Teknik for mammakoronær bypassoperation

Der er ganske få sygdomme, hvor ud over anden behandling er det nødvendigt at ty til kirurgi. I dag har kirurgi udviklet nok metoder til at forbedre patientens tilstand, for eksempel hvis det vedrører hjertet.

En af de mest almindelige typer af kirurgi er coronar arterie bypass operation, som udføres under koronar sygdom. Det er opdelt i to typer, hvoraf den ene er mammakoronær bypass.

Forskellen er, at der i kirurgisk indgreb anvendes den indre brystkarter, og processen selv ændres ikke. Hvor nødvendigt er en sådan foranstaltning?

Formål med driften

Det er klart, at operationen kun er foreskrevet, når det er nødvendigt. Faktum er, at på grund af aterosklerotiske plaques dannet i arterierne, der leverer blod til hjertet, er deres lumen indsnævret, hvilket fører til alvorlige konsekvenser. Forstyrrelser i blodforsyningen bidrager til skader og svækkelse af myokardiet, fordi det ophører med at blive forsynet med den mængde blod, der er nødvendigt til normal drift.

Som følge heraf føler en person under fysisk aktivitet udviklingen af ​​angina, det vil sige smerte i brystet. Dette er dog ikke den værste konsekvens.

Manglende blodtilførsel kan forårsage myokardieinfarkt, det vil sige dens død, hvilket truer patientens liv.

Helt sikkert er kranspulsår den mest almindelige og farlige patologi, som ikke sparer kvinder eller mænd, og fører ofte til døden efter manglende handling eller for sent behandling.

Der er dog særlige indikationer for brystkardonoperationen:

  • Patienter, der tidligere har oplevet phlebectomy;
  • trombose af koronar shunts, tidligere indført
  • gentagne revaskulariseringsoperationer
  • patienter med åreknuder.

For at afgøre, om indikationerne for denne kirurgiske indgriben er underbygget, er det naturligvis nødvendigt at foretage en angiografi af den subklave arterie.

Fordele og ulemper

Den mammakoronære bypass-type har flere vigtige fordele.

  1. Mammararterien er resistent overfor aterosklerose.
  2. Den thoracale indre arterie har ikke åreknuder og ventiler, og det er desuden mere egnet til bypassoperation end venen, da den har en stor diameter.
  3. Mammararterier har endotel, som udskiller nitrogenoxid og prostacyclin, som fremmer blodpladeaggregering.
  4. Brystarterien kan øges i diameter, hvilket er en god faktor, hvis det er nødvendigt at øge blodgennemstrømningen.
  5. LV fungerer bedre.
  6. Patienter med endnu en mamma shunt har en højere overlevelsesrate.
  7. Mammararterie, som en coronary shunt, sammenlignet med venen, holdbar.
  8. Risikoen for at vende tilbage angina, hjertesvigt, myokardieinfarkt og gentagne kirurgiske indgreb falder.
  9. Risikoen for en materialembolus falder, hvis forkalkning af den stigende aorta forekommer.

Derudover anvendes kun en anastomose under operationen, så der er ikke behov for at pålægge en proksimal anastomose. I forbindelse med disse fordele ved mammakoronær kirurgi bliver det klart, hvor vigtigt det er for dem, som det anbefales til.

Det er selvfølgelig umuligt at forestille sig, at ethvert kirurgisk indgreb ikke har komplikationer, så det er vigtigt at forstå, hvilke vanskeligheder der findes i gennemførelsen af ​​den type bypass, vi diskuterer.

Sådanne vanskeligheder vedrører frem for alt den store forskel i diameteren af ​​den højre koronararterie og den indre thoracale venstre arterie såvel som den forreste gren af ​​den højre koronararterie placeret mellem ventriklerne og den indre thoracale venstre arterie.

Herudover er revaskularisering af flere arterier begrænset, da der kun er to indre indre brystkirtler. Det er ret vanskeligt at isolere den indre pectoralarterie, hvilket også gør processen vanskeligere. Det er vigtigt at overveje, at det på den tekniske side er vanskeligere at pålægge en anastomose i den indre brystarterie, da den har en tynd væg og ikke så stor diameter.

Operationel teknologi

Den operationelle teknik ved denne metode er ret kompliceret, men interessant. Efter den midterste sternotomi udføres, vælger kirurgen den indre brystarterie, herunder venerne og det subkutane væv. I dette tilfælde tages niveauet for det femte eller sjette hypokondrium, det vil sige praktisk talt området nær udfladningsstedet fra den subklave arterie. På dette tidspunkt er diameteren ca. 2,5 mm. Derefter foretages ligering af sidegrenene.

Den indre pectoral arterie er fastspændt på stedet for dens udledning. Dette er gjort, så dets spasme ikke udvikler sig. Derefter injiceres en ikke-stærk opløsning af papaverinhydrochlorid i den distale krydsende ende. Derefter skal fri blodgennemstrømning være mindst 100-120 ml / min og måle den ved blødning.

Anastomoserende ende frigives fra den ydre skal og det omgivende væv. Så åbnes koronararterien i længderetningen 4-8 mm langs den forreste væg. Lægen anbringer anastomosen med en kontinuerlig sutur eller individuelle afbrudte suturer. Bedst hvis end-to-end-metoden bruges.

Det er vigtigt at forhindre bøjning af pectoral indre arterie, så den er fastgjort til epikardiet for de omgivende væv.

Der er to metoder til indførelse af anastomose:

  • Retrograd tilstand. Denne metode til anvendelse af mammakoronær anastomose anvendes, når diameteren af ​​den thoracale indre arterie er for lille, hvilket betyder det femte eller det sjette intercostale rum. Arterien skærer på det punkt, hvor den afviger fra den subklave arterie. Den distale ende er anastomosed med koronararterien. Dette er gjort ende til ende eller ende til side.
  • Metoden til "hoppe" shunt. Det er karakteristisk for at omgå flere kranspulsårer. Samtidig shuntes interventrikulære og diagonale grene af en thorax indre arterie såvel som to grene af en arterie af en kuverttype.

Efter operationen

Efter operationen overvåges patienten omhyggeligt. Røntgen- og elektrokardiografiske undersøgelser udføres, og der tages blodprøver. Alle vitale tegn registreres. I nogen tid skal patienten ligge i ryglæn og fortsætte med at tage smertelindring, antibiotika og andre lægemidler.

Gradvist nærmer en person en normal livsstil, men han er konstant under tilsyn af specialister. En syg person bør godt tage sig af og kontrollere sin tilstand, især da han i første omgang ikke vil være i stand til selvstændigt at udføre handlinger.

For eksempel fortsætter vejrtrækningen den første dag efter operationen. I løbet af denne periode fjernes afløbsrør, og iltstøtte ophører. Lægen ordinerer patientens kost og en vis grad af fysisk aktivitet. Det betyder, at patienten forsøger at sidde ned på sengen og bevæge sig rundt om afdelingen, men antallet af forsøg øges gradvist. Det anbefales også at bære elastiske bandager i denne periode.

Yderligere fysisk aktivitet stiger, men igen, gradvist. Det er muligt, at lægen har lov til at udføre enkle øvelser til ben og arme. Du kan også begynde at lave korte gåture langs korridoren. Ca. den fjerde dag efter operationen er det lov til at bevæge sig uden hjælp og bruge badet. Patienten fortsætter med at spise på en kost, men menuen bliver mere forskelligartet, og portionerne øges selv.

Det skal imidlertid forstås, at denne operation ikke lindrer en person fra atherosklerose. Derfor er det efter operationen nødvendigt at gøre alt for at forhindre dets udvikling. Det betyder, at du skal opgive dårlige vaner og etablere en sund kost og aktivitet.

Det er også meget vigtigt at overvåge blodtryksniveauet regelmæssigt, og hvis du oplever dårlige symptomer, skal du straks gå til lægen. Sådanne enkle foranstaltninger vil forlænge livet og forbedre dets kvalitet.

Heart shunting: hvad er det?

Koronar hjertesygdom er observeret hos mange mennesker, og antallet af patienter med denne sygdom stiger årligt. Indtil et bestemt tidspunkt kan det styres ved hjælp af stoffer, men i nogle tilfælde stopper stofferne en gavnlig virkning, og der er brug for en operation for at redde patientens liv. I sådanne tilfælde er patienten tildelt kirurgisk bypassoperation, eller som almindelig intervention hyppigere kaldes "hjerte bypass-operation".

I denne artikel vil vi lære dig historien, typerne og teknikkerne til at udføre denne operation, måder at forberede sig på, funktioner i den postoperative periode, risici og komplikationer. Denne viden vil hjælpe dig med at få en idé om koronararterien bypass kirurgi, og du vil vide, hvad denne kirurgiske procedure udføres for.

Lidt historie

Indtil første halvdel af det 20. århundrede kunne patienter med koronar hjertesygdom kun behandles med medicin, og de mennesker, som de stoppede med at hjælpe var dømt til handicap og død. Og først i 1964 blev den første kirurgiske procedure for koronar bypass-kirurgi udviklet og udført. Det er behageligt at indse, at den russiske var pioner - Leningrad professor og hjertekirurg Vasily Ivanovich Kolesov. Desværre blev det allerede i 1966 besluttet at forbyde gennemførelsen af ​​denne farlige operation ved kardiologernes kongres i hele Unionen.

Kolesov hengivet sig i alle former for forfølgelser, men situationen ændrede sig radikalt, efter at verdens videnskabelige samfund blev interesseret i denne revolutionerende metode til behandling af koronarfartøjer. Stort forskning og udvikling har forbedret denne teknik og reduceret antallet af komplikationer. Koronararterien bypass operation blev konstant opgraderet, og satsen for vellykkede opererede patienter steg konstant. Og igen, takket være vores medforskers indsats, lykkedes det, at lægerne skar tiden til at afslutte interventionen i halvdelen. Nu kan man redde livet hos en patient med koronar hjertesygdom i 4-6 timer (afhængigt af det kliniske tilfælde kompleksitet).

Hvad er essensen af ​​koronararterien bypass kirurgi?

I iskæmisk hjertesygdom, hvis hovedrolle er aterosklerose i koronarbeholderne, kan en eller flere hjertearterier blokere. En sådan proces ledsages af alvorlig myokardisk iskæmi, angina pectoris angreb forekommer hyppigere hos en patient, og myokardieinfarkt kan udvikle sig. For at genoprette blodcirkulationen i hjertemusklen skaber kirurger løsninger ved at udføre en anastomose fra en vene udskåret fra under lårets hud eller patientens arterie taget fra underarmen eller indersiden af ​​brystet. Den ene ende af et sådant bypassfartøj forbinder aortaen, og den anden er syet ind i koronararterien under stedet for aterosklerotisk obstruktion eller indsnævring. Hvis der anvendes en intern thoraxarterie til shunten, som allerede er forbundet med aortaen, suges en af ​​dens ender til koronarbeholderen. Denne hjertkirurgi kaldes koronararterie bypass kirurgi.

Tidligere blev lårets vener brugt til at skabe anastomosen, men nu kirurger bruger oftere arterielle skibe, da de er mere holdbare. Ifølge statistikker er shunten fra det venøse lårbenet ikke underkastet blokering igen i 10 år hos 65% af patienterne, og fra den indre brystkarters arterielle kar - det fungerer korrekt i 98% af de opererede. Ved anvendelse af den radiale arterie fungerer anastomosen fejlfrit i 5 år hos 83% af patienterne.

Hovedformålet med bypassoperation i koronararterien er at forbedre blodgennemstrømningen i myokardisk iskæmi. Efter operationen begynder området af hjertemusklen, der oplever mangel på blodforsyning, at modtage en tilstrækkelig mængde blod, angina pectoris bliver mindre hyppigt eller elimineres, og risikoen for hjerteanfald i hjertemusklen reduceres signifikant. Som følge heraf kan bypassoperation i kranspulsårene øge patientens forventede levealder og reducere risikoen for pludselig koronar død.

De vigtigste indikationer for bypassoperation i koronararterien kan være følgende tilstande:

  • indsnævring af koronararterierne med mere end 70%;
  • indsnævring af venstre koronararterie med mere end 50%;
  • ineffektiv perkutan angioplastik.

Typer af koronararterie bypass kirurgi

Der er sådanne typer af koronararterie bypass kirurgi:

  1. Med kunstig blodcirkulation og oprettelse af foranstaltninger til beskyttelse af myokardiet (cardioplegi), som omfatter hjertestop, farmakologisk eller kold blodbeskyttelse af hjertemusklen.
  2. Uden ekstrakorporlig cirkulation og brug af en speciel stabilisator.
  3. Endoskopisk kirurgi med minimal indsnit med eller uden kardiopulmonal bypass.

Afhængig af de anvendte vaskulære transplantater kan koronararterie bypass-kirurgi være:

  • autogenous - patientens venøse fartøj anvendes til shunt;
  • autoarterial - for shunt anvendes patientens radiale arterie;
  • mammokoronarny - til shunt anvendes patientens indre brystkarteri.

Valget af dette eller undertiden typen af ​​koronararterie-bypass-operation bestemmes individuelt for hver patient.

Forberedelse til kirurgi

Når man beslutter sig for at udføre kirurgisk bypassoperation, vil lægen revidere lægemiddelbehandlingstimen 1-2 uger før operationen og afbryde brugen af ​​lægemidler, der tynder blodet. Disse omfatter: Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Naproxen og andre. Patienten bør også informere lægen om de ikke-receptpligtige lægemidler og plantelægemidler, hun tager.

Lige så vigtigt er patientens psykologiske holdning inden koronararterien bypass kirurgi. Patientens læge og slægtninge skal hjælpe patienten med at udvikle en positiv holdning til den kommende operation og dens resultat.

I de fleste tilfælde er en patient, for hvem koronararterien bypass-kirurgi indikeres, indlagt på hospitalet 5-6 dage før operationen. I løbet af denne tid gennemføres en omfattende undersøgelse og forberedelse til den kommende indsats.

Før kirurgisk bypassoperation kan følgende typer af instrument- og laboratoriediagnostik ordineres til patienten:

  • blod- og urintest;
  • EKG;
  • Ekkokardiografi;
  • Røntgenstråler;
  • koronaroshuntografiya;
  • Ultralyd i mavemusklerne;
  • Doppler undersøgelse af ben og hjernens kar;
  • og andre typer af undersøgelser i relaterede patologier.

Dagen før operationen undersøges patienten af ​​en operationel hjertekirurg og en specialist i fysioterapiøvelser og vejrtrækningsøvelser. Kirurgen informerer sin patient om alle detaljer i den kommende indsats, og patienten underskriver de nødvendige dokumenter.

De generelle principper for forberedelse til bypassoperation i koronararterien omfatter følgende anbefalinger:

  1. Det sidste måltid før bypassoperation bør ske natten før og senest 18 timer. Efter midnat kan patienten ikke tage vand.
  2. Det sidste lægemiddelindtag skal finde sted umiddelbart efter middagen.
  3. Om natten før operationen gives patienten et rensende emalje.
  4. Om natten og om morgenen før operationen skal patienten tage et bad.
  5. Før kirurgi er patienten barbert af håret på brystet og på de steder, hvor transplantatet er taget (ben eller håndled).

Hvordan udføres kirurgisk bypassoperation?

En time før operationen indgives patienten et beroligende middel. I operationsstuen transporteres patienten på en gurney og placeres på betjeningsbordet. Derefter etablerer lægerne løbende overvågning af alle vitale funktioner, injicerer et kateter i blæren, og anæstesionsholdet udfører en kateterisering af venen. Anæstesiologen trænger ind i patienten til anæstesi og installerer et endotrachealt rør, der vil tilvejebringe konstant kunstig ventilation af patientens lunger og tilførsel af anæstetisk gasblanding.

Koronararterie bypass kirurgi kan udføres ved forskellige metoder, udført i flere faser.

I denne artikel beskriver vi de vigtigste faser af denne operation:

  1. Adgang til hjertet. Normalt laves et langsgående snit midt i brystbenet.
  2. Baseret på tidligere angiogrammer og efter en visuel vurdering bestemmer kirurgen shuntens placering.
  3. Shunt hegn udføres: vene fra benet, radial eller indre brystarterie. Heparin administreres for at forhindre trombose.
  4. Ved udførelse af en operation på et ubrydeligt hjerte udføres kardioplegisk hjertestop og tilslutning af det kunstige blodcirkulationsapparat.
  5. Når der udføres en operation på et arbejdende hjerte, anvendes specielle stabiliserende indretninger til det område af myokardiet, hvor anastomosen udføres.
  6. En shunt påføres: hjertekirurgen sys en af ​​enderne af arterien eller venen til aorta og den anden ende af kranspulsåren (under obstruktion eller indsnævring).
  7. Genoprettelsen af ​​hjertets aktivitet udføres, og hjertelungen er slukket (hvis den anvendes).
  8. For at stoppe virkningerne af heparin indtaste Protamine.
  9. En dræning er installeret, og et operativt sår sutureres.
  10. Patienten overføres til intensivafdelingen.

Mulige komplikationer

Som enhver kirurgisk procedure kan koronararterien bypass-kirurgi forårsage en række specifikke og ikke-specifikke komplikationer.

Specifikke komplikationer ved denne operation er forbundet med nedsat funktion af hjerte og blodkar. Disse omfatter:

  • hjerteanfald;
  • akut hjerteinsufficiens
  • arytmi;
  • pericarditis;
  • infektiøs eller traumatisk pleurisy;
  • flebitis;
  • shunt lumen indsnævring;
  • postcardiotomi syndrom (følelse af smerte og varme i brystet);
  • slagtilfælde.

Ikke-specifikke komplikationer ved bypassoperation i koronararterien er karakteristiske for enhver kirurgisk procedure. Disse omfatter:

  • postoperativ sårinfektion;
  • lungebetændelse;
  • urinvejsinfektion;
  • massivt blodtab
  • lungeemboli;
  • diastasis af brystbenet;
  • ligatur fistel;
  • nedsat tænkning og hukommelse;
  • keloidærdannelse;
  • nyresvigt
  • pulmonal insufficiens.

Risikoen for komplikationer ved bypassoperation i koronararterien kan reduceres væsentligt. For at gøre dette skal lægen straks identificere patienter med sygdomshistorie, tilrettelægge dem korrekt for operation og sikre, at patienten får den mest nøjagtige observation efter afslutningen af ​​interventionen. Og patienten efter bypassoperation bør følge alle anbefalinger fra lægen, følge en kost og helt stoppe med at ryge.

Den postoperative periode i intensiv pleje

Efter overførsel af patienten fra operationsstuen til intensivafdelingen fortsætter personalet med kontinuerlig overvågning af alle vitale indikatorer ved hjælp af udstyr og timelaboratorietest. Kunstig ventilation fortsætter til fuld restaurering af åndedrætsfunktionen. Derefter fjernes endotrachealrøret, og patienten trækker vejret. Dette sker som regel på den første dag efter interventionen.

Før operationen skal lægen advare patienten om, at han efter ophør af anæstesiet vil vække op i intensivafdelingen, hans hænder og fødder vil blive bundet, og endotrachealrøret kommer i munden. Denne taktik hjælper med at forhindre unødig angst hos patienten.

Varigheden af ​​opholdet i kardio-genoplivningskammeret afhænger af mange faktorer: operationens varighed, omdrejningshastigheden for spontan vejrtrækning og andre individuelle kendetegn ved patientens helbredstilstand. I ukomplicerede tilfælde overføres patienten til afdelingen en dag efter færdiggørelsen af ​​koronararterien bypass-kirurgi. Når de overføres til patientens afdeling, fjernes katetre fra den radiale arterie og blære.

Den postoperative periode i afdelingen

I de første dage efter at være blevet overført til afdelingen fra genoplivning fortsætter personalet løbende med at overvåge vitale indikatorer (EKG, Echo-KG, pulsfrekvens, respiration osv.) Og laboratorietest udføres til patienten op til 2 gange om dagen. Patienten er ordineret medicin, en særlig kost, et sæt terapeutiske og åndedrætsøvelser vælges individuelt.

I de fleste tilfælde er patienten ordineret for sådanne grupper af stoffer:

  • antiplatelet midler: Aspirin, Trombon ACC, Cardiomagnyl, Cardio-aspirin;
  • Statiner: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
  • ACE-hæmmere: Enalapril, Renitec, Prestarium;
  • Betablokkere: Nebilet, Egilok, Concor.

Patienter, der gennemgår transmural eller udbredt myokardieinfarkt, får diuretika. Ved kombination af aortokoronar bypass-kirurgi med udskiftning af hjerteventiler anbefales patienter at modtage indirekte antikoagulantia.

Det er afgørende, at patienten giver op med at ryge efter koronararterien bypass kirurgi. Nikotinafhængighed øger risikoen for angina recidiv signifikant, og opgivelsen af ​​cigaretter vil sænke blodtrykket og reducere udviklingen af ​​aterosklerose betydeligt.

Ved ukompliceret koronararterie-bypassoperation varer postoperativ overvågning af en patient på hospitalet ca. 7-10 dage. Sting på brystet og arm eller ben fjernes før afløb. Hvis shunten blev taget fra foden, anbefales patienten at bære kompressionsstrumpning i de første 4-6 uger for at forhindre udvikling af ødem. Ca. 6 uger er fuldstændig helbredelse af brystbenet. I denne periode anbefales patienten at opgive tung belastning og vægtløftning. Efter ca. 1,5-2 måneder kan patienten begynde at arbejde, og det fulde forløb tager ca. 6 måneder.

Medicinsk animation på "Coronary artery bypass surgery":

Kardiolog - PO

Førende eksperter inden for kardiologi

Professor Terentyev Vladimir Petrovich, Doktor i Medicin, Ærede doktor i Den Russiske Føderation, Leder af Institut for Interne Sygdomme Nr. 1 i Rostovs Statens Medicinske Universitet, Medlem af Det Internationale Samfund for Hjertesanering, Medlem af Bestyrelsen for Det Alt-Russiske Videnskabelige Samfund for Kardiologi

Professor Bagmet Alexander Danilovich, Læge Medicinsk Videnskab, Institut for Polyklinisk Terapi af Rostov State Medical University

Professor Alexander Kastanayan, MD, leder af Institut for Inden sygdomme ved Rostov State Medical University, leder af Rheumatology Department of Rostov State Medical University

Sergey Sobin - Læge af den højeste kvalifikationskategori, kardiolog

AUTOVENOUS AORTO-CORONARY SHUNTING

HISTORIE AF UDVIKLING AF AUTO-CAPSE AORTO-CORONARY SHUNTING

Eksperimenter Zaiwad et al. blev udført under betingelser med moderat hypotermi (ved kropstemperatur af forsøgsdyr 30-32 °). Ekstrakorporeal cirkulation anvendes ikke. Indførelsen af ​​heparin i den postoperative periode blev ikke lavet. Derfor opstod der i 81% af hjertets ventrikulære fibrillation allerede under selve operationen. Pålæggelsen af ​​en distal anastomose af en autoventil aorto-koronar shunt tog i gennemsnit 10,5 minutter. Fibrillering af de samme ventrikler i hjertet forekom tidligere end denne periode; operationen blev fuldført på et fibrillerende hjerte. På trods af denne mangel var det muligt hos nogle hunde at skabe en aortokoronær shunt og genoprette hjerteaktivitet.

Aorto-coronary bypass. Det var rigtigt, at procentdelen af ​​mislykkede forsøg var stor: for første gang 6 dage efter operationen faldt 35 hunde ud af 48;

Efter 6 dage skete trombose af shunt og udvikling af myokardieinfarkt; Senere døde nogle hunde under kontrol koronar angiografi. Som følge heraf levede kun 5 hunde ud af 48 i lang tid (i gennemsnit 185 dage) og blev derefter underlagt en obduktion og undersøgelse. Det blev fundet, at et segment af løst krydset tyndvægget ydre jugularven blev udsat for ekspansion under påvirkning af højt blodtryk, men shuntens permeabilitet forblev stadig.

Koronararteriografi (koronar angiografi), som spillede en vigtig rolle i udviklingen af ​​koronararterieoperation, har fundet anvendelse ved perioden med udvikling af aortokoronær bypassoperation.

Autoventil aorto-koronary shunting var signifikant mere perfekt end delvis udskæring af koronararterievæggen og syning i den resulterende patchfejl, hvor materialet var et stykke blodåre eller perikardium.

Aorto-coronary bypass. Autoventil aorto-koronar bypass-kirurgi har fundet mange tilhængere i forskellige lande, og kun for nylig er svaghederne i denne operation blevet identificeret.

I Sovjetunionen blev aortokoronær bypass-kirurgi først udført af B.V. Petrovsky i 1970. I samme år begyndte de at udføre disse operationer med kendte indikationer i vores klinik og hos Institut for Kardiovaskulær Kirurgi. A. N. Bakulev.

TEKNOLOGI AF AUTOVENOUS AORTO-CORONARY SHUNTING I OVERENSSTEMMELSE MED FAVALOR

Operationen består af forberedelsen af ​​et autoventransplantat og produktionen af ​​det mest kirurgiske indgreb (aortokoronar shunt).

Hvis det er meningen at gøre forbindelsen mellem den stigende del af aorta med flere kranspulsårer, er det før operationen nødvendigt at forberede betjeningsfelterne på begge nedre ekstremiteter, således at frie venetransplantater om nødvendigt kan tages i et hvilket som helst antal og en hvilken som helst længde.

Det frie venøstransplantat vaskes fra blodet; dens proximale ende er fastspændt og en lille mængde isotonisk opløsning indføres inde i den for at bestemme integriteten af ​​dets vægge. Hvis det under indførelsen af ​​isotonisk saltvand viser sig, at nogle grene af transplantatet er åbne, er de bundet af fint silke (5 nul, 6 nul).

Aorto-coronary bypass. I sine værker vender Rauai gentagne gange tilbage til den detaljerede beskrivelse af teknikken til autoventil aorto-koronary shunting. Operationen udføres som regel i henhold til en enkelt, strengt behandlet plan.

Normalt drives patienterne under betingelser med kunstig blodcirkulation ved brug af hæmilution, uden brug af hypotermi. Medial sternotomi anvendes altid som en onlineadgang. Oprettelsen af ​​ikke kun proximal, men også distal anastomose udføres med hånden ved hjælp af silkesuture. Vasocouple maskiner gælder ikke.

Pålæggelsen af ​​den distale anastomose udføres på et fibrillerende hjerte. Dette opnås ved elektrisk (induceret) fibrillation eller periodisk kompression af aorta og skabelsen af ​​hjerteets iskæmisk ventrikulær fibrillation, der opstår som følge af ophør af blodstrøm fra aorta til kranspulsårerne.

Aorto-coronary bypass. Rauai (1970) udviklede en original teknik til indsættelse af enderne af et frit venøst ​​implantat i aorta (proximal anastomose) og kranspulsåren (distal anastomose).

Operationen starter altid med dannelsen af ​​en distal anastomose. Anastomos anvendelsessted vælges efter omhyggelig undersøgelse af arteriogrammerne i koronararterierne (koronarogrammer). Som regel pålægger anastomosen en ende på siden uden at krydse kranspulsåren. Selvfølgelig bør anastomosens placering være distal for den segmentale indsnævring af koronararterien.

I den første periode med anvendelse af aorto-koronarskift revaskulariserede en gruppe af Cleveland-kirurger primært den højre koronararterie, og derefter blev grenene af den venstre koronararterie - anterior interventrikulær, diagonal og kuvert inkluderet i det kirurgiske område.

Aorto-coronary bypass. Oprettelse af den distale anastomose ifølge Rauai udføres som følger.

Koronararterien, der ligger under epikardiet, skiller sig ikke ud fra sin seng. Over og under stedet for den tilsigtede anastomose udføres en tråd (silke 2 nuler), der gennembler vævene omkring arterien med en nål, men uden at skade selve fartøjet. Desuden bruger de to andre tråde (silke 6 nuller) på siderne af arterien, idet man kun optager epikardiet. Omhyggelig stramning af disse tråde skaber en vis fiksering af arterien, og spændingen af ​​tæppegarnene (silke 2 nul) overlapper den direkte (antegrade) og omvendt (retrograd) blodstrøm i arterien. Derefter med en skarpe skalpæl er der lavet et lille langsgående, lag-for-lag snit i koronararterien, og så skærer sakset det til den krævede størrelse.

Et fritt transplanteret venetransplantat sutureres i en omvendt position, således at de venøse ventiler efter at have skabt den aortokoronære shunt ikke blander blodstrømmen fra aorta til koronarsystemet.

Aorto-coronary bypass. Syning af enden af ​​et frit autoventransplantat i et langsgående snit af koronararterien (anastomose ende til side) er lavet af separate silke suturer (silke 6 nuler). På grund af det faktum, at mobiliseringen af ​​arterien ikke producerer, fanger hver sutur epikardiet, kanten af ​​kranspulsåren og kanten af ​​det autovene transplantat.

End-to-end vaskulær anastomose mellem det frie autovene transplantat og koronararterien anvendes sjældent af Raua-1. I de fleste tilfælde bruger han som nævnt anastomosen fra side til side.

Inden der påføres den proximale anastomose, er det nødvendigt at bestemme den optimale længde af det frie venetransplantat (fremtidig shunt). En alt for lang shunt er uønsket, og en kort shunt skaber deformation og beskadiger vævsheling.

Aorto-coronary bypass. Den proximale anastomose er overlejret på den stigende del af aorta. Når man omgår den venstre kranspulsår og dens grene, foretrækker Rauai at suture en proksimal anastomose på indersiden af ​​den stigende aorta. Når man skifter samme koronararterie, vælges et sted for den proximale anastomose midt i den stigende aorta.

Teknikken for den proximale anastomose er som følger. Klemmen klemmer ud en del af aortavæggen, hvilket forårsager sin midlertidige indsnævring uden at krænke dens patency. I den deprimerede del af aorta er der lavet en trekantet åbning. Dens base er trukket proximalt ved at skifte den højre kranspulsår og medialt ved at skifte grenene af den venstre kranspulsårer.

UDVIKLING AF AORTO-KORONÆR SKYDNING AF ANDRE AUTORISER

I øjeblikket bruger mange kirurger bougés til at skabe en distal anastomose af en aorto-koronar shunt for at tydeligt placere stingene.

Uoverensstemmelsen mellem diameteren af ​​koronararterien og det frie venetransplantat (graften er meget bredere end kranspulsåren) gør det på en måde vanskeligt at skabe en anastomose fra side til side. Af denne grund skal du dissekere koronararterien til bredden af ​​diameteren af ​​venetransplantatet; der opnås en langsgående del af arterien, der er signifikant større end dens diameter. Det siger sig selv, at størrelsen af ​​den langsgående dissektion af koronararterien ikke påvirker gennemstrømningen af ​​vaskulær anastomose, som ikke afhænger af længden af ​​fistelen, men på diameteren af ​​kranspulsåren.

Aorto-coronary bypass. Det er også klart, at minimumsforskydningen af ​​suturerne i det distale hjørne af fistelen og indsnævring af koronararterien på dette sted har en katastrofal effekt på anastomosens præstationer. Sandsynligheden for deformation og indsnævring af anastomoser ende til ende er særlig stor. Vi overvinder denne ulempe ved at bruge vasokonvertere.

Efter vores mening skal dette forslag verificeres. Faktisk er den indvendige diameter af de vigtigste koronare grene, hvor den distale anastomose af den autovene aortokoronære shunt påføres, sædvanligvis ikke mere end 1,5 mm. Disse arterier trobler let ved den mindste skade på intima. Vi mener, at det er bedre at pålægge en vaskulær anastomose distal, men på en forholdsvis lille ændret arterie end at skabe en bredere vaskulær anastomose med en arterie, som bevidst ødelægges af endarterektomi.

Vi ændrede teknikken med autoventil aorto-koronar bypass-kirurgi ved anvendelse af vasokonstriktorapparater og forsøgte at begrænse brugen af ​​kunstig blodcirkulation.

Fordel koronararterien på det niveau, hvor det skal udføres aortokoronar bypass. Den valgte arterie er omgivet af en strimmel af blød gummi og et fartøj klemmes ved at trykke det i 10 minutter. Under klemningen overvåger arterierne pulsfrekvensen, blodtryksniveauet og tilstanden af ​​det epikardiale elektrokardiogram. Hvis pulsen ikke ændres, blodtryk falder og epikardial elektrokardiogram forbliver stabil, det indikerer fraværet af de vigtigste blodgennemstrømningen i kranspulsåren eller dens markant svækkelse.

Aorto-coronary bypass. En sådan patient kan gennemgå aorto-koronar bypass-kirurgi uden brug af kunstig blodcirkulation.

Hvis kompressionen af ​​prøven forårsager forringelse af epicardiale elektrokardiogram, det vidner om uddybning af myocardial iskæmi og dermed opretholde den vigtigste koronare blodgennemstrømning. Denne patient er bedre til at operere under forhold med kunstig blodcirkulationen til forringelse af hjerteaktivitet, og selv truslen om ventrikelflimmer kunne være rolig og selvsikker at bringe driften til slut.

I de tilfælde, hvor der træffes beslutninger om operationen uden brug af kunstig cirkulation, er to muligheder mulige.

Som allerede angivet høstes en fri venetransplantation, der efterlader en af ​​sine grene intakte. Udvalgt koronararterie ligeret på stedet for den foreslåede venøs-arterielle (distale) anastomose, og den krydses. Hvis arterien er fuldstændigt udslettet ved krydset, skæres den udslettede del af beholderen i små portioner i den distale retning, indtil dens lumen er synlig.

Aorto-coronary bypass. Hvis krydset af arterien havde distal til stedet for dets fulde udslettelse, stopper ligaturen ovenover ovennævnte blødningen (sikkerhedsstillelse eller resterende stamme). Fra den perifere ende af kranspulsåren er der en lille blødning - resultatet af retrograd blodgennemstrømning.

Nu enden af ​​den perifere koronararterie sosudosshivayuschim apparat forbundet med den frie ende af det venøse graft, t, e. Overlejret første distale anastomose autovenous aorto-koronar bypass. Til dette formål er den frie ende af det venøse transplantat til navet razbortovyvayut sosudosshivayuschego ene halvdel af maskinen, og ved dens anden ærmer halvdelen razbortovyvayut koronararterier. Derefter foldes begge halvdele af enheden som sædvanlig, og trykket på håndtaget frembringer syning af tilsluttede fartøjer. Anastomose er skabt hurtigt og pålideligt.

Operationen begynder med graden af ​​slutningen af ​​det autofeente frie transplantat på ærmen af ​​den ikke-sugende vaso-linker. Så binder de koronararterien og sørger for, at der ikke er nogen udslettelse af dens tilbagetrækningsende. Hvis der er udslettelse, bliver der som allerede angivet en del af arterien udskåret, indtil dens lumen er detekteret. Nu udløbsenden til koronararterien razbortovyvayut muffe sosudosshivayuschego sugeapparat, og derefter bliver påført den anden halvdelen af ​​både apparater og ligerede fartøjer. Efter demontering og fjernelse af begge halvdele af apparatet er den vaskulære anastomose klart synlig.

Aorto-coronary bypass. Når den distale anastomose af en autogenøs aortokoronær shunt er oprettet, fortsæt til den manuelle påsætning af den proximale anastomose.

Nogle gange begyndte vi operationen af ​​venøs aortokoronær bypassoperation med skabelsen af ​​en proximal anastomose. Efter færdiggørelsen blev en blød klem anbragt på et frit venøst ​​implantat, og klemmen blev fjernet fra aorta. Det venøse transplantat fyldte med blod og begyndte at bankere. Derefter skabte det vaskulære ligeringsapparat en distal anastomose ende til ende. Efter fjernelse af klemmen fra transplantatet begyndte en aortokoronær shunt at virke (fig. 85).

I den del, hvor den forventede overlay distale anastomose autovenous aorto-koronar bypass, koronararterie skal mobiliseres i ca. 1 -. 1,5 cm Derefter påføres den kunstige cirkulation.

Aorto-coronary bypass. Under dets apparat beskyttelse sosudosshivayuschim skabe en distal anastomose, derefter fortsætte til skabelse af anastomose mellem manuelt opstigende aorta og den anden ende af venøs transplantat (proximale anastomose autovenous aorto-koronar bypass).

Så der bør ikke være nogen skabelon i anvendelsen af ​​kardiopulmonal bypass: Den bedste mulighed for en operation er at udføre den uden en kunstig cirkulation; i de samme tilfælde, hvor kunstig blodcirkulation er nødvendig, er det hensigtsmæssigt at anvende det i visse stadier af operationen; Endelig kan en kardiopulmonal bypass bruges som en forsikringsforanstaltning uden at skulle tændes.

Som et eksempel giver vi en af ​​mulighederne for implementering af autoventil aorto-coronary bypass.

Du kan lave en aftale med en kardiolog på telefon 8-863-322-03-16 eller bruge den elektroniske post til en høring.

Redaktør: Kutenko Vladimir Sergeevich

Koronararterie bypass kirurgi

Kardiovaskulære sygdomme forbliver det mest presserende problem med moderne medicin, både i Rusland og i andre lande i verden. Hovedstedet blandt dem er hjertesygdom (CHD) og er en af ​​de vigtigste årsager til handicap og død. Årsagen er, som det er kendt, atherosklerotisk læsion af koronarbeholderne, som følge af, at blodstrømmen til hjertemusklen reduceres. Der er medicinske og kirurgiske metoder til behandling af denne patologi. I den indledende fase er kranspulsårssygdom berettiget til medicinsk korrektion, men i senere stadier er det nødvendigt at ty til kirurgiske behandlingsmetoder.

I dag er coronary artery bypass surgery (CABG) en af ​​de mest effektive og på samme tid vanskelige og dyre operationer for koronararteriesygdom. Det udføres i tilfælde, hvor lægemiddelbehandling og minimalt invasive kirurgiske indgreb, såsom ballonangioplastik med stenting, ikke fører til korrekt effekt. Antallet af udførte operationer vokser hvert år, hvilket er forbundet med udvidelsen af ​​indikationer for denne behandlingsmetode.

Koronararteriebypasskirurgi - et kirurgisk indgreb, som er baseret på genoprettelse af normal blodgennemstrømning til hjertemusklen via shunts ved at skabe omveje fra aorta til kranspulsårerne at omgå påvirkede (mindre) kar del, der fodre hjertet.

Der er flere typer af koronararterie bypass kirurgi:

• På et ikke-fungerende hjerte ved hjælp af hjertelungen (IC). I dette tilfælde stoppes hjertet, og dets funktion på blodforsyningen til alle organer overtager midlertidigt apparatet.

• På et arbejdende hjerte. Mere kompliceret operation, men risikoen for komplikationer er meget lavere, og patienten genvinder meget hurtigere.

• Endoskopisk med minimale kirurgiske indsnit med eller uden en IR-enhed.

Efter type shunts er opdelt i:

• Mammekardonkirurgisk bypassoperation - en sektion af den indre brystarterie anvendes
• Autoarteriel koronararterie bypass kirurgi - en del af den radiale arterie er kendetegnet.
• Autogenous shunting - en del af den overfladiske vene taget fra underbenet (lår eller tibia) anvendes.

Også under operationen kan en shunt eller flere bruges, normalt op til fem.

Indikationer for kirurgisk koronararterie bypass kirurgi

• Tilstedeværelsen af ​​stenose i venstre kranspulsår med 50% eller mere.
• Læsioner af to større kranspulsårer med inddragelse af den forreste interventrikulære gren.
• Lesioner af de tre hovedkardonarterier i kombination med venstre ventrikulær dysfunktion (venstre ventrikulær udstødningsfraktion 35-50% ifølge ekkokardiografi).
• Skader på en eller to koronararterier, forudsat at angioplastik ikke er mulig på grund af den komplekse anatomi af karrene (stærk tortuositet)
• Komplikationer under perkutan koronar angioplastik. Dissektion (dissektion) eller akut okklusion (okklusion) i kranspulsåren er også en indikation for akut kranspulsåreoperation.
• Angina af højfunktionelle klasse.
• Myokardieinfarkt, når det er umuligt at udføre angioplastik.
• Hjertefeil.

Hos patienter med diabetes mellitus, udvidede okklusioner (okklusion) arterier udtalt forkalkning, læsion af hovedstammen af ​​den venstre koronararterie, er tilstedeværelsen af ​​de restriktioner, der er udtrykt i alle de tre store koronararterier foretrækkes koronarbypasskirurgi, ballonudvidelse stedet.

Kontraindikationer til kirurgi

• Obstruktion af venstre kranspulsår på mere end 50%.
• Diffus læsion af koronarbeholderne, når det er umuligt at bringe en shunt.
• Reduceret kontraktilitet i venstre ventrikel (venstre ventrikulær udstødningsfraktion mindre end 40% ifølge ekkokardiografi).
• Nyresvigt.
• Hepatsvigt.
• hjertesvigt.
• Kroniske ikke-specifikke lungesygdomme

Forberedelse af patienten til koronararterie bypass kirurgi

Hvis kirurgisk bypassoperation udføres som planlagt, er en ambulant undersøgelse nødvendig før indlæggelse på hospitalet for at udføre operationen. Udføres CBC, Urinanalyse, blodkemi (transaminaser, bilirubin, lipid, creatinin, elektrolytter, glucose), koagulering, elektrokardigrafiya, ekkokardiografi, røntgen af ​​thorax, ultralydsundersøgelse af halsen fartøjer og nedre ekstremiteter, fibrogastroduodenskopiya, ultrasonografi abdominale organer, der er behov resultaterne af koronarangiografi (ROM), en undersøgelse af hepatitis B og C, HIV, syfilis, gynækologisk undersøgelse for kvinder, en urolog for mænd, san Ia mundhulen.

Efter den udførte undersøgelse udføres hospitalisering i operationen for hjerteoperationer, som regel 5-7 dage før operationen. På hospitalet mødes patienten med sin læge - en kardiurgirurg, en kardiolog, og en anæstesiolog undersøges. Allerede før operationen er det nødvendigt at lære teknikken med særlig dyb vejrtrækning, vejrtrækninger, hvilket er meget nyttigt i den postoperative periode.

På tærsklen til operationen vil du blive besøgt af den behandlende læge, en anæstesiolog, som vil afklare detaljerne i operationen og anæstesi. Om aftenen vil de rense tarmene, hygiejnisk behandling af kroppen og give sedativer (sedativer) medicin til natten, så søvn er dyb og afslappende.

Hvordan udføres operationen?

På morgenen af ​​operationen vil du deponere dine personlige ejendele (briller, kontaktlinser, aftagelige proteser, dekorationer) til en sygeplejerske.

Efter at alle forberedende foranstaltninger er taget en time før operationen administreres sedativer (beroligende midler) til patienten og beroligende midler (phenobarbital, phenotyper) til bedre overførsel af anæstesi og leveret til operationsrummet, hvor det intravenøse system er forbundet, foretages der flere injektioner i venen puls, blodtryk, elektrokardiogram, og du falder i søvn. Koronararterien bypass kirurgi udføres under generel bedøvelse, så patienten føler sig ikke følelser under operationen og mærker ikke hvor længe det varer. Varigheden er i gennemsnit 4-6 timer.

Efter indførelsen af ​​patienten i anæstesi giver adgang til brystet. Tidligere blev dette opnået ved sternotomi (dissektion af brystbenet, dette er en klassisk teknik), men i sidste ende endoskopisk kirurgi er i stigende grad brugt med et lille snit i det venstre intercostale rum i projektionen af ​​hjertet. Dernæst er hjertet forbundet med enhedens IR, eller udfører en operation på et fungerende hjerte. Dette bestemmes på forhånd af kirurger, når man drøfter operationens forløb.

Næste er samlingen af ​​shunts, en eller flere, afhængigt af antallet af berørte skibe. Den indre thoracalarterie, den radiale arterie eller den store saphenøsven kan virke som shunts. Et indsnit er lavet på armen eller benet (afhængigt af hvor lægen har besluttet at skære fartøjet fra), skibene er afskåret, deres kanter er klippet. Skibene kan isoleres med de omgivende væv og i form af fuldstændig skeletering af karret, hvorefter kirurger kontrollerer patensen af ​​de udskårne kar.

Det næste skridt er at etablere dræning inden for perikardiet (hjertets ydre membran) for at udelukke en komplikation i form af hæmopericardium (akkumulering af blod i perikardhulen). Derefter sys en kant af shunten til aorta ved indsnittet af dens ydervæg, og den anden ende sys til den berørte kranspulsår under indsnævringsstedet.

På denne måde dannes der en løsning omkring det berørte område af koronararterien, og normal blodgennemstrømning til hjertemusklen genoprettes. Shunting er underlagt de vigtigste kranspulsårer og deres store grene. Operationsvolumen bestemmes af antallet af berørte arterier, der leverer blod til et levedygtigt myokardium. Som følge af operationen skal blodgennemstrømningen genoprettes i alle iskæmiske myokardiezoner.

Efter påføring af alle nødvendige shunts fjernes dræning fra perikardiet, og metalbeslag påføres på brystkanten, hvis adgangen til thoraxen er lavet af sternotomi og operationen er afsluttet. Hvis operationen blev udført med små snit i det mellemliggende rum, så sutur.

Efter 7-10 dage kan sting eller hæfteklammer fjernes, forbindinger udføres hver dag.

Efter operationen er patienten lov til at sætte sig ned på den første dag, og på den anden dag skal han forsigtigt stå ved siden af ​​sengen og udføre enkle øvelser til arme og ben.

Fra 3-4 dage anbefales det at udføre åndedrætsøvelser, åndedrætsbehandling (indånding), oxygenbehandling. Gradvis udvide patientens aktivitetsmåde. Med måttet træning er det nødvendigt at holde en dagbog med selvkontrol, hvor pulsen registreres i ro, efter træning og efter hvile efter 3-5 minutter. Tempoet i gang er bestemt af patientens velvære og hjertens præstationer. Alle patienter i den postoperative periode bør bære en speciel korset.

Selv om rollen som en fjern vene (som blev taget som en shunt) tages af små årer på ben eller arm, er der altid en vis risiko for ødem. Derfor anbefales patienter at bære en elastisk strømning i de første fire til seks uger efter operationen. Normalt opstår hævelse i underbenet eller ankelområdet i seks til syv uger.

Rehabilitering efter bypassoperation i koronararterien tager i gennemsnit 6-8 uger.

Rehabilitering efter operationen

En vigtig fase efter koronararterien bypass kirurgi er rehabilitering, som omfatter flere hovedaspekter:

• Klinisk (medicinsk) - postoperativ medicinering.

• Fysisk - med det formål at bekæmpe fysisk inaktivitet (immobilitet). Det er fastslået, at den doserede fysiske belastning fører til positive resultater af patientgendannelsen.

• Psykofysiologisk - genopretning af psyko-følelsesmæssig status.

• Socio-arbejdskraft - restaurering af evnen til at arbejde, vende tilbage til det sociale miljø og familie.

I det overvældende flertal af undersøgelser er det blevet bevist, at kirurgiske metoder til behandling af IHD på mange måder er bedre end lægemidler. Hos patienter efter bypassoperation i koronararterien i 5 år efter operationen blev der konstateret et mere gunstigt sygdomsforløb og et signifikant fald i antallet af myokardieinfarkt samt gentagne indlæggelser. Men på trods af den succesfulde operation er det nødvendigt at være særlig opmærksom på livsstilsændringer, strømline medicinen for at forlænge den gode livskvalitet så længe som muligt.

Prognose.

Prognosen efter en vellykket operation af koronararterien bypass kirurgi er ret gunstig. Antallet af dødelige tilfælde er minimalt, og procentdelen af ​​fraværet af myokardieinfarkt og tegn på koronararteriesygdom er meget høj, efter at anginaangrebene er gået væk, kortåndethed, rytmeforstyrrelser falder.

Et meget vigtigt øjeblik efter kirurgisk behandling er modifikation af livsstil, eliminering af risikofaktorer for udvikling af CHD (rygning, overvægt og fedme, højt blodtryk og kolesterol i blodet, hypodynami). Foranstaltninger, der skal tages efter kirurgisk behandling: Afbrydelse af rygning, streng overholdelse af kolesteroldiet, obligatorisk daglig fysisk aktivitet, reduktion af stressfulde situationer, regelmæssig medicinering.

Det er meget vigtigt at forstå, at en vellykket operation og manglende symptomer på IHD ikke afbryder det regelmæssige indtag af stoffer, nemlig at lipidsænkende stoffer (statiner) er taget for at stabilisere eksisterende aterosklerotiske plaques, hindre deres vækst, reducere niveauet af "dårligt" kolesterol og blodplader blodkoagulation, forhindring af dannelse af blodpropper i shunts og arterier, beta-adrenerge blokeringsmidler - hjælper hjertet til at arbejde i en mere "økonomisk" tilstand, stabiliserer ACE-hæmmere den arterielle nd pres stabiliseret indre lag af arterierne, udføres forebyggelse af hjerte-remodellering.

Listen over nødvendige lægemidler kan suppleres på baggrund af den kliniske situation: Der kan kræves diuretika med prostetiske antikoagulationsmidler.

På trods af de fremskridt, der opnås, kan de negative virkninger af standard-koronar-arterie-bypass-kirurgi under kardiopulmonale bypassbetingelser, såsom den negative virkning af IC på nyrer, lever og centralnervesystem, imidlertid ikke ignoreres. Ved akut koronararterie-bypassoperation såvel som ved samtidig lidelser i form af lungemfysem, nyretilvækst, diabetes mellitus eller sygdomme i benets perifere arterier, er risikoen for komplikationer højere end ved en planlagt operation. Ca. en fjerdedel af patienterne oplever en unormal hjerterytme i de første timer efter skiftning. Dette er normalt midlertidig atrieflimren, og den er forbundet med hjerte traume under operationen, hvilket er acceptabelt til medicinsk behandling.

I et senere stadium af rehabilitering kan anæmi, dysfunktion af ekstern respiration, hyperkoagulering (øget risiko for blodpropper) forekomme.

I den sene postoperative periode er stenos af shunts ikke udelukket. Den gennemsnitlige varighed af autoarterial shunts er i gennemsnit mere end 15 år, og autogenøse dem 5-6 år.

Angina recidiv forekommer hos 3-7% af patienterne i det første år efter operationen, og om fem år når det 40%. Efter 5 år øges andelen af ​​slagtilfælde.