Mulige konsekvenser efter indininal brokkoperation hos mænd

Patienten skal forberede sig på forhånd for konsekvenserne efter indininal brokkoperation hos mænd. Overholdelse af alle anbefalinger fra lægen kan forhindre udvikling af komplikationer og returnere hurtigst muligt til den sædvanlige livsstil.

Patienten skal i forvejen forberede sig på konsekvenserne efter operationen af ​​en inguinal brokk. Dette vil hjælpe med at undgå udvikling af komplikationer.

grunde

Komplikationer i den postoperative periode hos mænd kan skyldes manglende professionalisme hos kirurgen og patientens fysiologiske egenskaber. Faren er situationen med skade på ilio-celiacnerven hos en patient før operationen. En sådan afvigelse er mere almindelig hos mænd, der tidligere har gennemgået en operation for at fjerne en inguinal brok.

Kirurgen mangler komplette og pålidelige oplysninger om alle sygdomme og metoder til behandling af patienten, kan forårsage nerveskader og alvorlige smerter.

Postoperative komplikationer

Forkert håndtering af brokkesækken kan forårsage beskadigelse af blæren eller tarmen.

En farlig komplikation af operationen er infektion af såret som følge af uforsigtig manipulation eller overdreven skade på kirurgens instrumenter. En stigning i temperatur er det første tegn på, at et inflammatorisk proces forårsager agens ind i patientens krop. I fravær af antibiotikabehandling forekommer suppuration.

Krænkelse af styrke

Når spermatisk ledning er beskadiget under operationen, udvikler patienten hormonforstyrrelser, en ændring i sædproduktionen. Afvigelser kan forårsage ufrugtbarhed eller testikelatrofi, tab af menneskers følsomhed i inguinsonen. Ofte opstår der en komplikation, når man fjerner en inguinal brok, når det ikke er muligt at frigive sædsnoren fra arvævet.

Udviklingen af ​​en hydrocele betragtes som den hyppigste konsekvens af fjernelsen af ​​en inguinal brok hos mænd.

Udviklingen af ​​en hydrocele betragtes som den hyppigste konsekvens af fjernelsen af ​​en inguinal brok hos mænd. Hydrocelen er overvejende ensidig, med et forstørret scrotum, der forhindrer bevægelse og endog bevægelse af patienten. Behandlingspatologi kun operationel.

Smerte syndrom og dets behandling

Efter anæstesien stopper, kan manden føle smerte. Det har en anden karakter og lokalisering:

  • Smerter i suturområdet betragtes som normen under regenerering af beskadigede væv. Der kræves ingen specifik behandling.
  • svær smerte, ledsaget af hævelse af væv, kan advare om sømforskelle. Gentag om nødvendigt operationen;
  • testikulær smerte som følge af nerveskader. Det beskadigede område med overfølsomhed er følsom overfor postoperativ vævssvulst. Behandlingen afhænger af alvorligheden af ​​skaden og ordineres af en læge;
  • grove sømme kan forårsage skade på hofteforbindelsen, hvilket forårsager alvorlig smerte. Terapi involverer iført en bandage og tager smertestillende midler;
  • kedelig smerte efterfulgt af hæmatom bliver en konsekvens af blødning ved punkteringsstedet. For at standse det kan det kræve, at fartøjet eksponeres, efterfulgt af fastspænding og sømning.

Ældre patienter og mænd, der fører en stillesiddende livsstil, kan opleve smerter i kalven efter en operation for at fjerne en inguinal brok. Denne tilstand forårsager trombose i benene. Terapi indebærer udnævnelse af trombolytik til at hjælpe de dybe årer.

Indikationer for at bære bandage

En bandage er tildelt for at forhindre udvikling af virkningerne af kirurgi i følgende kategorier:

  • ældre patienter;
  • mænd, der lider af overskydende vægt
  • svækkede patienter.

Risikoen for udviklingen af ​​negative konsekvenser af inguinal brokfjernelse hos mænd, hvis bandagen er afbrudt, er højere for patienter, der ikke har haft et netimplantat. Ved udførelse af fysiske øvelser i rehabiliteringsperioden anbefales det at bære bandage for alle patienter for at forhindre en stigning i intra-abdominal tryk, genudvikling af inguinal brok og tidlig sårheling.

Intimitet efter hernia reparation

I mangel af negative konsekvenser af at fjerne en inguinal brok og mannen efter alle anbefalinger fra den behandlende læge, er intimitet tilladt efter 15-20 dage. I tilstedeværelsen af ​​hæmatom, sømdivergens, forskydning af masken på hernialringen, smerte, seksuel kontakt er kontraindiceret selv efter 3 uger.

Funktioner af ernæring efter operationen

For at reducere varigheden af ​​rehabilitering er det nødvendigt at overholde den diæt, som lægen anbefaler. I opsvingstiden efter operationen for at fjerne en inguinal brok skal en mand spise flydende fødevarer fremstillet af højt proteinholdige fødevarer. Det er vigtigt at spise i små portioner 4-6 om dagen.

For at reducere varigheden af ​​rehabilitering er det nødvendigt at overholde den diæt, som lægen anbefaler. Menuen mænd skal være til stede fisk.

Det anbefales at medtage i menuen:

Det er vigtigt at forhindre krænkelsen af ​​mave-tarmkanalen, herunder dannelse af gas, for at fjerne alt for stort tryk på indininzonen.

Patienten bør være på tidspunktet for inddrivelse efter operationen for at opgive brugen af ​​fermenterede mejeriprodukter, frugt, yoghurt, konfekt.

Fare for patienten efter fjernelse af inguinal brok er kulsyreholdige drikkevarer, kaffe, alkohol.

Recovery øvelser

De første 2 uger efter operationen i inguinalkanalen skal patienten holde sig til regimet af fysisk hvile. I tilfælde af krænkelse af denne læges anbefaling er det muligt at gentage udviklingen af ​​en inguinal brok. For at vende tilbage til den samme fysiske aktivitet, skal man begynde at udføre lette gymnastikøvelser. En komplet liste over stimulerende øvelser til lyskeområdet er valgt af den behandlende læge.

For at vende tilbage til den samme fysiske aktivitet, skal man begynde at udføre lette gymnastikøvelser.

I de fleste tilfælde omfatter komplekset af aktiviteter:

  1. Træn "Saks". I den bakre stilling, hæv benene over gulvet og krydse dem skiftevis flere gange. Benene skal holdes lige og hænderne presses til gulvet langs kroppen.
  2. Træn ud af position, knæl og elbowing. En mand rejser vekselvis benene, placerer dem parallelt med gulvet og vender tilbage til startpositionen.
  3. Træn i den liggende stilling. Patienten trækker ud benene og arme. Hovedet skal ligge på armen. Ben, liggende på toppen, hæve. Efter flere gentagelser udføres øvelsen til det andet ben. I første fase er det vigtigt at undgå for stor belastning.
  4. Øvelse "Squat." Spred benene skulderbredde fra hinanden, manden udfører 3-5 squats og derefter 2-3 pushups fra gulvet. Styrkelse af musklerne kan begynde med ufuldstændige knebøj og push-ups med vægt på knæene.

Alle anbefalede øvelser udføres dagligt i flere tilgange. Forbedring af patientens helbred giver dig mulighed for gradvist at øge antallet af øvelser. Udseendet af ubehag eller smerte i lyskeområdet under gymnastik kræver øjeblikkelig ophør af træning og lægehjælp.

Sygdomsprognose og forebyggelse af tilbagefald

For at forhindre genudvikling af inguinal brok er en mand anbefalet:

  • at blive i seng i 2 dage efter operationen;
  • Spis i overensstemmelse med en sparsom kost, indtil hele kroppen er genoprettet.
  • begrænse fysisk aktivitet til øvelsen kompleks øvelse terapi;
  • nægte at løfte i 6 måneder efter operationen
  • træffe foranstaltninger for at kontrollere vægten.

Vedvarende overtrædelser efter kirurgi hos mænd, der overholder alle henstillinger fra den behandlende læge, ses sjældent. I de fleste tilfælde er prognosen efter fjernelse af den indinale brokkelse positiv.

Hævelse testikel efter operation for inguinal brok - hvad skal man gøre?

Inghinal brok er en udbredt patologi blandt den mandlige befolkning. Sygdommen kan let behandles med rettidig diagnose og har en række farlige komplikationer med avancerede former for sygdommen og sen behandling. Hernier af denne lokalisering har følgende struktur: Hernialringen (inguinalkanalen) dannet af parietalbladet i peritoneumhernialsækken (består af mund, krop, nakke og bund), det indre indhold af sækken (kan være et hvilket som helst organ i mavemuskulaturen eller indbukken). Etnologien af ​​lyskenhernia kan være anderledes: Denne patologi kan være medfødt (på grund af egenskaberne ved fostrets udvikling eller anatomiske abnormiteter i strukturen af ​​peritoneumarket) eller erhvervet. Erhvervede inguinal brok er mere almindelige end medfødte, deres forekomst skyldes tilstedeværelsen af ​​prædisponerende faktorer:

  1. Arvelig (genetisk) disposition
  2. Aldersfunktioner i kroppen (med alder, elasticitet og muskeltoneduktion);
  3. Egenskaber ved kroppens forfatning
  4. Kropsvægt (hurtig vægtforøgelse eller pludseligt vægttab fører til en brokkelse);
  5. Neurologiske lidelser (lidelser i innerveringen af ​​musklerne i abdominalområdet).

Hovedårsagen til en inguinal brok er et forøget tryk inden i abdominalområdet, hvilket lettes ved overdreven tung fysisk anstrengelse, hyppig forstoppelse, vanskeligheder med urinering og hyppig alvorlig hoste.

Hernioplastik og rehabiliteringsperiode

Hernioplasty (brok reparation) er en kirurgisk operation rettet mod at fjerne en brok. Inghinal hernioplasti udføres for at fjerne unormal fremspring af peritoneum og abdominale organer i området af inguinalkanalen. Under operationen påvirkes spermatisk ledning og neurovaskulær bundt af testiklerne. Operationen er ret simpel med hensyn til teknik, men det kræver særlig opmærksomhed på de mindste detaljer. Af stor betydning er den postoperative periode med rehabilitering. I løbet af denne periode skal følgende anbefalinger følges:

  • Strikt overholde alle udnævnelser af den behandlende læge
  • Overholdelse af bed resten
  • Daglig udskiftning af dressinger, og manipulationen skal udføres af en erfaren specialist;
  • Det er forbudt at løfte genstande på 5 kg i de næste 3-4 uger;
  • Det er forbudt at udføre fysiske aktiviteter i 1 måned efter operationen.
  • Brugen af ​​et specielt supportbånd anbefales;
  • Overholdelse af en særlig kost: Patienten skal med regelmæssige mellemrum spise det meste af flydende mad i små portioner. Fødevarer bør være protein, det er nødvendigt at udelukke fra diæt sur, salt, krydret, fedtfattig mad samt kulsyreholdige og alkoholholdige drikkevarer, da disse fødevarer kan forstyrre tarmens normale aktivitet og forårsage fordøjelsesforstyrrelser.

Postoperative komplikationer

Hvis der i løbet af operationen var brud på teknikken eller under rehabilitering, blev ikke alle anbefalinger fulgt, så øges risikoen for følgende komplikationer signifikant:

  1. Varicocele, hvis vigtigste manifestation er hævelse af testikel efter operationen af ​​inguinal brok. Åreknuder kan forekomme, hvis testikelets vaskulære bundt under kirurgi er beskadiget eller knækket, eller der er forekommet partielle blodpropper i testiklerne.
  2. Hydrocele (akkumulering af væske i hulrummet af testes membraner). I denne patologiske proces svulmer testiklen efter en operation for en inguinal brok, stigningen i volumen (til tider kun på den ene side), stiger den generelle kropstemperatur ofte, men lokal hyperæmi forekommer ofte også;
  3. Hormonale lidelser og lidelser i den spermatogene baggrund. Sådanne komplikationer opstår som et resultat af beskadigelse af ledningen og de spermatiske nerver, når brokekassen og dens indhold fjernes eller efter gentagen operation;
  4. Afbrydelse af lymfatisk dræning under operationen bidrager også til, at testikelen svulmer efter en operation for en inguinal brok;
  5. Udseende af hæmatom;
  6. Infektion af det kirurgiske sårområde er en ekstremt alvorlig komplikation, da sepsis kan udvikle sig, hvis den purulente proces ikke er identificeret i tid.
  7. Krænkelse af følsomheden af ​​kønsområdet.

Virkningen af ​​komplikationer på fysiologiske processer

Sådanne komplikationer forårsager ikke blot ubehag, men også ekstremt negativ påvirkning af de fysiologiske processer i den mandlige krop. De vigtigste funktionelle lidelser som følge af ovenstående komplikationer er:

  • Infertilitet (på grund af forstyrrelse af normal modning af spermatozoer og syntese af et tilstrækkeligt antal gameter samt overtrædelse af deres frigivelse);
  • Atrofi og nekrose af testiklerne
  • Trombose af de nærliggende åre;
  • Systemisk blodforgiftning.

Diagnose og behandling af komplikationer

Diagnose af komplikationer skal udføres straks umiddelbart efter forekomsten af ​​ubehagsproblemer, der ikke er forbundet med den normale forløb af rehabiliteringsperioden. Disse omfatter: alvorlig intens smerte i perineum og testikler, hyperemi i huden i den inguinale region, udseendet af purulent udledning fra sårområdet, symptomer på generel forgiftning (en kraftig stigning i kropstemperaturen til febril, varme, kvalme, opkastning, kraftig sved), hævelse af testiklerne. Hvis du har mistanke om udvikling af komplikationer, tildeles sådanne metoder til undersøgelse:

  1. Generel og klinisk blodprøve;
  2. Bakteriel blodkultur;
  3. urinalyse;
  4. Palpation af perineum og testikler
  5. Diaphanoskopi (giver dig mulighed for at bestemme forekomsten af ​​væske i skrotet eller et hvilket som helst organ i maveskavheden);
  6. Ultralydsundersøgelse af lyskeområdet;
  7. Doplerografi af pungen og lysken.

Behandlingstakter afhænger af typen af ​​komplikation og dens alvorlighed. I grund og grund er behandlingen kirurgisk kombineret med immunmodulerende og antibiotika.

Mulige konsekvenser efter en operation for en inguinal brok?

Enhver operation udføres i navnet på patientens helbred, men dette er altid til en vis grad skade på vævene. Hver organisme er unik, den har sine egne anatomiske egenskaber, reagerer på sin egen måde til interventionen, og derfor er der altid en brøkdel af risikoen for komplikationer af operationen, herunder om inguinal brok.

Funktioner af inguinal brok hos mænd og kompleksiteten af ​​operationen

Inghinal brok er ret almindelig hos både børn og voksne mænd. Det kan være af forskellige typer og grader: lige, skråt, inguinal-scrotal. Dens særegenheder består i, at vigtige anatomiske strukturer passerer gennem åbningen af ​​inguinalkanalen: spermatisk ledning og blodkar (med skrå brokkelse). Når brokken er direkte, der ligger tættere på pubis, grænser den af ​​store blodkar (epigastrisk arterie).

Teknisk er fjernelsen af ​​inguinal brokken en mere kompliceret operation end fjernelsen af ​​navlestrengen, på grund af strukturelle egenskaber ved indinkanalen, hvor vigtige anatomiske elementer er placeret. Disse er spermatisk ledning, spermatisk ven og arterie, hvis skade kan føre til alvorlige konsekvenser. Endvidere skal den forstørrede åbning af inguinalkanalen - hernialringen - sutureres på en sådan måde, at herniaen ikke længere udvikler sig igen og samtidig ikke forårsager kompression af karrene og spermatikslangen.

Alt dette skaber visse vanskeligheder under udførelsen af ​​brokreparationen, og kræver kirurgens erfaring og dygtighed, især hvis brokene er bilaterale eller i tilfælde af fængsling, når brokhindeindholdet går under det indinale område eller i pungen og klemmes af de kontraherede muskler.

Mulige komplikationer forbundet med operationen

Komplikationer af operation for inguinal brokk er meget sjældne, de kan være forbundet med anæstesi, med kirurgens tekniske fejl og med de strukturelle funktioner i vævet og placeringen af ​​fartøjerne i en bestemt patient.

Brudt indinus brok

Forskellige virkninger af anæstesi opstår oftest, når patienten ikke er tilstrækkeligt undersøgt og ikke forberedt. Dette sker som regel i tilfælde af nødoperationer om overtrædelsen, og lægen har ikke tilstrækkelig tid til undersøgelse, når det kommer til patientens liv.

Eksempler på andre intraoperative komplikationer er:

  • skade på spermatisk ledning, hvilket resulterer i nedsat seksuel funktion, infertilitet
  • blodkar skade resulterer i testikelatrofi;
  • skade på testikelens membraner, hvorefter dens dråbe (hydrocele) udvikler sig;
  • tromboemboliske komplikationer - i strid med koagulationssystemet, oftere hos ældre, med tilstedeværelse af diabetes og andre kroniske sygdomme.

Tip: Du bør vide, at de mest almindelige komplikationer af enhver art under operationen opstår, når brokningen er stranguleret. Derfor bør den tilgængelige brok altid betjenes på en planlagt måde uden at have ventet på komplikationer, idet den har gennemgået en fuldstændig undersøgelse.

Konsekvenser i den postoperative periode og deres årsager

Moderne kirurgi for at fjerne en inguinal brok på en planlagt måde udføres i de fleste tilfælde ved den minimalt invasive metode til laparoskopi. Derfor er det ofte, at konsekvenserne efter brok-reparation allerede udvikler sig i genopretningsperioden, og oftest er de forbundet med manglende overholdelse af medicinske anbefalinger. De hyppigste blandt dem er:

  • testikulær hævelse;
  • smerte;
  • hæmatom (blødning i ljummen, skrotum);
  • betændelse, suppuration af postoperative sår;
  • hernia gentagelse.

Våd ikke såret, før suturerne fjernes.

Smerter og hævelser er normale efter operationen, de er korte og forsvinder gradvist i gennemsnit op til 2 uger. Alvorlige smerter kan opstå på grund af divergens af sømme, sårbetændelse, hæmatomdannelse. Et hæmatom kan igen danne sig på grund af udbruddet af suturerne.

Inflammation i sårets område og dens suppuration sker ofte, hvis såret bliver fjernet, før såret bliver vådt, er de grundlæggende regler for personlig hygiejne forurenet eller ikke fulgt. I en senere periode, når patienten allerede begynder et mere aktivt liv, kan der forekomme en hernia-recidiv.

Hovedårsagerne til disse komplikationer er:

  • for tidlig øget fysisk aktivitet
  • manglende overholdelse af den anbefalede kost
  • nægtelse af at bære et specielt inguinalbandage
  • krænkelse af personlig hygiejne
  • forstoppelse;
  • hoste (i rygere, for forkølelse).

Rådgivning: Hvis testiklen efter operationen begyndte at svulme igen, steg smerten, det kunne være tegn på betændelse, hæmatom eller endda en hernia-recidiv. Må ikke selvmedicinere, og kontakt straks en specialist.

Forebyggelse af komplikationer

Hvis intraoperative komplikationer, og der ikke er så mange af dem, forbliver på samvittigheden hos den kirurg, der kørte på, så opstår de fleste postoperative komplikationer på grund af manglende overholdelse af de medicinske anbefalinger, det vil sige patientens egen skyld.

Der er en sådan ting som rehabilitering efter en operation for at fjerne en inguinal brok hos mænd, det vil sige en vis opsvingstid. I løbet af denne tid er det umuligt at overtræde den foreskrevne kost, for at tillade fysisk anstrengelse, herunder tidligt samleje, at ignorere slid på et bandage. Alt dette kan føre til forskellige ubehagelige og endog alvorlige konsekvenser.

En inguinal brokk er en alvorlig sygdom, der er fyldt med komplikationer, der kan påvirke mandlige funktioner og generel sundhed negativt. Tidlig anvendelse af en specialist, en planlagt operation og overholdelse af rehabiliteringsforanstaltninger er en triangel opgave, hvis løsning pålideligt vil beskytte mod uønskede konsekvenser.

Hvad kan der være komplikationer efter en operation af en inguinal brok?

Efter indininal brokoperation kan nogle komplikationer forekomme. Årsagerne til deres udseende er forskellige - fra den enkelte patient til kirurgens fejl. På trods af at proceduren til fjernelse af en hernial sac ikke er kompliceret i sig selv, kan komplikationer efter operationen af ​​en inguinal brokk være ekstremt alvorlig.

Der er tilfælde, hvor patienten har en skadet ileal-celiacnerve fra begyndelsen, det sker, hvis en person allerede har gennemgået en operation. Hvis brokken er re-dannet, skal lægen være opmærksom på patientens tidligere sygdomme. Skadede nerver kan føre til dannelse af smertefulde fornemmelser og endog muskelatrofi.

Følgende postoperative komplikationer skelnes:

  • - krænkelse af spermatisk ledning, et øjeblik kan skyldes kirurgens uerfarenhed eller uforsigtighed, ledningen er beskadiget under ekstraktionen af ​​brokekassen. Der opstår også en komplikation, når patienten allerede har udvist kirurgi. For at undgå skader er det nødvendigt at isolere ledningen, frigive den fra arvæv.

Overtrædelse af spermatisk nerve og ledningen kan føre til afbrydelse af funktionen af ​​den hormonelle og spermatogene baggrund, og dette er fyldt med manglende evne til befrugtning i fremtiden. Derudover kan testikelatrofi forekomme;

  • Skader på tarmen, som er dannet på grund af forkert håndtering af brokasækken. Oftest opstår lidelsen under en sigmoid- eller kædeløsningsherniaoperation. For at forhindre komplikationer er det nødvendigt at udføre palpationen af ​​væggene i hernialsækken. Under dissekationen af ​​brokasækken kan der under operationen ved anvendelse af plast i sit eget væv eller med en høj ligation af hernialsækken også blære beskadiget;
  • Skader på hofteforbindelsen. Faren opstår i tilfælde, hvor kirurgen på indininale ligament påfører grove suturer eller på iliac manchetten. I dette tilfælde anbefales det at palpere alle områder, der kan være i risikozonen. Nogle gange når suturblødning opstår, kan den stoppes ved at fjerne nålen og trykke såret med en finger eller finger. I nogle tilfælde vil det være nødvendigt at gøre fartøjet synligt, fastspændt og sutureret;
  • Trombose af kalve dybe årer, sådan en komplikation er typisk for mennesker med svag fysisk aktivitet, for ældre. Smerter i kalvene er et almindeligt symptom; antikoagulerende lægemidler, såsom desegregater eller trombolytika, ordineres for at lindre tilstanden. Takket være disse lægemidler vil venerne føle sig bedre, og risikoen for trombose reduceres til et minimum;
  • Dropsy, og det kan være bilateralt eller ensidigt. Det er muligt at opdage en sådan komplikation eksternt, skrotumet på den ene side eller på begge sider øges.

For at fjerne denne fejl er det nødvendigt at betjene igen. Udviklingen af ​​dropsy betragtes som det mest almindelige tilfælde af komplikationer;

  • Gentagen udbulning af inguinal brokken opstår, når patienten selv bryder det postoperative regime eller ikke følger lægens anvisninger
  • Udviklingen af ​​infektion i punkteringen. Dette er den farligste komplikation, der opstår i form af uagtsom udførelse af en operation, arbejde med et sår eller på grund af overdreven vævstraumatisering med instrumenter. I dette tilfælde er antibiotika ordineret til behandling af infektionen;
  • Dannelsen af ​​et hæmatom, for at undgå det, skal straks efter kirurgisk indgreb binde is til såret og lade det være i 2 timer;
  • Hernia gentagelse, denne komplikation vises på grund af analfabeter rehabilitering periode.

Som nævnt ovenfor kan komplikationer opstå på grund af kirurgens skyld - på grund af den uordenlige holdning; patientens fejl - hvis alle anbefalinger fra lægen ikke blev fulgt, samt i forbindelse med en individuel faktor. Patienten skal overholde alle instruktioner fra sin behandlende læge og nøje overholde rehabiliteringsperioden. I løbet af de første to dage efter operationen skal patienten være i seng, du kan stå op, men kun i ekstreme tilfælde, for eksempel - på toilettet. En persons aktivitet, ønsket om hurtigt at komme op fra et sygehusseng og motion kan føre til dannelse af intra-abdominal tryk. Og det fremkalder en gap søm eller andre bivirkninger.

Vigtigt at vide

Umbilical brok kan forekomme ikke kun i atleter, trække vægte; ikke kun hos ældre mennesker, der fører en stillesiddende livsstil, men også hos gravide kvinder.

Desuden bør du følge en bestemt kost. For eksempel, brug en særlig kost i de tidlige dage, eliminere fra kosten fødevarer, der forårsager øget dannelse af gas - kål, slik, yoghurt og frugt.

Komplikationer efter en inguinal brokkoperation kan være farlige, men du kan ikke vide om dem. Hvis du udfører alle procedurer, vil du være en erfaren kirurg, en professionel i din virksomhed, hvem ved hvordan man korrekt udfører sådanne manipulationer. Selvfølgelig kan en specialist lave en fejl, men risikoen for komplikationer er stadig meget reduceret.

Testikulær atrofi - hvor optimistisk er prognosen for denne sygdom?

Testikulær atrofi eller testikelatrofi kaldes et irreversibelt signifikant fald i størrelsen af ​​de mandlige kønsorganer. Det påvirker altid deres endokrine og reproduktive funktioner, hvilket er en af ​​de sværeste årsager til infertilitet. Men et fald i fertiliteten er ikke den eneste manifestation af patologi. I de fleste tilfælde er andre tegn påvist.

Når de siger om tilstedeværelsen af ​​denne patologi

Hos mænd er det normale volumen af ​​hver testikel i gennemsnit 17-18 cm³. Når det er reduceret til 6-8 cm³, diagnostiseres atrofi. I tilfælde af mellemindikatorer tales om subatrofi eller hypotrofi.

Det er vigtigt at forstå, at den atrofiske proces ikke kun er en reduktion i testiklernes ydre dimensioner. Faldet i mængden af ​​disse kirtler forekommer på grund af forsvinden af ​​funktionelt aktive væv. Og i alvorlig atrofi er testiklerne næsten udelukkende sammensat af bindevævsledninger og øde kar. Faktisk forbliver kun stroma (basen) af orgelet, og arbejdet i de resterende øer af kirtlevæv, seminiferøse tubuli og vas deferens er uproduktivt og dårligt koordineret.

Atrofi skal skelnes fra hypoplasi. Ligheden mellem disse 2 stater ligger i testiklernes lille størrelse i forhold til gennemsnitsalderen. Men i tilfælde af den første blev testiklerne oprindeligt udviklet tilstrækkeligt, selvom de havde den forkerte position. Men hypoplasi er allerede til stede hos en nyfødt dreng på grund af utilstrækkelig vækst af hans gonader i prænatalperioden. Men ikke altid denne tilstand diagnosticeres rettidigt.

grunde

Der er mange grunde til testikelernes rynkning. De kan kombineres i flere etiologiske grupper.

Infektiøs inflammatorisk proces

Ofte er orchitis forårsaget af en kuspevirus. Denne patogen sammen med spytkirtlerne kan trods alt påvirke testiklerne, bugspytkirtlen og andre store glandulære parenkymformationer. Men testikelatrofi efter orchitis af en anden ætiologi er udelukket. Det kan være forårsaget af gruppe B arbovirus, lymfocytisk choriomeningitis virus, ECHO virus. Tuberkulose og lepromatøse læsioner er sjældent diagnosticeret.

Trofisk (ernæring) lidelse

Kommer på grund af manglende blodforsyning eller kronisk kompression af testikler udefra. Varicocele, tumorer af epididymis, skråtliggende inguinale brok med nedsættelsen af ​​brokasækken i pungen kan føre til kompression. Sommetider er gonadal trofisk svækkelse forårsaget af kronisk anæmi (f.eks. Seglcelle) og andre blodsygdomme. En markant mangel på blodtilførsel på grund af testikelatrofi efter torsion.

Hormonal ubalance

Samtidig kan utilstrækkelig sekretion af gonadotrope hormoner på grund af forskellige lidelser på hypothalamus-hypofyseniveauet vedvarende forhøjede prolactinniveauer, herunder dem, der er forårsaget af administration af neuroleptika og andre psykotrope lægemidler, være en vigtig patogenetisk faktor. Bodybuilders og weightlifters bør udelukke komplikationer i nærværelse af steroid anabolske stoffer. Ofte er der hyperestrogeni på baggrund af fedme eller alkoholisme, hvilket fører til undertrykkelse af testiklernes aktivitet og deres atrofi på grund af lav funktionalitet.

Konsekvenser af mekanisk skade

De er ofte forårsaget af sløret eller gennembrugende skader i pungen, som ledsages af dannelsen af ​​klemme hæmatomer, vævsødelæggelse, aseptisk inflammation og efterfølgende ardannelse. Desuden prognostisk mere ugunstige gentagne og tilsyneladende harmløse nok skader, snarere end et enkelt stærkt slag på skridtområdet. Kirurgi på skrotens organer kan også være en skadelig faktor.

Termoregulatoriske lidelser med overføling af testikler

Oftest skyldes dette kryptorchidisme - ikke at lade testiklerne komme i pungen. Men den samme mekanisme forklarer testikelets atrofi med varicocele. Stagnation af venøs blod i skrotets ændrede kar fører trods alt til en stigning i den lokale temperatur.

De sjældne årsager til den atrofiske proces indbefatter medfødt modstandsdygtighed over for androgener, produktion af autoantistoffer til den basale testikelmembran, det chorioniske epitel af mediastinum og ioniserende stråling.

Klinisk billede

Symptomer på patologi består af lokale ændringer i pungen, tegn på testosteronmangel og nedsat fertilitet.

Det kliniske billede omfatter:

  • Ødelæggelse af pungen, bestemt ved at undersøge et klart fald i testiklernes volumen og flabhed. I dette tilfælde kan ændringerne være en- og tosidet. Sådanne symptomer er ofte maskeret med en brække og skrotale læsioner, udtalt varicocele, hydrocele.
  • Fald i libido og forringelse af kvaliteten af ​​seksuel liv, op til udviklingen af ​​alvorlig erektil dysfunktion med impotens. Det skal huskes, at for et tilstrækkeligt stort antal patienter, selv med åbenlyse testikelatrofi, forbliver muligheden for samleje i nogen tid. Dette udskiller ofte den tid, en mand vender til en læge, hvilket potentielt forværrer prognosen.
  • Feminisering - utilstrækkelig udvikling af mandlige seksuelle karakteristika med en delvis ændring i fænotypen af ​​kvindetypen. Dette er mest udtalte med testes nederlag, før patienten går ind i puberteten, såvel som med hyperstrogenisme og hyperprolactinæmi. Men steroider fører ikke til, at maskulinitet forsvinder, selvom deres overskydende doser og bidrager til udviklingen af ​​patologi.
  • Mindsket evne hos en mand til naturlig befrugtning på grund af udtalte krænkelser af spermatogenese. Komplet atrofi af testikelen betyder fraværet af stamceller fra sædceller. Hvis denne patologiske proces er bilateral, udvikles irreversibel hansterilitet.
  • Fælles manifestationer: asteni, vegetative-vaskulære lidelser, tendens til apatico-depressive lidelser, reduceret initiativ og niveauet af potentiel aggressivitet.

Mænd med testikelatrofi er generelt tilbøjelige til fedme. De diagnosticeres ofte med subklinisk eller åbenlys dysfunktion af andre endokrine kirtler, spiseforstyrrelser. Atleter og bodybuildere med en sådan patologi noter et fald i muskelgevinst, en forringelse i træningens kvalitet, en stigning i genopretningsperioden.

diagnostik

Hvordan bestemmer man testikelatrofi? Diagnostisering af dette problem omfatter:

  1. Klinisk undersøgelse af urologen, andrologisten. Anamnese opsamles, udviklingens art og tilstanden hos de ydre kønsorganer, tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​sekundære seksuelle karakteristika og de mulige manifestationer af feminisering vurderes. Separat fastlægger palpation placeringen, størrelsen, konfigurationen og konsistensen af ​​testiklerne, tilstanden af ​​deres vedhæng, afslører tegn på varicocele eller inguinal brok.
  2. Sæd. De afslørede ændringer passer ind i billedet af sekretoriske lidelser i spermatogenese. Deres sværhedsgrad afhænger ikke kun af graden af ​​atrofi, men også på inddragelsen af ​​den anden testikel i den patologiske proces. I tilfælde af ensidig moderat læsion er spermogrammet muligvis ikke tilstrækkeligt pålideligt. Men i hvert fald giver det dig mulighed for at vurdere mænds fertilitet.
  3. Evaluering af endokrin status. Indeholder test for at bestemme niveauet af testosteron, hypofysegonadotropiske hormoner, prolactin, østrogen.
  4. Ultralydskrotum.

Ifølge vidnesbyrd udføres testikelbiopsi, og der gives fortrinsret til metoder, der anvender mikrokirurgiske teknikker (TESE, micro TESE). En sådan undersøgelse kan ikke kun fungere som et meget informativt diagnostisk værktøj, men også være et forberedende stadium for brugen af ​​assisteret reproduktiv teknologi.

behandling

Behandling af testikelatrofi er ikke en nem opgave, nogle gange kræver brug af både konservative og kirurgiske foranstaltninger. Patientstyrelsens taktik bestemmes af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces og årsagen til dens udseende. Det er også vigtigt, at manden har lyst til at opfatte et barn. I tilfælde af en ensidig læsion i mangel af tegn på progression af den atrofiske proces kan en ventetidstaktik udføres.

Blodforsyning stoffer

Ved identifikation af vaskulær patologi er det tilrådeligt at ordinere lægemidler, der hjælper med at forbedre blodforsyningen. Oftest anvendes Trental og dets analoger, Actovegin, Disaggregants til dette formål. Ved systemisk atherosklerose kan diætbehandling, vedtagelse af statiner og antiplatelet midler anbefales.

For at forbedre spermatogenese og for at aktivere testiklernes endokrine funktion hos unge patienter, ordineres ofte gonadotrope hormoner og hCG-præparater og L-carnitin kosttilskud. Alle former for forgiftninger er udelukket kategorisk. Det anbefales at afslutte rygning.

Kirurgisk behandling er indiceret for varicocele, inguinal brok, hydrocele, kryptorchidisme, høj risiko for malign transformation af de ramte gonader.

outlook

Er testikelatrofi behandlet? Regenerering af væv på stedet af allerede tabte seminiferøse rør kan ikke opnås. Så fuld gendannelse af gonaderne efter atrofi er umulig selv med fuldstændig eliminering af årsagsfaktoren. Men i nogle tilfælde er det muligt at stabilisere processen og aktivere de resterende områders funktion, med korrektionen af ​​den endokrine baggrund og forbedringen af ​​den reproduktive sundhed hos manden.

Prognostisk gunstig er testikelatrofi efter brokkekirurgi, testikelændringer hos atleter (hvis de ikke misbruger gentagne kurser af anabolske steroider). Og tilstedeværelsen af ​​samtidig dårligt korrigeret endokrin patologi, strukturelle ændringer i hypothalamus-hypofysen, udtalt fedme forværrer behandlingsudsigterne.

Moderne reproduktive teknologier hjælper med at blive den biologiske far til selv en mand med næsten fuldstændig atrofi af gonaderne. Samtidig er TESE + ECO + ICSI-protokollen vist, hvor cryopreservation forbliver uanmeldt i den aktuelle cyklus af patientens kønsceller. Den multifokale biopsi af testiklerne under et elektronmikroskop giver dig mulighed for at få mindst en enkelt sæd. Og deres målrettede introduktion i æggens cytoplasma bidrager til dets befrugtning, selv i mangel af bevægelighed hos mandlige kønsceller. De således opnåede embryoner placeres i livmoderen for yderligere implantation. Børn født efter IVF adskiller sig ikke fra dem, der udtænkes naturligt.

Testikulær atrofi er en alvorlig og desværre irreversibel patologi. Men jo hurtigere blev problemet diagnosticeret, jo bedre kan resultaterne opnås. Begyndelsen af ​​behandlingen i de tidlige stadier af sygdommen giver trods alt mulighed for at redde et større antal funktionelt aktive celler, forebygge alvorlige hormonforstyrrelser og et fuldstændigt tab af frugtbarhed. Derfor bør mænd med formodede degenerative ændringer i kønkirtelene snarest muligt kontakte en læge for at gennemføre en fuldstændig undersøgelse og udvælgelse af terapi.

Kirurgisk bagatell, men hvor meget hovedpine kan give: til kirurger nr. 5

Ødem og hæmatom

Den mest almindelige komplikation efter hernia reparation (hovedsagelig efter åbne operationer, men ikke kun)
er lokal ødem. Placeret i den nedre zone og har en svampet konsistens, skrotummet
svulmer ofte som følge af skade. Selvom hævelsen altid forventes og behandles som en "lille" side
Virkningen af ​​operationen af ​​de fleste kirurger, varierende grad af hævelse i operationsområdet er
genstand for stor bekymring for patienten. Sammen med lokal smerte og deformitet bekymrer ødem ofte
og endda forårsager patientens frygt for, at operationen mislykkedes, fordi "klumpen bukker ud som før
operationer. "

Lokalt ødemer er den mest almindelige årsag til udbulning. Seroma ses nogle gange, det afhænger
hvor meget vævsdissektion var nødvendig for at udføre operationen. Branch stor
en hernial sæk fra spermatiske ledninger kan forårsage hævelse af ledningen, der mærkes øverst
pungen. Edema af pungen, og selve testiklen, kan udvikle sig efter kirurgi for en stor inguinal
scrotal brok.

Som nævnt ovenfor kan vaskulære lidelser i testiklen være et resultat af kompression af venerne, hvis
herniophori var for stramt omkring ledningen, hvilket resulterede i venøs trængsel. arteriel
skader, der resulterer i iskæmisk orchitis, kan først forårsage ødemer (smerte, ømhed!),
hvilket slutter med atikelen af ​​testikelen. Husk: For indininal-scrotal brok er at foretrække
undgå store dissektioner af den herniale sac dissektion proximalt inden i inguinal
kanal, idet den distale del af posen er på plads. Normalt er den distale del af peritoneal sac ikke
forårsager problemer medmindre kirurgen bandager den krydsede ende af posen, hvilket fører til
resthydrocele. Forlad derfor den distale del af hernialsækken bredt
åbne!

Et hæmatom inden for inguinal brokken kan være et resultat af skader på skibe med navne sådan
som lavere epigastrisk eller testikel. Imidlertid i de fleste tilfælde adskillelsen af ​​hernial sac og
spermatisk ledning fører til "overfladeblødning", der ikke er så let at stoppe. Ikke så
sjældent er det kirurgiske felt tørt i slutningen af ​​operationen, og kun den næste morgen signifikant
hæmatom eller blå mærker, især hvis patienten tager disaggregeringsmidler eller antikoagulantia. På det tidspunkt
Da de fleste hæmatomer er begrænset til sig selv og løses inden for 2-4 uger, nogle af dem
kan organiseres i en "kapsel" og skabe resterende masser i lysken, ofte fejlagtigt
betragtes som en tilbagevendende brok. Sekundær hæmatominfektion kan udvikle sig, men ofte uden
infektion er der en lokal inflammatorisk reaktion (rødmen, hævelse, smerte) og en systemisk reaktion
(Feber).

behandling
Beroligende patienten er ekstremt vigtig, fordi de ovennævnte komplikationer i de fleste
sager passerer uafhængigt. Symptomatiske behandlinger omfatter NSAIDs for at reducere smerte og
inflammatorisk reaktion, stigningen af ​​pungen om natten og støttebukser i løbet af dagen. Ultralyd
en undersøgelse af lysken er undertiden foreskrevet (ikke meget oplevet) af læger til (rastløse) patienter, men
dette hjælper sjældent meget uden at tilføje noget til kirurgens verbale komfort. Hvis mistænkt
iskæmisk orchitis, kan Doppler ultralyd bekræfte tilstedeværelsen (eller fraværet) af blodgennemstrømning i testiklen, men endog
og så venter taktik er reglen for de fleste tilfælde (se nedenfor).

Infection Area Surgery (SIC)

Nærheden af ​​det kirurgiske felt til det "beskidte" lyskeområde og implantationen af ​​masken er den vigtigste
for de fleste kirurger at foreskrive en enkelt profylaktisk dosis af antibiotika før
operation. Skal vi bruge denne taktik i laparoskopisk inguinal brok - spørgsmål
kontroversielle og har brug for beviser. Imidlertid operationer for ventral brok (incisional og
også navlestrøm!) er forbundet med en bred dissektion af væv, dannelsen af ​​klapper og døde rum og
ved at implantere store stykker af masken, og derfor er de altid forbundet med en højere risiko for udvikling
SSIS. Derfor er den profylaktiske administration af antibiotika i alle sådanne tilfælde
behandlingsstandard. På trods af alle forebyggende foranstaltninger er SSRI stadig forekommende og kan
varierer fra moderat rødhed i operationsområdet til katastrofal suppuration (se også kapitel 5).

Sårinfektion
Sår suppuration er normalt forårsaget af hudboere, især Staphylococci, og behandles som sædvanlig.
dræning af pusakkumulering i såret og udnævnelse af antibiotika i nogle tilfælde. I de tidlige stadier
Spredning af nekrotiserende infektion forårsages normalt af Streptococci, det forekommer sjældent,
men har brug for rettidig diagnose og hurtig behandling, da forbundet med langvarig alvorlig
over og endda dødelighed. Tilstedeværelsen af ​​et maske i et sår er altid en bekymring, men et forsøg
Undgå åbning af såret og dræning af pus for at undgå at udstille masken er en fejltagelse. Du er
skal huske på, at den suboptimale behandling af overfladisk sår suppuration faktisk kan
øge risikoen for at sprede infektionen dybt ind i såret med mesh inddragelse. forebyggende
foranstaltninger: Lag-for-lag sårlukning er meget vigtigt - lad masken være godt dækket af levende væv
(fascia, subkutant fedt) og væk fra huden!

I dag udføres de fleste herniorraphier under anvendelse af syntetiske masker, hvilket er
yderligere risiko for suppuration af såret på grund af tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i det. Det viste sig dog
frygt for et sådant udfald af operationen, hvilket forårsagede (og stadig forårsager) mange kirurger uvilje
brug garn med brok, overdrevet. De fleste moderne syntetiske net
er porøse, hvilket gør det muligt for vævet at vokse ind i dem sammen med de celler, der er ansvarlige for
immunologisk respons og restaurering af vævsstruktur. Derfor, selvom såret er festering eller
dyb akkumulering af pus spredt til nettet, korrekt dræning og behandling med antibiotika
Det er tilstrækkeligt at gemme gitteret og undgår behovet for at fjerne det. Gitter fra
Ikke-porøse materialer som PTFE er ikke resistente mod infektion og derfor normalt
brug for tidlig fjernelse. Undgå dem!

Vedvarende / kronisk meshinfektion
I nogle tilfælde vedvarende suppuration eller specifikke smittefarlige stoffer.
(multiresistente Staphylococcus aureus, syrebestandige baciller) forlader ikke kirurgen ellers
valg med undtagelse af genoperation og fjernelse af et fremmedlegeme. Den resulterende brok skal være
Derfor er det lukket af lokale væv, og såret er korrekt drænet eller åben
sekundær helbredelse. Sandsynligheden for herniafornyelse efter primær suturering i et purulent sår,
selvfølgelig øges. Akut meshinfektion, behandlet konservativt, kan nogle gange føre til
vedvarende, kronisk suppuration, normalt en kronisk udledning af pus,
dannelsen af ​​purulente passager og tilbagevendende "exacerbationer" med cellulite. Selv om i nogle
tilfælde kan den purulente proces med succes styres af gentagne kurser af antibiotika,
dræning af purulente striber og stor, stor tålmodighed (fra både patienten og kirurgen)
de fleste af disse suppurations hærdes kun efter fjernelse af masken eller i det mindste det
dele af det, der ikke voksede sammen med de omgivende væv.

Late mesh suppuration
Bemærk, at en meshinfektion kan ske flere år efter operationen. Cirkulerende i
blodbakterier kan slå sig på fremmede materialer og inficere det, nogle gange forbliver i årevis i
sovende tilstand, "venter på øjeblikket" - måske eventuelle immunologiske ændringer - som
tillade dem at formere sig. En sådan forsinkelse kan undergå ikke-kirurgisk behandling, men normalt
bliver til en kronisk infektion, der kræver fjernelse af masken. Når forsinkelsen opstår
grids, en fuld undersøgelse (f.eks. CT) er påkrævet, da et dybtliggende mesh kan
forårsage erosion af et tilstødende organ, såsom den lille eller tyktarmen eller blæren.
Intraperitoneal placering af masken er en stor risikofaktor for udviklingen af ​​sådanne komplikationer.
- Dette kan ske selv ved brug af moderne grids af materialer dækket af "protectors".
Fjernelse af sådanne inficerede net, der trænger ind i mavemusklerne, er alvorlig
kirurgi, sædvanligvis kombineret med resektion af tarm og sekundære komplikationer. Vær opmærksom på dette
når du implanterer netværket intraperitonealt!

Nævnt kort ovenfor fortjener testikulær skade mere detaljeret analyse, som de ofte er
forbundet med den syges utilfredshed og selv med retssagen.

Iskæmi og atrofi
Iskæmi i testiklen kan være resultatet af en krænkelse af blodforsyningen, selvom krydset kun
æggestokkearterier fører ikke nødvendigvis til iskæmisk nekrose på grund af eksisterende sikkerhedsstillelse
langs vas deferens. Hyppigere end krydset er kompression af skibe med
"Stram" herniophori, når spermatisk ledning komprimeres, hvilket forårsager forringet venøs udstrømning.
Testikulær iskæmi kan forekomme hyppigere med kirurgi for hernia recidiv (hvor spermatiske ledninger
umæret i arvæv) eller ved suturering af en stor inguinal-scrotal brok med ændret
anatomi. Direkte testikelnekrose er sjælden. Hyppigere symptomer er
testikulært ødem og alvorlig smerte, ofte forbundet med feber.
Forventet terapi, der omfatter NSAID'er (og normalt antibiotika... uden væsentlige beviser i deres
støtte) fører normalt til opløsning af symptomer inden for få uger. Slutresultatet hvis
testikulær iskæmi var virkelig, er atrofi af testikelen, som bliver lille og hård
(Aubergine bliver til oliven...). Mindre almindeligt vil testikelnekrose med konstant feber, hævelse og smerte kræve
tidlig operation - komplet orchiektomi.

Sekundær hydrocele
Når du har at gøre med en inguinal brok, er den fuldstændige adskillelse af brokekassen fra elementerne
Spermatisk ledning er ofte kedelig og kræver forlænget vævsdissektion, hvilket kan
forårsage hævelse, hæmatom eller skade på vas deferens eller testikel fartøjer. Derfor som
det blev sagt ovenfor, at den proximale krydsning og ligering af den herniale sac, forlader distal
dele af det åbne og intakte er almindelig praksis. Til tider er den distale del dog
peritoneal sac transformeres til en lukket sac omkring testikelen, som producerer
væske - dannede således en sekundær hydrocele. Når man organiserer et scrotal hæmatom
Forskellige typer væske kan danne sig omkring testiklen for at danne pseudokapsler,

indeholdende flydende hæmatom. Begge forhold fører til udseende af skrotform fyldt med væske
formationer, som kan være meget store og gøre patienten handicappet og med ultralyd
de kan se identisk ud. Skrotalorganiseret hæmatom er imidlertid normalt elimineret.
nålens aspiration, mens sekundær hydrocele ofte opstår efter aspiration, og
med symptomer, kan kræve hydrocelektomi.

tidligt
Generelt er brok reparation en smertefuld operation. Selvom akut postoperativ smerte ikke overvejes
komplikation, dens effekt på patientens velvære er ret betydelig på grund af de mange tanker og indsatser
blev brugt til at reducere postoperativ smerte. Undgår vævsspænding med
ved hjælp af et net øger ikke blot driftssikkerheden, men reducerer også postoperativ smerte.
Undgå et snit i ljummen og begrænser dissektion og vævsskade
laparoskopisk brok reparation. Og selv om debatten om "lovligheden" ikke er overstået
laparoskopisk suturering af inguinal brokken, hvis vi overvejer alle aspekter, er allerede helt klart, og dette
bekræftet af mange undersøgelser, at postoperativ smerte efter laparoskopisk
herniografi er mindre end efter åben operation. Husk: reducere størrelsen af ​​hudindsnit
og mængden af ​​vævsdissektion med åben kirurgi kan opnås ved "bizar" teknik
hernial cover med et net, såsom en "patch og gag": jo mindre du skære, den
mindre du sårer patienten!

En neuralgisk type smerte kan skyldes beslaglæggelsen af ​​en følsom nerve ved suturer med
suturering af brokken, ofte ileo-ingvinal nerve, der går i indinkanalen på toppen af ​​spermatisk ledning.
Nogle kirurger rådes til målrettet at krydse denne nerve, og foretrækker en lille zone af tab.
følsomhed over for risikoen for neuralgi. De fleste andre kirurger er bare forsigtige med ikke at gøre ondt.
han er fuldstændig ignoreret af disse nerver og har ingen problemer.

Under laparoskopisk herniopati kan direkte nervefangst forekomme, når
ved hjælp af spiralklip for at fastsætte masken. Nerve passage steder bør undgås, og
ved at bruge mere følsomme eller absorberbare hårdheder kan yderligere reducere risikoen for denne komplikation.
Mange laparoskopiske kirurger bruger nu minimal meshfixering eller ikke fikser det.
absolut. Der er ingen tvivl om, at risikoen for at fange en nerve er højere med laparoskopisk brok, hvis
mange klip bruges.

I tilfælde hvor hovedindikationen for herniosis er "smerte i ljummen", og især når diagnosen er
Hernia blev kun leveret med ultralyd, der er stor risiko for, at denne smerte fortsætter efter operationen. hvordan
det blev bemærket ovenfor, når diagnosen brok som en årsag til smerte er usikker, skal du søge andre mulige
diagnosticerer og forsøger at ordinere hvile og antiinflammatorisk behandling, før der træffes en beslutning
om operationen. Husk: Rushing gennem lyskesmerter kan forårsage begge
patient og kirurg, til operationens utilfredshed og skuffelse. Smerte i patientens lyske = smerte
i kirurgens røv...

kronisk
Mens den skarpe smerte efter en brok er sutureret, skal forsvinde om et par uger,
kroniske smerter varer i måneder og endda år, hvilket virkelig kan "drive patienten skør" ved at gengive
Stærke indflydelse på hans livskvalitet og evne til at arbejde. Kronisk inflammatorisk proces, ofte
forbundet med tilstedeværelsen af ​​masken (som kaldet meshalgi), manifesteres ved konstant smerte og lokalt
ømhed - undertiden rynket / cicatricially ændret mesh bestemmes ved berøring (eller synlig på CT) i
driftsområder (meshoma). Pinching en nerve med suturer, hæfteklammer eller arvæv fører til
karakteristisk forbrænding, optagelse eller udstråling af smerte, der ofte forekommer i visse typer
bevægelse eller perkussion på visse punkter.

Behandling af neuralgiske smerter er lang og frustrerende for patienten, så det er bedst at
det er under kontrol af en specialiseret smerteklinik. Det omfatter brugen af ​​smertestillende midler og andre
smertemodificerende midler såsom antidepressiva, lokale injektioner af lokalbedøvende midler og
steroider, såvel som mindre almindelige midler som akupunktur. Mens mange patienter vil
reagere på behandling tilfredsstillende med en tilbagevenden til deres tidligere aktivitet, selvom
resterende smerte vedvarer, nogle vil overveje behandlingen mislykket og vende tilbage til kirurgen (oftest til
til en anden kirurg, her er en lettelse... ha ha...) for en mulig anden operation. Overvej altid spørgsmål
"Sekundær ydelse" - om det "forsikrer" eller "dommer".

Kirurgi efter smerte-efter-brok kan indebære at fjerne masken, hvilket vil
fundet skrumpet, foldet, omgivet af mange ar og inflammatoriske væv og fjernelse
vil være ret traumatisk. Krydsning af inguinalnerven, hvis den er fundet nedsænket i arvæv,
skal udføres, især hvis smerten er "neuralgisk" i naturen. Gennem retroperitoneal
Adgang er mulig for at krydse de involverede nerver uden manipulation inden for området med brokreparation. Denne operation
kaldes triple neurektomi - triple neurektomi (skæringspunktet for den i-ingvininal nerve,
hypogastriske og genito-femorale nerver), som også kan udføres laparoskopisk (og
selv gennem den forreste adgang - gennem det gamle ar), kræver det et grundigt kendskab til anatomien herfor
feltet, og denne operation er set som den sidste udvej til problemet med denne udmattende
komplikationer. Det er bemærkelsesværdigt, at selv patienter, hvis smerter ikke går væk efter en nerveblokade kan
blive helbredt helbredt! Lad "specialisten" gøre det! Guide ham til patienten.

Herniosis fiasko betragtes som den endelige komplikation og det meste af indsatsen i historien
Hernia reparation var rettet mod at reducere gentagelseshastigheden - nogle gange blev det til a
Ny type komplikationer! I øjeblikket er den tilladte tilbagefaldshastighed efter planlagt injektion
brok reparation er 1% eller mindre (meget højere med incisional brok), men mange faktorer har
indflydelse på den høje tilbagefaldshastighed af forskellige former for brok, der sutureres i
forskellige forhold, forskellige kirurger, på forskellige steder og på forskellige tidspunkter af dagen... denne analyse
er uden for rammerne af dette kapitel.

Umiddelbart og tidligt tilbagefald
"Tilbagefald på bordet" ("recidivo a tavola" - ifølge italienske kilder) er et nedsættende begreb,
bruges til at beskrive brokkens gentagelse, hvilket er en teknisk fejl ved identifikation
og fjerne fejlen. Dette kan skyldes en fejl ved diagnosticering: f.eks. Fint
suturering af inguinal brok, mens patienten havde en femoral brok, ikke genkendt af kirurgen.
Syning på svage og edematøse væv, der ofte findes under en stranguleret brok, kan hurtigt
at sprede, især med forøget intra-abdominal tryk (for eksempel i paralytisk ileus,
alvorlig hoste) fortsætter efter operationen. Tilbagefald kan udvikle sig hurtigt - selv i tide.
patientens ophold på sygehuset efter brokværdieret. Når laparoskopisk brokfejl reparation fejl
i anerkendelsen og genplaceringen af ​​posen indirekte brok eller en fejl i den korrekte udvidelse af masken i fasen
fjernelse af luft fra bughulen (direkte ved afslutningen af ​​operationen) kan føre til
brok er faktisk ikke lukket.

Af og til beslutter en dårligt informeret patient at engagere sig i hårdt arbejde umiddelbart efter
operationer (for eksempel ryste køleskabet fra køkkenet til afhentning...). Det er let at forestille sig (rædsel, rædsel...) det
Dette kan gøre med din godt suturerede brok. Selvom brokken er lukket med et net, især
laparoskopisk kræver sædvanligvis mindre begrænsning af fysisk aktivitet end den klassiske
lukning af den herniale defekt med suturer, forklar dine patienter, hvad de kan og ikke kan
gøre efter operationen!

Siden det overvældende flertal, hvis ikke ALLE, er tilfælde af meget tidlig hernia tilbagefald
Resultatet af kirurgens tekniske fejl er, at forebyggelse normalt opnås ved opmærksomhed på detaljer
operationer og forståelse af "sygdommen": kendskab til anatomi, dens mulige varianter og forskellige løsninger
problemer stødt på. At lade brokirurgi udføres af en uforberedt person er
hovedårsagen til insolvensoperationer. Desværre er det stadig udbredt i hele.
verden. Hvis det sker for dig - analyser hvad du laver, og hvis du har en videovisning
optagelse! Og tænk på den større hjælp fra en senior kollega med din næste patients operation...

Sen tilbagefald
Sent tilbagefald kan udvikle måneder eller år efter den første operation for brokreparation. og
selvom lukning af broket med lokalt væv kan se ud til at passe til kirurgen i slutningen
procedurer - self-gratification er ofte videreført til entusiastiske yngre kirurgiske beboere -
ar som følge af operationen får aldrig styrken af ​​sundt væv. Og selvom
Styrken af ​​de sømte stoffer i operationsområdet vil i de fleste tilfælde være tilstrækkelig til at lukke
brok for resten af ​​livet, er der ingen tvivl om, at vejen til at reducere hyppigheden af ​​tilbagefald ikke ligger i
for at gøre brokekapslen mere sofistikeret, og for at styrke den lokale
stoffer, der understøtter materialer.

Inden du suturerer en tilbagevendende brok, skal du gøre dig fortrolig med detaljerne i den foregående operation, studere
mulig årsag til gentagelse (såsom en forøgelse af intra-abdominal tryk) og det tilsvarende
planlægning af den næste procedure med valget af de bedste tilgængelige muligheder er
obligatorisk. Husk: Sandsynligheden for hernia-gentagelse er højere, når den foregående operation var
uholdbar. Tilbagevendende brok, det ser ud til, vil aldrig forlade os uden arbejde og uden skuffelse.

Det er opmuntrende at kombinationen af ​​viden om anatomi, tilstrækkelig dissektion, undgåelse af savnet brok,
brug af fysiske energier til vores fordel og korrekt forstærkning af plastik stærk og resistent
materialer, bringer os sammen tæt på målet om perfekt og holdbar suturering af brokken - og fri fra
komplikationer.

"Lukning af en brok er ligesom sex... du skal gøre det, der er bedst for dig, med et minimum
utilfredshed efter ".
Angus G. Maciver