læge. På samme tid er den brugte hånd enten på niveau med den indinale fold eller på underbenet. Et slag mod venerne placeret over og under. Styrken af ​​blodgennemstrømningen vurderes på ventilens tilstand og i mundingen af ​​karrene. Den Mayo dynamiske test indebærer indførelse af en sele på lyskeniveauet og bandage benet til foden. Når man går i 30 minutter, viser smerten, der er opstået, en obstruktion af karrene. Morner-Oxner-testen indebærer også indførelse af tre tråde, når de går, men på forskellige steder: øverst på låret, i midten og i bunden. Så du kan angive området med insolvent perforering og dybe vener.

Imidlertid er ultralyd dupleksscanning, brug af et kontrastmiddel og farvekortlægning til bestemmelse af venøs tilbagesvaling, trombose og åreknuder den vigtigste diagnostiske metode.

Ekspertudtalelse

Især for læserne af vores portal spurgte vi phlebologist Kirill Mikhailovich Samokhin fra Center for Innovativ Phlebology at give en kommentar og fortælle om funktionelle tests og ultralyd for åreknuder:

Marching test

1. Den lille medicinske encyklopædi. - M.: Medical encyclopedia. 1991-1996. 2. Førstehjælp. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyklopedisk ordbog med medicinske termer. - M.: Sovjetiske encyklopædi. 1982-1984

Se hvad er "Marching test" i andre ordbøger:

marchertest - (synonym: Delbe Perthes test, Perthes test) Funktionstest til vurdering af tilstanden af ​​dybårene hos patienter med varicose dilatation af subkutane årer i underekstremiteterne, der består i motion (walking) med kompression af saphenøse vener med en tourniquet eller...... Stor medicinsk ordbog

Delbe-Perthes test - (R. L. E. Delbet, 1861 1925, fransk kirurg, G. C. Perthes, 1869 1927, tysk kirurg), se martestest... The Big Medical Dictionary

Perthes test - (G.S. Perthes), se Marching test... Stor medicinsk ordbog

VARINOUS VEIN EXTENSION - honning. Åreknuder er vedvarende og irreversibel ekspansion og forlængelse som følge af grove patologiske forandringer i venernes væg samt svækkelsen af ​​deres ventilapparat på grund af en genetisk defekt. Frekvens 15% i...... Sygdomsvejledning

Delbe - Pertesse de Pret - (P. L.E. Delbet, 1861 1925, Fransk. Kirurg, G.C. Perthes, 1869 1927, tysk. Kirurg), se marchetest... Medicinsk encyklopædi

Perttes Probah - (G.S. Perthes) se marchetest... Medicinsk Encyclopedia

V. Venøs patologi af de nedre ekstremiteter

1. Funktionelle test for dyb venen patency, Delbe-Perthes marchetest og Pratt-1 test

2. Test for ventilationsfald: (Troyanova-Trededenburg, Gakkenbruh).

3. Test til identifikation af kommunikative åre: Pratt, tre-gut test af Sheinis.

BPB. Funktionelle test af tilstanden af ​​ventilerne på venerne i underekstremiteterne.

Troyanova testen - Trendelenburg og Hackenbruch testen gør det muligt at bedømme tilstanden af ​​de overfladiske veners ventilsystemer.

Troyanovas test - Trendelenburg. En patient i vandret position løfter sit ben op i en vinkel på 45 °. Lægen, der strækker et lem fra foden til ljummen tømmer de varicose-ekspanderede overfladiske vener. saphenøs vene i det ovale fossa på stedet for indgangen i lårbenet. Patienten bliver bedt om at stå. Normalt forekommer påfyldningen af ​​benets ben ikke i 15 sekunder. Hurtig påfyldning af benene fra benet fra bunden indikerer blodgennemstrømning fra kantny vener på grund af manglende evne til deres ventiler. Derefter hurtigt afmonteres turen (eller stopper kompression af venen). Hurtig påfyldning af lårets og underbenets bener fra bunden indikerer ostealventilens manglende evne og ventiler af den store saphenøsven.

Gakkenbruhas test. Lægen groper en oval fossa på låret - det sted, hvor den store saphenøse vene falder ned i lårbenen og beder patienten at hoste.

For at vurdere sammenhængen i de kommunikative veneventiler anvendes en Pratt-2 test, en tre-kniv Shaneis test eller en Thalmann test.

Prøvepratt 2. I patientens stilling, der ligger ned efter tømning af saphenøsårene på benet, påbegyndes en gummibåndage, der klemmer de overfladiske vener. Ved låret under den indinale fold pålægges en tourniquet. gummi bandage. Så fjerner den første (nedre) bandage spolen efter spolen, og overarmen vikler lemmen nedad, så der er et hul på 5-6 cm mellem bandagerne. En hurtig påfyldning af varicose noderne i det bandfri område nicanthic vener med ugyldige ventiler.

Den trehalsede Shane-test er i det væsentlige en ændring af den tidligere test. Patienten er placeret på ryggen og bedt om at løfte sit ben som i Troyanov-Trendelenburg-sagen. under knæet. Patienten bliver tilbudt at stå op. En hurtig ånfyldning på en hvilken som helst del af lemmen afgrænset af bundter angiver tilstedeværelsen af ​​kommunikative vener med ugyldige ventiler i dette segment. En hurtig barfyldning Knoglerne på underbenet angiver tilstedeværelsen af ​​sådanne vener under tourniqueten. Ved at flytte rundstykket ned under benet (når testen gentages), kan deres placering være mere præcist lokaliseret.

Talman's Sample - en modifikation af Shaneys-prøven. I stedet for tre seler anvendes en lang (2-3 m) sele fra et blødt gummirør, der lægges på benet i en spiral fra bunden til toppen, idet afstanden mellem svinget på selen er 5-6 cm. Området mellem svingene indikerer en kommunikativ ven i dette rum med insolvente ventiler.

En ide om dybdernes patency er givet ved den marcherede Delbe-Perthes-test og Pratt-1-testen.

Delbe's marchertest - Pertesa. En patient i stående stilling, når de subkutane årer er fyldt til det maksimale, placeres under knæleddet med en rundknogle, der kun klemmer overfladene. Derefter beder de patienten om at gå eller marchere på plads i 5-10 minutter. knuder på benene falder af, hvilket betyder, at dybe vener er acceptable. Hvis venerne ikke tømmer efter at have gået, bliver deres spændinger ikke mindre, og resultatet af testen skal vurderes omhyggeligt, da det ikke altid angiver obstruktion af dybe vener Og kan være afhængig af en forkert bedrift prøver (kompression af de dybe vener overdrevent stramme tourniquet), tilgængeligheden af ​​overfladiske vener skarpe sklerose, forhindrer deres spadenie stenok.Probu gentages.

Pratt-1-test. Efter måling af omkredsen af ​​underbenet (niveauet skal noteres for at måle på samme niveau) lægges patienten på ryggen og strækker dem langs venerne tømmer dem fra blodet. En elastisk bandage sættes på benet (fra bunden) på en pålidelig måde klemme de subkutane årer. Derefter tilbydes patienten at gå i 10 minutter. Udseendet af smerte i gastrocnemius musklerne indikerer obstruktion af dybårene. En stigning i omkredsen af ​​benet efter at have været gået mens man re-måler bekræfter denne antagelse.

Lokalisering af perforerende vener med insolvente ventiler kan undertiden bestemmes ved palperende defekter i aponeurosen, hvorigennem de perforerer fascia. Instrumentel vurdering af ventilens svigt er mere præcis end de ovenfor anførte prøver.

Test marcherer for åreknuder

En detaljeret beskrivelse af vores læsere: En marchertest for åreknuder på åreknuderens sted, helbredes i detaljer og med fotos.

1. Funktionsprøvninger for dyb venlighed, Delbe-Perthes marchertest og Pratt-12 test. Valvefejl test: (Troyanova-Trederburg, Gakkenbruhha).3. Test for påvisning af kommunikative åre: Pratt, Sheinis tre-tyggegummi test.

BPB. Funktionelle test af tilstanden af ​​ventilerne på venerne i underekstremiteterne.

Troyanova testen - Trendelenburg og Hackenbruch testen gør det muligt at bedømme tilstanden af ​​de overfladiske veners ventilsystemer.

Troyanovas test - Trendelenburg. En patient i vandret position løfter sit ben op i en vinkel på 45 °. Lægen, der strækker et lem fra foden til ljummen tømmer de varicose-ekspanderede overfladiske vener. saphenøs vene i det ovale fossa på stedet for indgangen i lårbenet. Patienten bliver bedt om at stå. Normalt forekommer påfyldningen af ​​benets ben ikke i 15 sekunder. Hurtig påfyldning af benene fra benet fra bunden indikerer blodgennemstrømning fra kantny vener på grund af manglende evne til deres ventiler. Derefter hurtigt afmonteres turen (eller stopper kompression af venen). Hurtig påfyldning af lårets og underbenets bener fra bunden indikerer ostealventilens manglende evne og ventiler af den store saphenøsven.

Gakkenbruhas test. Lægen groper en oval fossa på låret - det sted, hvor den store saphenøse vene falder ned i lårbenen og beder patienten at hoste.

For at vurdere sammenhængen i de kommunikative veneventiler anvendes en Pratt-2 test, en tre-kniv Shaneis test eller en Thalmann test.

Prøvepratt 2. I patientens stilling, der ligger ned efter tømning af saphenøsårene på benet, påbegyndes en gummibåndage, der klemmer de overfladiske vener. Ved låret under den indinale fold pålægges en tourniquet. gummi bandage. Så fjerner den første (nedre) bandage spolen efter spolen, og overarmen vikler lemmen nedad, så der er et hul på 5-6 cm mellem bandagerne. En hurtig påfyldning af varicose noderne i det bandfri område nicanthic vener med ugyldige ventiler.

Den trehalsede Shane-test er i det væsentlige en ændring af den tidligere test. Patienten er placeret på ryggen og bedt om at løfte sit ben som i Troyanov-Trendelenburg-sagen. under knæet. Patienten bliver tilbudt at stå op. En hurtig ånfyldning på en hvilken som helst del af lemmen afgrænset af bundter angiver tilstedeværelsen af ​​kommunikative vener med ugyldige ventiler i dette segment. En hurtig barfyldning Knoglerne på underbenet angiver tilstedeværelsen af ​​sådanne vener under tourniqueten. Ved at flytte rundstykket ned under benet (når testen gentages), kan deres placering være mere præcist lokaliseret.

Talman's Sample - en modifikation af Shaneys-prøven. I stedet for tre seler anvendes en lang (2-3 m) sele fra et blødt gummirør, der lægges på benet i en spiral fra bunden til toppen, idet afstanden mellem svinget på selen er 5-6 cm. Området mellem svingene indikerer en kommunikativ ven i dette rum med insolvente ventiler.

En ide om dybdernes patency er givet ved den marcherede Delbe-Perthes-test og Pratt-1-testen.

Delbe's marchertest - Pertesa. En patient i stående stilling, når de subkutane årer er fyldt til det maksimale, placeres under knæleddet med en rundknogle, der kun klemmer overfladene. Derefter beder de patienten om at gå eller marchere på plads i 5-10 minutter. knuder på benene falder af, hvilket betyder, at dybe vener er acceptable. Hvis venerne ikke tømmer efter at have gået, bliver deres spændinger ikke mindre, og resultatet af testen skal vurderes omhyggeligt, da det ikke altid angiver obstruktion af dybe vener Og kan være afhængig af en forkert bedrift prøver (kompression af de dybe vener overdrevent stramme tourniquet), tilgængeligheden af ​​overfladiske vener skarpe sklerose, forhindrer deres spadenie stenok.Probu gentages.

Pratt-1-test. Efter måling af omkredsen af ​​underbenet (niveauet skal noteres for at måle på samme niveau) lægges patienten på ryggen og strækker dem langs venerne tømmer dem fra blodet. En elastisk bandage sættes på benet (fra bunden) på en pålidelig måde klemme de subkutane årer. Derefter tilbydes patienten at gå i 10 minutter. Udseendet af smerte i gastrocnemius musklerne indikerer obstruktion af dybårene. En stigning i omkredsen af ​​benet efter at have været gået mens man re-måler bekræfter denne antagelse.

Lokalisering af perforerende vener med insolvente ventiler kan undertiden bestemmes ved palperende defekter i aponeurosen, hvorigennem de perforerer fascia. Instrumentel vurdering af ventilens svigt er mere præcis end de ovenfor anførte prøver.

For at fastslå forekomsten og karakteren anvendes specielle funktionelle tests til åreknuder i den nedre ende: ifølge Troyanov-Trendelenburg, Delbe-Perthes samt triple og multi-burned prøver ifølge Shaneys mv.

Forsøg i henhold til Troyanov-Trendelenburg

Efter tømning af overfladevenen i patientens vandrette stilling, presses den større saphenøse vene i mundområdet med en finger eller klemmes ved hjælp af en rundnøgle ved lårets bund og patienten overføres hurtigt til en stående stilling. Stop med at klemme venerne. Hvis den dilaterede vene hurtigt bliver fyldt med blod, betragtes prøven som positiv og angiver en fejl i åbningsventilen. Hvis venen langsomt fyldes, anses prøven for negativ.

Tre-gummi prøve

For mere præcist at bestemme status for kommunikative (perforerende) veneventiler udføres en tre-gut-test. To seler pålægger låret og en - på underbenet. Hurtig påfyldning af venerne i området mellem selerne i patientens opretstående stilling indikerer manglen på perforeringsvenerventilerne i dette segment.

Delbe-Perthes marchetest

Tilstanden for de dybe og kommunikative veneventiler bestemmes af en marchende Delbe-Perthes test. En patient i en lodret stilling (i tilstanden for at fylde venerne) pålægger en venøs tourniquet på området af den øvre eller midterste tredjedel af låret og foreslår at gå i 5 minutter. Med tilstrækkelig funktion af ventilerne i de dybe og kommunikative årer tømmes overfladiske vener efter vandring, og med deres fiasko eller obstruktion af dybe vener forbliver overfladiske vener fyldt. For at bedømme niveauet af en læsion anvendes 5 fletter - 2 på låret og 3 på underbenet. Frigivelsen af ​​venerne selv i ét hul indikerer at ventilerne forbliver på dette niveau.

Delbe-Perthes marchetest. Posttromboflebitisk syndrom

Delbe-Perthes marchertest (bestemmelse af dyb venetilstand). Når du står på det berørte lem i den øverste tredjedel af låret, påføres en venøs ledning (således at kun de overfladiske vener komprimeres), og patienten bliver bedt om at gå i 3-5 minutter. Hvis åreknuderne tømmes og kollapses, er dybårene fordelelige, og testen anses for positiv, og patienten kan fremstilles phlebectomy. Hvis åreknuderne overlader blodet og bliver mere anspændte, er dybårene dårligt acceptable, testen anses for negativ, og patienten er vist phlebography.

Posttromboflebitisk syndrom. Det udvikler sig som følge af dyb venetrombose, normalt af underekstremiteterne, og fører til kronisk venøs insufficiens. Sidstnævnte kan udvikle sig med svigt af kommunikative årer.
Klager. Træk smerter i underekstremiteterne, en følelse af tåre, tyngde, træthed og kramper i kalvemusklerne, hævelse i de distale ekstremiteter, der ofte ikke forsvinder selv under nats resten.

Anamnistisk er det muligt at etablere tromboflebitis eller flebotrombose tidligere i fortiden, ekstremitetens ødem og "urimelig" subfebril temperatur efter kirurgi eller fødsel.
Lokal status. Som regel påvirkes et underben. Dens stigning i volumen på grund af diffus ødem er mærkbar sammenlignet med et sundt lem. Denne asymmetri er mest udtalt i det distale lem. Ved undersøgelse noteres hudtynning og hårtab i det berørte område, hyperpigmentering og hudinduration, dermatitis, eksem og sårdannelse. Sår er mere almindelige end med åreknuder. De strækker sig til hele tibiens omkreds og er ikke lokaliseret kun i området med medialanken.

Sår er vanskelige at behandle, de eksisterer i årevis, ofte omgivet af områder af grædende dermatitis eller eksem, hvilket bringer alvorlig lidelse og fuldstændig berøver patienter med deres handicap. Der er diffus dilatation af venerne, som er af sekundær karakter. I første omgang spiller denne åreknuder en kompenserende rolle, men som rekanalisering af de okkluderede områder i dybe årene bliver til et ondt fænomen. Sekundære åreknuder i det posttrombotiske syndrom er ikke så udtalte som i tilfælde af varicose sygdom, og som regel ledsages det af andre trofiske lidelser, der indikerer en signifikant svækkelse af venøs udstrømning.

For at vurdere graden af ​​svækkelse af venøs udstrømning kan du ty til funktionelle tests, der er mindre informative end med varicose sygdom. Test Mayo-Pratt: Løft lemmerens stilling i patientens position. i tilfælde af tømte åre påføres en gummibåndage på den øvre tredjedel af låret før komprimering af overfladene. Så fra fingrene til lysken er limbenet bandaget med en gummibåndage, hvorefter patienten går i 20-30 minutter. Hvis der opstår lideresmerter, og der sker en stigning i lemmerne i volumen, kan vi antage, at dybe vener er umulige.

- "Flebitis og thrombophlebitis. Tegn på thrombophlebitis "

Indholdsfortegnelse for emnet "Diagnose af kirurgisk vaskulær patologi":

1. Bestemmelse af følsomhed. Kronisk arteriel insufficiens
2. Klager med Khan. Diagnose af kronisk arteriel insufficiens
3. Kronisk venøs insufficiens. Åreknuder
4. Diagnose af åreknuder. Prøve Brodie-Troyanova-Trendelenburga og Pratt
5. Marching test Delbe-Perthes. Posttromboflebitisk syndrom
6. Flebitis og thrombophlebitis. Tegn på thrombophlebitis
7. Akut tromboflebitis med dybe vener. Flegmaziya
8. Akut pyleflebitis. Tegn på aneurysmer
9. Dissecting aneurysm. Medfødt aneurisme
10. Arteriovenøs aneurisme. Diagnose af arteriovenøse aneurysmer

Blodfladens overfladiske vener i underekstremiteterne er karakteriseret ved dannelsen af ​​posen-lignende udvidelser af venevæggene, serpentin tortuosity, forøgelse i længden, ventilens utilstrækkelighed. Det observeres hos 17-25% af befolkningen. I diagnosen af ​​sygdommen er der specielle tests for åreknuder på benene.

Årsager til åreknuder i benene

Før puberteten er åreknuder lige så almindelige hos drenge og piger. I voksenalderen bliver kvinder 2-3 gange oftere end mænd. Antallet af sager med stigende alder stiger. Dette skyldes hormonal ændring af den kvindelige krop på grund af graviditet, menstruation, hvilket fører til en svækkelse af venerne tone, deres ekspansion, relativ insufficiens af overfladiske og kommunikative vener ventiler, afsløring af arteriovenous shunts og nedsat venøs blodcirkulation.

Den åndelige natur af åreknuder er ikke klart nok. Da de vigtigste kliniske symptomer på sygdommen er forbundet med ventilinsufficiens af overfladiske og kommunikative vener, menes det, at ventilinsufficiens og den tilhørende stigning i venetryk i overfladiske årer er årsagen til sygdommen. På grund af de faktorer, der prædisponerer for udviklingen af ​​sygdommen, skelne primære åreknuder og sekundære.

Under den første udvidelse af de overfladiske vener er de dybe vener normale. Sekundære åreknuder er en komplikation (udslettelse, ventilinsufficiens), dybvandssygdom, forekomst af arteriovenøse fistler, medfødt fravær eller underudvikling af venøse ventiler (sygdommens arvelige karakter).

De genererende faktorer er stigningen i hydrostatisk tryk i de venøse trunker, tilbagesvaling af blod fra dybveven til overfladen, forstyrrelsen af ​​metaboliske processer i glatte muskelceller, udtyndingen af ​​venøs væg. Tilbagesvaling af blod forekommer fra de øverste dele af den store saphenøsven ned i underbenene på underbenet (vertikal tilbagesvaling) og fra dybårene gennem formidling til overfladisk (vandret tilbagesvaling). Disse faktorer fører til den gradvise nodulære ekspansion, tortuositet og forlængelse af saphenøse vener. Det endelige led i den patogenetiske kæde er fremkomsten af ​​cellulite, dermatitis og som et resultat af det trofiske venesår af den nederste tredjedel af benet.

Symptomer på åreknuder

Patienter klager over tilstedeværelsen af ​​dilaterede vener, hvilket forårsager kosmetisk ubehag, tyngde, undertiden smerte i benene, natt muskelkramper, trofiske forandringer på benene. Udvinding af venerne varierer fra små vaskulære "stjerner" og intradermale (retikulære) knuder til store snoet trunker, knuder, fremspringende plexus, klart synlige i patienternes lodrette stilling. I 75-80% af tilfældene påvirkes stammen og grene af den store saphenøsven i 5-10% af den lille saphenøsven. Begge åre er involveret i den patologiske proces i 7-10% af observationerne.

Ved palpation har venerne en elastisk-elastisk konsistens, der er let komprimerbar. Hudtemperaturen over varicose knuderne er højere end i andre områder, hvilket kan forklares ved udledning af arterielt blod fra arteriovenøse anastomoser og blod fra dybe årer ved at kommunikere vener i varicose, overfladisk placeret knudepunkter. I patientens vandrette stilling formindskes spændingen af ​​venerne og størrelsen af ​​varicose noderne. Nogle gange er det muligt at sonde små defekter i fascia ved krydsningerne af perforeringsårerne med overfladen.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, går hurtig træthed, følelse af tyngde og fylde i benene, kramper i kalvemusklerne, paræstesier, hævelse af ben og fødder. Edemer opstår normalt om aftenen og forsvinder helt om morgenen efter en nats hvile.

En hyppig komplikation af åreknuder er akut thrombophlebitis af de overfladiske vener, der manifesteres af rødme, snorlignende, smertefuld komprimering langs den dilaterede vene og periflebitom. Brydningen af ​​en varicose knude med efterfølgende blødning kan forekomme fra den mest ubetydelige skade på huden tyndet og svejset til venen. Blod hælder ud af en sprængknude; blodtab kan undertiden være ganske signifikant.

Hvad er testene for åreknuder på benene

Diagnose af åreknuder og samtidig kronisk venøs insufficiens med korrekt evaluering af klager, anamnese data og resultaterne af en objektiv undersøgelse medfører ikke betydelige vanskeligheder. Vigtigt for nøjagtig diagnose er bestemmelsen af ​​tilstanden af ​​ventilerne i de vigtigste og kommunikative årer, vurdering af dybdernes patency.

Tilstanden af ​​de overfladiske veners ventilsystem gør det muligt at dømme testen for åreknuder på benene af Troyanov-Trendelenburg og testen af ​​Hackenbruch.

Troyanov-Trendelenburg test. Patienten står i vandret stilling og hæver sit ben op i en vinkel på 45 °. Lægen, der stræber benet fra foden til lysken, tømmer overfladiske vener i åreknuppen. Derefter anbringes en blød gummistreng eller en stor saphenøs ven i den ovale fossa på den øverste tredjedel af låret eller på stedet for sammenløbet med lårbenen. Patienten bliver bedt om at stå op. Normal påfyldning af benets ben opstår ikke inden for 15 sekunder. Den hurtige påfyldning af benene fra benet fra bunden indikerer blodstrømmen fra de kommunikative vener på grund af manglerne af deres ventiler. Fjern derefter hurtigtørket (eller stop kompressionen af ​​venen). Den hurtige påfyldning af lårets og underbenets øverste ben viser, at ostealventilen er utilstrækkelig og ventilerne på den store saphenøsven, der er karakteristiske for de primære åreknuder.

Test for åreknuder i benene til Gackenbruch. Lægen dræber en oval fossa på låret - det sted, hvor den store saphenøse vene falder ned i låret og beder patienten om at hoste. Hvis ostealventilen er utilstrækkelig, oplever fingrene et blodtryk (et positivt symptom på hoste-push).

For at vurdere konsistensen af ​​kommunikative veneventiler anvendes en Pratt-2-probe, en tre-knivs Shaneis-test eller en Thalmann-test.

Prøve Pratt-2. I patientens stilling, der ligger efter tømning af saphenøse vener på benet, startende fra foden, pålægges en gummibåndage, der klemmer overfladens vener. På låret under indininalfoldet pålægges en tourniquet. Efter at patienten står op, begynder en anden gummibåndage at blive anbragt under selve selen. Derefter fjernes det første (nedre) bandage spolen efter spolen, og overarmen vikles om benet nedad, så der er en afstand på 5-6 cm mellem bandagerne. Hurtig påfyldning af varicose knobene i det bandfri område indikerer tilstedeværelsen af ​​kommunikative vener med inkonsekvente ventiler.

Treveveprøve for åreknuder på benene af Scheinis i det væsentlige en modifikation af den foregående prøve. Patienten er placeret på ryggen og bedt om at hæve sit ben, som i retssagen til Troyanov-Trendelenburg. Efter at subkutane årer svækkes, anvendes tre tråde: i den øverste tredjedel af låret (nær injektionsfoldet), midt på låret og straks under knæet. Patienten tilbydes at stå op. Den hurtige påfyldning af venerne i en hvilken som helst del af ekstremiteten afgrænset af bundterne angiver tilstedeværelsen i dette segment af kommunikative vener med insolvente ventiler. Hurtig påfyldning af varicose noder i underbenet indikerer tilstedeværelsen af ​​sådanne vener under selen. Ved at flytte tourniquet ned i skinnet (når en prøve gentages), kan deres placering være mere nøjagtigt lokaliseret.

Næste test for åreknuder i benene - Talman's Test - ændring af stikprøven af ​​shaneys I stedet for tre seler bruger de en lang (2-3 m) bundt af blødt gummislang, der lægges på benet i en spiral fra bunden opad; Afstanden mellem bundtets spoler er 5-6 cm. Fyldningen af ​​venerne i et hvilket som helst område mellem spolene angiver en kommunikativ ven i dette rum med insolvente ventiler.

En idé om dybdernes patency er givet ved den marcherede Del-Be-Perthes test og Pratt-1 testen.

Delbe-Perthes marts test. En patient i stående stilling, når de saphenøse vener maksimalt er fyldt, placeres under knæleddet med en rundnøgle, som kun klemmer overfladene. Så beder de patienten om at gå eller marchere på plads i 5-10 minutter. Hvis samtidig de subkutane årer og varicose knuder på underbenene falder ned, så er dybe vener passable. Hvis venerne ikke bliver tomme efter at have gået, bliver deres spændinger ikke mindre, skal resultatet af testen vurderes omhyggeligt, da det ikke altid angiver dybdenes forhindring, men kan afhænge af den forkerte test (dybdens komprimering med et overdrevent stramt bund). Tilstedeværelsen af ​​en skarp sklerose af overfladiske vener, der forhindrer sammenbruddet af deres vægge. Prøven skal gentages.

Prøve Pratt-1. Efter måling af benets omkreds (niveau skal noteres, for at måle for at holde på samme niveau) lægges patienten på ryggen og strækker sig langs venerne tømmer dem fra blodet. En elastisk bandage er anbragt på benet (startende fra bunden) for pålideligt at presse saphenøs vener. Derefter tilbydes patienten at gå i 10 minutter. Udseendet af smerte i kalvemusklerne indikerer obstruktion af dybe vener. En stigning i omkredsen af ​​underbenet efter at have gået med gentagne målinger bekræfter denne antagelse.

Lokaliseringen af ​​perforerende vener med ugyldige ventiler kan undertiden bestemmes ved palperende defekter i aponeurosen, hvorigennem de perforerer fascia. Instrumentel vurdering af ventilfejl er mere præcis end ovenstående prøver.