Liste over antikoagulanter: direkte og indirekte handling

I lægemiddelterapi anvendes antikoagulantia som et middel til at forhindre blodkoagulering. I tilfælde af sygdomme, der direkte eller indirekte er forbundet med trombose, kan de betragtes som vitale. Listen over antikoagulantia indbefatter stoffer med direkte og indirekte virkning.

Tildele til behandling af:

  • Akut venøs og arteriel trombose.
  • Patologier forbundet med frigivelse fra væv af et stort antal tromboplastiske stoffer.
  • Efter tidligere operationer for at forhindre dannelse af blodpropper.
  • Som en forebyggende foranstaltning i nærværelse af hjertesygdom.

Hvilke stoffer hører til antikoagulantia? Disse stoffer har evnen til at tynde blodet, de kaldes også antikoagulantia. Opdelt i to grupper: direkte og indirekte handling.

Liste over direktevirkende antikoagulantia

Denne gruppe indbefatter antitromboliske lægemidler, der reducerer koagulationsfaktoren (thrombin) i blodet.

1. Hepariner til lokal brug (eksternt).

Disse lægemidler er relateret til antikoagulanter, der er foreskrevet for indre betændelse i venerne med dannelsen i deres hulrums blodprop.

Stop den inflammatoriske proces. Dannelsen af ​​tromocytaggregat og aktiviteten af ​​thrombin reduceres. Fjern puffiness. Aktivér vejrtrækningen. Bidrage til opløsningen af ​​blodpropper gradvist genoprette lumen i venerne. Svække smertefulde fornemmelser.

Listen indeholder direkte antikoagulanter af russisk produktion:

1. Heparin salve 25 g - 50 rubler.
2. Heparin-Akrikhin 1000 gel 30 g - 224 rubler.
3. Trombless gel 30 g - 249 rubler.
4. Venolife 40 gram - 330 s.
5. Laventum 50 g - 290 rubler.

Til subkutan og intravenøs administration

Antikoagulantia pr. Lægemidler er omtalt i behandlingen af ​​dyb venetrombose, lunge trombolisme, angina pectoris. De er thrombinblokkere. De forhindrer dannelsen af ​​ikke-globulært fibrinprotein og blodpladelimning.

Som terapeutisk behandling ordinerer lægen:

1. Clexane (Frankrig). Den vigtigste aktive komponent af enoxaparin natrium forhindrer tilstopning af blodkar og dannelse af blodpropper.

  • Sprøjter 0,2 ml 10 stk. - 1700 rubler.

2. Fraciparin (Frankrig). Den aktive ingrediens nadroparin calcium har en høj X-faktor aktivitet. Det bruges til at tynde blodet, når der er en trussel om blodpropper.

  • Sprøjter 2850 ME 0,3 ml 10 stk. - 2150 gnidning

3. Fragmin (USA). Det er ordineret til patienter med hæmodialyse eller hæmofiltrering. Et effektivt blod antikoagulerende lægemiddel. Det aktive stof i opløsningen alteparinnatrium har en antikoagulerende effekt. Sænker antallet af kemiske reaktioner af koagulationsfaktoren og thrombin.

  • En opløsning på 2500 anti-Xa ME / 0,2 ml 10 stk. - 2100 rubler.

Indirekte antikoagulantia

De aktive stoffer i stoffer, der tilhører denne gruppe, overtræder syntesen af ​​prothrombin i leveren og sænker processen med blodkoagulation. Prothrombin er en forløber for enzymet thrombin. Betegner komplekse plasmaproteiner. Deltager i blodkoagulering med deltagelse af K-vitamin.

En liste over tabletter medicin antikoagulantia

1. Vapfapin (Rusland). Det mest populære stof fra listen over indirekte antikoagulantia til behandling af trombose i venøs system. Reducerer sandsynligheden for tromboemboliske komplikationer.

Med en kost, den konstante overvågning af blod ved INR og dosering, fører terapi til positive resultater. Overkommelig pris er et andet vigtigt plus medicin.

  • Tab. 2,5 mg 50 stk. - 86 rubler.

2. Fenilin (Rusland). Et andet indirekte antikoagulerende lægemiddel, der er effektivt i tabletform. Den aktive bestanddel Phenindione har antikoagulerende egenskaber.

Udnævnt til blokering af venerne, blodkarrene i underekstremiteterne og hjernen. Det anvendes som en forebyggende foranstaltning efter kirurgiske indgreb.

  • Indpakning faneblad. 20 mg 30 stk. - 120 s.

3. Sincumar (Rusland). Værktøjet er indeholdt i listen over coumarinpræparater af antikoagulantia. Det forhindrer syntesen af ​​K-vitamin i sin aktive form, som følge af, at koagulationsprocessen (dannelse af blodpropper) forstyrres. Undertrykker syntesen af ​​blodkoagulationsfaktorer.

  • Indpakning faneblad. 2 mg 50 stk. - 470 rubler.

Nye generations antikoagulanter

Et træk ved medicin er evnen til ikke at producere en kontinuerlig overvågning af blodkoaguleringsindekset (INR). At dømme efter denne egenskab er de nye lægemidler overlegen til Warfarin, så de er lette at bruge. Den høje pris på lægemidler begrænser dog deres tilgængelighed, hvilket er en betydelig ulempe.

Listen over narkotika antikoagulanter ny generation omfatter:

1. Xarelto (Tyskland). Den aktive ingrediens i medicin er rivaroxaban. Kliniske undersøgelser har vist stor effektivitet af dette værktøj. Let at bruge. Binder ikke patienter til kontinuerlig testning.

  • Omkostningerne ved tab.15 mg 28 stk. - 2700 gnid.

2. Eliquis (USA). Den primære aktive bestanddel apixaban genopretter venens patency. Det bruges til at forhindre kardioembolisk slagtilfælde. Kræver ikke systematisk kontrol af hæmostase.

  • Prisen på tabletter 5 mg 60 stk. - 2400 stk.

3. Pradaksa (Østrig). Hovedkomponenten af ​​lægemidlet er dabigatran etexilat. Det er ordineret til venøs og systemisk tromboembolisme, herunder læsion af lungearterien efter alvorlige skader og komplekse operationer.

Godt tolereret. Under lægemiddelbehandling bemærker lægerne en lav risiko for blødning.

  • Kapsler 110 mg 30 stk. - 1750 rubler.

Listen over stoffer - direkte og indirekte antikoagulantia, blodfortyndende medicin

I en sund menneskekrop er blodkoagulations- og antikoagulationssystemerne i dynamisk ligevægt. Samtidig hæmmer blodgennemstrømningen gennem karrene ikke, og der er ingen overdreven trombose, både med åben blødning og i vaskulærlaget.

Når denne balance forstyrres, skabes der betingelser for trombose af små eller store skibe eller endda udviklingen af ​​dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom, hvor flere blodpropper kan føre til hurtig død.

Imidlertid fører en række kliniske situationer til det faktum, at blodpropper danner ud af sted og ude af tid, hvilket blokerer vener og arterier af forskellig størrelse.

Sygdomme, for hvilke der blev forøget koagulering

Akut venøs trombose

  • På baggrund af åreknuder i de nedre ekstremiteter, phlebitis, som en postoperativ komplikation
  • Hemorrhoid venetrombose
  • Trombose i systemet med den ringere vena cava

Akut arteriel trombose

  • Pulmonal arterie tromboembolisme (PE)
  • Iskæmisk slagtilfælde
  • Myokardieinfarkt
  • Akutte skader på arterierne i de nedre ekstremiteter på baggrund af aterosklerose, betændelse, skadesskade

Dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom i baggrunden:

  • skade
  • chok
  • sepsis på grund af frigivelsen af ​​et stort antal koagulationsfaktorer fra vævene.

Behandling af alle disse patologier indebærer brug af antikoagulanter, også kaldet antikoagulanter eller blodfortyndere. Disse er stoffer, der er designet til at reducere blodkoagulation og derved genoprette dens flydende virkning (rheologiske egenskaber) og reducere risikoen for gentagen trombose. Antikoagulanter reducerer vævsaktivitet (fibrinogen, blodplader) eller plasma koagulationsfaktorer. Virkningen af ​​antikoagulantia kan være:

  • direkte - direkte antikoagulantia
  • indirekte - indirekte anti-koagulanter

Forebyggelse af hjertesygdomme - ud over behandling af akut trombose antikoagulerende behandling udføres for at forhindre dem ustabil angina, forskellige lidelser i hjerterytmen (vedvarende atrieflimren) ved laster valvulær, tilintetgørelse endarteritis, for hæmodialysepatienter uden hjerte efter nyttiggørelse (f.eks, bypasstransplantation i koronararterien).

Den tredje retning i brugen af ​​antikoagulantia er stabilisering af blodkomponenter under dets indsamling til laboratorieundersøgelser eller deres forberedelse til efterfølgende transfusion.

Direkte virkende antikoagulantia

Heparins lokale handling

De har en lav permeabilitet i stoffet og en svagere effekt. Anvendes til lokal behandling af åreknuder, hæmorider, resorption af hæmatomer. Liste: Heparin salve, Venolife, Lioton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Heparin salve
  • Lioton gel
  • Trombless gel
  • Lavenum gel
  • Venolayf

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40gr. 400 gnid.

  • Gepatrombin

Heparin + Allantoin + Dexpanthenol 40g. 300ME salve 50 rubler, 500Me 40gr. gel 300r.

  • Venitan Forte Gal

(heparin + escin) pris 50 gr. 250 gnid.

  • Troxevasin NEO

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 gnid.

Hepariner intravenøs og subkutan

Den anden store gruppe af direkte antikoagulantia er hepariner, hvis virkningsmekanisme er baseret på en kombination af hæmning af plasma- og vævskoagulationsfaktorer. På den ene side blokerer disse direkte antikoagulantia thrombin og hæmmer dannelsen af ​​fibrin.

På den anden side reduceres aktiviteten af ​​plasmakoagulationsfaktorer (IXa, Xa, XIa, XIIa) og kallikrein. I nærværelse af antithrombin III binder heparin til plasmaproteiner og neutraliserer koagulationsfaktorer. Hepariner ødelægger fibrin og hæmmer blodpladelimning.

Narkotika injiceres subkutant eller intravenøst ​​(afhængigt af instruktionerne). Under behandling ændres det ene lægemiddel på den anden (det vil sige stoffer ikke er ækvivalente og ikke udskiftelige). Maksimal aktivitet af lægemidlet udvikler sig i 2-4 timer, og aktiviteten vedvarer hele dagen.

  • Hepariner med lav molekylvægt

De har mindre effekt på thrombin, hovedsagelig hæmmer koagulationsfaktoren Xa. Dette forbedrer tolerabiliteten og øger effektiviteten af ​​hepariner med lav molekylvægt. Reducer limning af blodplader mindre end heparin antikoagulanter med lav molekylvægt. Liste over stoffer:

  • Fraxiparin

(Nadroparin calcium) 1 sprøjte 380 gnid.

  • Gemapaksan

(Enoxaparin natrium) 0,4 ml. 6 stk 1000 gnid.

  • Clexane

(Enoxaparin natrium) 0,4 ml 1 kon. 350 gn., Anfibra, Enixum

(Deltaparin natrium) 2500ME 10 stk. 1300 gnid. 5000ME 10 stk. 1800 gnid.

  • Klivarin
  • Troparin
  • Medium Molecular Weight Heparins

Disse er natrium- og calciumsalte af heparin. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 rubler

Hvordan vælges hepariner?

  • Til forebyggelse af trombose og tromboembolisme (herunder postoperativ) foretrækkes Clivarin, Troparin.
  • Til behandling af trombotiske komplikationer (ikke-stabil angina pectoris, hjerteanfald, PE, dyb venetrombose) - Fraxiparin, Fragmin, Clexane.
  • Til forebyggelse af trombose hos patienter i hæmodialyse: Fraxiparin, Fragmin.

Kibernin - antithrombin III drug

Ligner på heparin ved dets virkning: Blokerer det thrombin, koagulationsfaktorer fra IXa til XIIa, plasmin. Under behandling skal plasmaplasmaniveauer af antithrombnia III overvåges.

Indikationer: Lægemidlet anvendes i tromboemboliske komplikationer til medfødt antithrombin III-mangel eller mangel på samme købt (i baggrunden af ​​levercirrhose med hepatocellulært svigt og alvorlig gulsot ved DIC, patienter i hæmodialyse, når tromboemboli forskellig oprindelse). Lægemidlet administreres intravenøst.
Kontraindikationer: Cyberniner anvendes ikke i tilfælde af intolerance hos børn. Brug med forsigtighed til gravide kvinder.

Bivirkninger: Dens anvendelse kan være kompliceret af hudallergi (urticaria), svimmelhed, åndedrætsbesvær, kuldegysninger, feber, ubehagelig smag i munden, sløret syn, hoste, brystsmerter.

Antitrombotiske midler til direkte virkning

De arbejder ved direkte blokering af thrombin (plasmakoagulationsfaktor, som er dannet af prothrombin aktiveret af thromboplastin). Midlerne i denne gruppe virker på samme måde som hirudin udskilt af leeches og forhindrer blodkoagulering.

  • Rekombinant naturlig hirudin (Dezirudin, Lepirudin) blokerer det aktive område af thrombin og fibrin.
  • Syntetisk hirudin (Bivalirudin) ligner dem i virkningsmekanismen.
  • Melagatran og Ephegatran udfører en isoleret kovalent blokade af den aktive del af thrombin.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Eteksipatom udførte en isoleret ikke-kovalent blokade af thrombin.

Der var store forhåbninger på forebyggelse af slagtilfælde med Xymelagatran. I forsøg viste han anstændige resultater og var ikke ringere i effektiviteten og biotilgængeligheden af ​​warfarin. Imidlertid blev der opsamlet yderligere oplysninger om, at stoffet forårsager alvorlige leverskader, især ved langvarig brug.

Fondaparinux (Arixtra) er en parenteral direktevirkende antikoagulant, der selektivt hæmmer Xa-koagulationsfaktoren. Kan administreres uden kontrol af APTTV subkutant i standarddoser under hensyntagen til patientens kropsvægt. Den gennemsnitlige dosis er 2,5 mg dagligt.

Lægemidlet udskilles hovedsageligt af nyrerne, uændret.

Anvendes til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer hos patienter med store kirurgiske indgreb i mavesækken, hos langtids immobiliserede patienter eller hos patienter med endoprostetisk udskiftning af leddene. Lægemidlet behandler akut dyb venetrombose i underekstremiteterne, TEL, akut koronar syndrom.

Næste direkte antikoagulant - Sodium Hydrocytart

Det anvendes udelukkende til bevarelse af blod og dets komponenter. Det føjes til blodrørene i laboratoriet, så det ikke koagulerer. Ved binding af frie calciumioner forhindrer natriumhydrocitrat dannelsen af ​​thromboplastin og omdannelsen af ​​prothrombin til thrombin.

Indirekte antikoagulantia

Indirekte antikoagulantia er midler, der er imod K-vitamin. De formindsker enten dannelsen af ​​proteiner (proteiner C og S), der er involveret i antikoagulationssystemet, eller gør det vanskeligt at danne protrombin, VII, IX og X koagulationsfaktorer i leveren.

Indan-1-3dionderivater er repræsenteret af phenylin (Fenidion)

  • Lægemidlet er tilgængeligt i tabletter på 0,03 gram (20 stk. 160 rubler).
  • Lægemidlet virker efter 8-10 timer fra modtagelse. Den maksimale effekt forekommer efter 24-30 timer. Mindre end warfarin, akkumuleres i kroppen, giver ikke effekten af ​​den totale dosis. Mindre effekt på kapillærerne. Udpeget under kontrol af PTI.
  • Udpeget af tabletten i fire doser på den første dag, på den anden ved tabletten i tre doser, derefter pr. Tablet pr. Dag (afhængigt af niveauet af IPT). Ud over kontrollen med PTI bør urin analyseres for udseende af røde blodlegemer.
  • Det er dårligt kombineret med hypoglykæmiske midler (Butamid).

Coumarinderivater

I naturen findes coumarin i form af sukker i mange planter (aster, søde kløver, zubrovka). I isoleret form er disse krystaller, der lugter frisk høst. Dens derivat (dicoumarine) blev isoleret i 1940 fra en rottende sødt kløver og blev først brugt til behandling af trombose.

Denne opdagelse blev bedt om af dyrlæger, der i 20'erne af det sidste århundrede opdagede, at køer i USA og Canada, der græsede i engene, der var vokset med kløverkløver, begyndte at dø af massiv blødning. Dicoumarin blev derefter brugt som rottegift i nogen tid og begyndte senere at blive anvendt som antikoagulant medicin. Derefter blev apoteket fra apoteket erstattet af neodicoumarin og warfarin.

Lister over medicin: Warfarin (Varfereks, Marevan, Warfarin sodium), Neodicoumarin (Ethylbiskumacet), Acenokoumarol (Sinkumar).

Det skal huskes, at den uafhængige start af ansøgningen og udvælgelsen af ​​doser warfarin er strengt forbudt på grund af den store risiko for blødning og slagtilfælde. For at ordinere antikoagulantia såvel som dosis titrering kan kun være en læge, der er i stand til korrekt at vurdere den kliniske situation og risici.

Den mest populære i dag indirekte antikoagulant - Vafarin

Narkotikaaktion og indikationer for brug

Warfarin under forskellige kommercielle navne findes i tabletter på 2,5, 3 og 5 mg. Hvis du begynder at tage piller, vil de begynde at virke efter 36-72 timer, og den maksimale terapeutiske effekt vises 5-7 dage fra starten af ​​behandlingen. Hvis lægemidlet afbrydes, vil blodkoagulationssystemets normale funktion returnere efter 5 dage. Indikationer for udpegelse af warfarin bliver oftest alle typiske tilfælde af trombose og tromboembolisme.

doseringer

Lægemidlet tages én gang om dagen på samme tid. Begynd med 2 tabletter om dagen (daglig dosis på 5 mg). Dosisjustering udføres på 2-5 dage efter overvågning af koagulationsindikatorer (INR). Vedligeholdelsesdoser holdes inden for 1-3 tabletter (2,5-7,5 mg) pr. Dag. Varigheden af ​​behandlingen afhænger af typen af ​​patologi. Således, atrieflimren, hjertedefekter anbefalet lægemiddel til permanent modtagelse, PE kræve behandling i cirka seks måneder (hvis opstået spontant eller dens årsag fjernes kirurgisk) eller et liv (hvis der er på baggrund af venøs trombose ben).

Bivirkninger

Blandt de bivirkninger af warfarin varsel blødning, kvalme og opkastning, diarré, mavesmerter, hudreaktioner (nældefeber, kløende hud, eksem, nekrose, vaskulitis, nefritis, nyresten, hårtab).

Kontraindikationer

Warfarin kategorisk ikke anvendes i akutte blødninger, DIC, svær lever eller nyrer ved kreatinin på mere end 140 mikromol pr liter, trombocytopeni, patienter med prædisponering for blødning (mavesår, alvorlige sår, bakteriel endocarditis, øsofageale varicer, hæmorider, arterie aneurysmer) i de første 12 og sidste 4 uger af graviditeten. Også lægemidlet anbefales ikke til overtrædelser af absorptionen af ​​glucose og galactose med laktasemangel. Warfarin er ikke indiceret, når der er en medfødt mangel på proteiner S og C i blodplasmaet.

Samtidig måltid:

Der er en hel liste over produkter, der skal bruges med forsigtighed eller helt elimineres under behandling med warfarin, da de øger blødningen og øger risikoen for blødning. Disse er hvidløg, salvie og kinin indeholdt i tonic, papaya, avocado, løg, kål, broccoli og brusselspirer, agurkeskal, salat og kage, kiwi, mynte, spinat, persille, ærter, sojabønner, græskar, rodfrugter, olivenolie, ærter, koriander, pistacienødder, cikorie. Alkohol øger også risikoen for blødning.

St John's wort, tværtimod, reducerer lægemidlets effektivitet og bør ikke anvendes samtidig med det.

Medikamenter, der er kontraindiceret samtidig med warfarin

NSAID'er (undtagen COX-2-hæmmere), Clopidogrel, Aspirin, Dipyridamol, Penisilliner med høj dosis, Cimetidin, Chlampamfenicol.

Lægemidler, der øger effekten af ​​warfarin

Allopurin, Digozin Cimetidin, indomethacin, codein, metolazon, piroxicam. Parksetin, Proguanil, omeprazol, simvastatin, propafenon, Sulindac, Sulfapirazon, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, fluoxetin, troglitazon, phenylbutazon, fluconazol, itraconazol, levamisol, miconazol, Lovastatin, celecoxib, cephalexin, ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin, erythromycin, azithromycin, Tetracycliner, cefuroxim, clarithromycin, chloramphenicol, sulfamethoxazol.

Hvad er INR, og hvorfor skal det defineres?

INR (International Normalized Ratio) er en indikator for blodkoagulation, som undersøges inden udnævnelsen af ​​warfarin og hvordan man overvåger effektiviteten af ​​terapien, samt at rette doser og vurdere risikoen for komplikationer af behandlingen. Dette er et derivat af protrombintiden (for hvilken blodpropper), ligesom PTI (protrombinindeks), som normalt er 95-105%.

  • INR er forholdet mellem patientens protrombintid og standardprothrombintiden. Jo mere INR, jo værre er blodproppen.
  • INR-normen er 0,85-1,25. Under warfarinbehandling bør INR 2-3 opnås.

INR kontrolleres inden start af warfarin, derefter i 2-5 dage. I gennemsnit tager valg af dosis af medicin og stabilisering af INR inden for målstallene (2-3) op til 10 dage. Yderligere overvågning udføres hver anden 2-4 uger.

  • Hvis INR er mindre end 2 - er dosen af ​​warfarin utilstrækkelig, øges den med 2,5 mg (1 tablet om ugen) ved at kontrollere INR hver uge, indtil den når 2-3.
  • Hvis INR er større end 3, nedsættes dosis af lægemidlet (1 tablet 2, 5 mg pr. Uge). Overvågning af INR udføres en uge efter dosisreduktionen.
  • Hvis INR 3,51-4, 5 reducerer dosis med 1 tablet. INR overvåges efter 3 dage.
  • Hvis INR på 4,51-6 reducerer dosis med 1 tablet med INR-kontrollen hver anden dag.
  • Med en INR på mere end 6, afbrydes warfarin.

Generelt er antikoagulantia stoffer med mange faldgruber. De vigtigste risici er risikoen for spontan blødning (herunder skjult) og hjernekatastrofer, som kan føre til døden. I denne henseende bør antikoagulerende lægemidler kun tages som anvist og under en læges vejledning under hensyntagen til alle sygdomsforholdene, risikoen i en given patient og laboratoriekontroldata, som bør være grundig og regelmæssig.

Ny i brugen af ​​antikoagulantia

Titrering (gradvist valg af doser) af warfarin til vedligeholdelsesbehandling går igennem to faser: Selve udvælgelse af dosis og langtidsbehandling med understøttende doser. I dag er alle patienter, afhængigt af følsomheden for lægemidlet opdelt i tre grupper.

  • Meget følsom over for warfarin. De hurtigt (flere dage) fra starten af ​​lægemidlet opnår terapeutiske målværdier for INR. Yderligere forsøg på at øge dosen fører til høje blødningsrisici.
  • Personer med normal følsomhed når målets INR-værdier i gennemsnit efter en uge fra starten af ​​behandlingen.
  • Patienter med nedsat følsomhed overfor warfarin, selv ved høje doser i to til tre uger, giver ikke tilstrækkelig respons på INR.

Disse træk ved biotilgængeligheden af ​​warfarin hos forskellige patienter kan kræve mere omhyggelig (hyppig) laboratorieovervågning af INR under behandlingen og binde patienter til laboratorier. Patienten kan bevare den relative bevægelsesfrihed og liv ved at erhverve et simpelt Koaguchek apparat, som fungerer på samme måde som et glucometer ved hjælp af teststrimler. Sandt nok er prisen på selve enheden ca. 30.000 rubler, og forbrugsstoffer (et sæt teststrimler) koster seks til syv.

I dag kan en ny generation af antikoagulantia, som succesfuldt erstatter warfarin i mange situationer (kardiologi, forebyggelse og behandling af dyb venetrombose i ekstremiteter, lungeemboli, ved behandling og forebyggelse af slagtilfælde), tillade os at undgå problemet med at kontrollere INR.

Disse er de tre vigtigste præparater: Rivaroxabane (Xarelto), Apixabane (Eliquis) og Dabigatrana (Pradax).

De to første af dem erstatter i dag parenterale antikoagulanter i kombination med warfarin i lungeemboli situationer med lav risiko.

Rivaroxaban (tabletter på 10, 15, 20 mg)

Det viser den lavest mulige risiko for blødning, er mere sikker for denne gruppe af komplikationer sammenlignet med kombinationen af ​​Warfarin med Enoxaparin. Virkningen af ​​terapi er hurtigt vist, kontrol med MNO er ​​ikke påkrævet. Ved behandling af lungeemboli eller dyb venøs trombose i underekstremiteterne ordineres 15 mg af lægemidlet i 3 uger to gange om dagen. Gå derefter videre til vedligeholdelsesdosis på 20 mg en gang om dagen i 3-6-12 måneder.

apixaban

I samme situation administreres Apixaban i doser på 10 mg to gange om dagen i en uge efterfulgt af 5 mg to gange om dagen for livet. Narkotika er lovende med hensyn til ambulant terapi til lavrisiko pulmonal arterie tromboembolisme, som i øjeblikket behandles indlagt behandling.

Disse lægemidler er kontraindiceret i:

  • fortsat blødning
  • hos gravide kvinder
  • nyresygdom i slutstadiet
  • alvorlige leverpatologier.

dabigatran

Det kan ikke erstatte parenterale antikoagulanter og ordineres efter behandling med dem i en dosis på 150 mg to gange dagligt (110 mg to gange hos personer over 80 år eller modtaget verapamil). Ved behandling af iskæmiske slagtilfælde er Apixaban den sikreste, som ordineres til et lille slagtilfælde i 3-5 dage med i gennemsnit 6 dage (efter hjernen CT) med alvorlig efter 12 dage.

Det er interessant at bruge disse værktøjer til forebyggelse af lungeemboli hos patienter med hofte- og knæledsartroplastik. I gennemsnit skal antikoagulant terapi begynde 1-4 timer efter operationen.

  • I tilfælde af Rivaroxaban anvendes den i 35 dage under operationen på hofteforbindelsen og 14 dage til knæudskiftning.
  • Dabigatran er henholdsvis 35 og 10 dage.

I hjertepraksis kan atrieflimren udføres i stedet for warfarin ved hjælp af en hvilken som helst af disse stoffer. Samtidig er Dabigatran (110 mg to gange dagligt) og Apixaban (5 mg 2 gange dagligt) mere effektive end warfarin, og risikoen for blødning er lavere på deres indtag. Både Dabigatran og Apixaban og Rivaroxaban sammenlignet med Warfarin i disse situationer giver lavere statistikker for komplikationer såsom hæmoragisk slagtilfælde. Rivaroxaban til forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde på baggrund af atrieflimren i doser på 20 mg en gang dagligt har ikke fordele i forhold til warfarin.

I tilstedeværelsen af ​​mekaniske protetiske hjerteventiler samt med mitralstenose er overgangen fra warfarin til nye antikoagulanter upraktisk.

Sådan skifter du fra en antikoagulant til en anden

Under begrebet nye antikoagulanter forekommer Rivoraxoban, Apiksaban, Dabigatran.

  • Hvis det er nødvendigt at skifte fra Warfarin til et af de nye antikoagulanter, annulleres Warfarin, og perioden holdes, indtil INR er modtaget mindre end 2. Når denne værdi er nået, tildeles en af ​​de nye antikoagulanter.
  • Hvis du skal udskifte det nye antikoaguleringsmiddel med warfarin, så bliver det simpelthen tilføjet til den nye antikoagulant før du får en INR på 2-3. INR bør overvåges af en anden dosis af et nyt antikoagulationsmiddel med gentagen kontrol en dag efter den sidste dosis af et nyt antikoaguleringsmiddel.
  • Hvis overgangen er lavet fra parenterale former for antikoagulantia til nye, bliver de første afbrudt samtidig, og den nye bliver givet den næste dag.

Hvordan kompenseres for ukorrekt modtagelse

Ofte gør patienter (især ældre) fejl i doseringsregimen af ​​stoffet, eller de glemmer simpelthen, om de overhovedet tog det. For ikke at falde i ekstreme blødninger eller en kraftig stigning i risikoen for trombose, er der visse regler for at korrigere fejlene ved at modtage en ny generation af antikoagulantia.

  • Hvis du går glip af en pille, så fordamp dosen og så er det under ingen omstændigheder umuligt. Hvis lægemidlet sædvanligvis tages to gange om dagen (Pradax, Eliquis), kan den ubesvarede pille tages inden for 6 timer efter den savnede tid. For Xarelto kan det samme ske inden for 12 timer. Hvis det er umuligt at tage en sådan dosis, skal du hoppe over dosen og tage den næste i henhold til planen.
  • Hvis patienten ved et uheld indtog en dobbelt dosis af lægemidlet med en dobbelt dosis pr. Dag (Pradax, Eliquis), skal den næste medicin oversprøjtes. Hvis en dobbeltdosis blev spist for Xarelto, må du ikke springe, tage stoffet som normalt.
  • Hvis patienten ikke husker om de har taget en pille, er der ikke behov for yderligere recept til Pradax og Eliquis. Den næste dosis bør kun tages 12 timer efter den forrige. For Xarelto bør pillen tages, den næste skal tages efter 24 timer.

Blødningsproblem

Som med Warfarin kan blødninger af varierende sværhedsgrad udvikle sig på nye antikoagulantia. Ved let blødning skal antikoagulanten afbrydes. Med moderat erythromas dryppes et tromboconcentrat eller friskfrosset plasma yderligere. Livstruende blødninger kræver et koncentreret protrombinkompleks eller kirurgisk behandling.

Der findes ingen specifikke modgift mod warfarin (hverken Vikasol eller Etamzilat er egnede).

I dag er antidotatet Idaruzizumab blevet registreret og brugt til Dabigatran i Europa. I Den Russiske Føderation er dens registrering planlagt til 2017. Oftest bruges stoffet i nødsituationer (for eksempel i tilfælde af livstruende blødning eller akut operationel pleje).

Præoperativ forberedelse

Alle store kirurgiske indgreb kræver overførsel af en patient fra warfarin eller antikoagulantia til parenterale lavmolekylære hepariner.

Imidlertid kan mindre operation gives til patienten og uden at ændre antikoagulant terapi. Specielt kan patienter med warfarin eller nye antikoagulantia være:

  • tandlæger (når man fjerner 1-3 tænder, implantatinstallation, periodontal kirurgi, åbning af orale abscesser)
  • oftalmologer (fjernelse af grå stær, når de opererer med glaukom).
  • Kræver ikke forandring af antikoagulant og diagnostisk endoskopi.

Antikoagulantia: En liste over stoffer med direkte og indirekte virkning

Karsygdomme fører ofte til øget blodkoagulation og trombose.

En sådan patologisk proces er yderst farlig for helbredet, fordi det kan udløse udviklingen af ​​et hjerteanfald eller slagtilfælde. I denne situation vil den eneste korrekte udvej være udnævnelsen af ​​antikoagulantia - stoffer, der fremmer blodfortynding.

Øget blodkoagulering - en afvigelse observeret i åreknuder, tromboflebitis, hæmorrhoid trombose, slagtilfælde, hjerteanfald, arteriel skade i aterosklerotisk sygdom, tromboembolisme. Trombose kan også forekomme på grund af stød. Du kan undgå sådanne negative virkninger ved at tage antikoagulantia.

Hvad er det?

Antikoagulanter kaldes medicinske lægemidler, der reducerer blodkoagulation. Således forhindrer de dannelsen af ​​blodpropper. Denne virkning opnås ved at reducere dannelsen af ​​fibrin.

Komponenterne af blodfortyndende lægemidler har en virkning på blodviskositeten og hæmmer processen med blodkoagulation. De bruges både til terapeutiske og profylaktiske formål. Det kan være tabletter, salver, geler, cremer, injektioner. Et specifikt stof, såvel som form for dets frigivelse, kan udelukkende udpeges af en specialist - en terapeut, kardiolog, phlebolog eller familielæge.

Selvbehandling i dette tilfælde kan føre til meget alvorlige konsekvenser.

klassifikation

Antikoagulantia er i overensstemmelse med den almindeligt anerkendte klassifikation:

  1. Fysiologiske. Sådanne stoffer produceres regelmæssigt af kroppens celler og frigives selvstændigt i blodbanen. Fysiologiske antikoagulanter er i sin tur primære (dem, der kontinuerligt syntetiseres) og sekundære (produceret efter opdeling af blodstrømningsfaktorer efter fibrin opløst i det).
  2. Patologisk. Ved at identificere dem i blodplasmaet kan man bedømme udviklingen af ​​en hvilken som helst sygdom.

Hvad er foreskrevet?

Antikoagulantia er yderst nødvendige for patienter med:

  • slagtilfælde forårsaget af trombose eller emboli
  • aterosklerotisk blodkar sygdom;
  • reumatisk hjertesygdom;
  • tromboflebitis;
  • nedsat funktion af en tredobbelt snort (medfødt eller erhvervet);
  • trombose stadium 2;
  • åreknuder
  • aorta aneurisme;
  • iskæmisk hjertesygdom;
  • lungeemboli;
  • syndrom af desimenirovannogo-intravaskulær koagulering;
  • thromboangiitis;
  • udslettende endarteritis;
  • atrieflimren.

Selvbehandling med antikoagulantia er strengt forbudt, da den forkerte doseringsregime kan føre til alvorlige konsekvenser, herunder hæmoragisk slagtilfælde. Med forsigtighed er sådanne lægemidler ordineret til patienter, der lider af hyppig blødning på grund af dårlig blodkoagulation. I sådanne tilfælde vælger lægen antikoagulantia, der har en sparsommelig virkning på kroppen.

Direkte og indirekte antikoagulantia - hvad er forskellen?

Afhængigt af virkningsmekanismen for antikoagulantia er:

  1. Lige. Denne gruppe af antiplatelet agenter virker direkte på thrombin og reducerer dets aktivitet. Dette er en slags hæmmer af thrombin, som neutraliserer dens virkninger og derved forhindrer processen med blodpropper. Ved behandling med direkte antikoagulantia er det nødvendigt at overvåge ESR indikatorerne for at undgå blødning. Absorption af sådanne lægemidler forekommer i fordøjelseskanalen. De er hovedsageligt afledt af nyrerne.
  2. Indirekte. Disse lægemidler har indflydelse på biosyntese af sideenzymer i systemet, der er ansvarlig for blodkoagulation. Indirekte antikoagulanter ødelægger fuldstændigt thrombin og blokkerer ikke dets aktivitet. Ud over blodudtynding hjælper sådanne antiplatelet midler med at slappe af glatte muskler, fjerne urater fra kroppen og også forbedre blodtilførslen til myokardiet. Indirekte antikoagulantia er egnede til behandling og forebyggelse af trombose.

I en separat gruppe kan du lave stoffer, der sænker blodproppen, men handler på en anden mekanisme. Disse omfatter aspirin, acetylsalicylsyre osv.

Direkte virkende antikoagulantia

Hovedformålene med denne gruppe antikoagulantia er:

  • protrombin deaktivering;
  • trombininhibering;
  • hæmning af tromboseprocessen.

For at undgå åbning af intern blødning i hele behandlingsperioden er det nødvendigt at overvåge ESR indikatorerne. Direkte antikoagulantia er opdelt i:

  • heparin;
  • heparin med lav molekylvægt;
  • lepirudin;
  • hirudin;
  • natriumhydrocitrat;
  • danaparoidnatrium.

Nedenfor er korte anmeldelser af hver af de ovennævnte grupper af direkte antikoagulantia.

heparin

Måske den mest almindelige og velkendte antikoagulant. Den anvendes på flere måder:

  • ved intravenøs administration
  • intramuskulært;
  • subkutant.

Til ekstern anvendelse (for åreknuder eller tromboflebitis) anvendes den i form af en speciel heparinsalve. Patienter reagerer godt på at bruge:

  • Adreparina;
  • Parnaparina;
  • Nadroparin natrium;
  • dalteparin;
  • tinzaparin;
  • enoxaparin;
  • Reviparin.

Ofte er antikoagulantia til lokal anvendelse ikke særlig effektive. De er tilrådeligt at bruge til åreknuder i underekstremiteterne, hæmorider, blå mærker.

Hvis vi taler om mere potent antikoagulantia, så kan du tilføje til denne liste:

  • Heparin salve;
  • lioton;
  • Venolayf;
  • Trombless;
  • Troxevasin Neo;
  • Gepatrombin.

Hepariner kan også anvendes til subkutan og intravenøs administration. Sådanne lægemidler vælges individuelt og kan ikke erstattes af analoger i tilfælde af overfølsomhedsreaktioner eller andre manifestationer af bivirkninger.

Injicerbare hepariner begynder at virke 3 timer efter administration, og deres virkning varer i en dag. Under påvirkning af disse stoffer reducerer produktionen af ​​thrombin, og andre processer, der påvirker blodpropper, blokeres.

Behandling af kardiovaskulære patologier - angina, hjerteanfald, PE eller dyb venøs trombose i underekstremiteterne - brug Deltaparin, Enoxaparin, Nadroparin.

Til profylaktiske formål anvendes heparin eller reviparin til forebyggelse af tromboembolisme og trombose.

Indirekte antikoagulantia

Indirekte antikoagulantia kaldes medicin, der har den modsatte virkning som vitamin K. Følgende lægemidler er de mest effektive.

fenilin

Antikoagulerende lægemiddel med indirekte virkning, som har evnen til at trænge ind i den histohematogene barriere. Et særpræg ved lægemidlet er dets evne til at akkumulere i vævene i kroppen.

Ifølge patient anmeldelser er denne medicin en af ​​de mest effektive. Dens brug bidrager til normalisering af blodet og sætter i rækkefølge indikatorer for ESR. Efter at have fuldført behandlingsforløbet forsvinder alle ubehagelige symptomer fuldstændigt. Fenilin kan imidlertid forårsage en række bivirkninger, så det har i de senere år været mindre og mindre anvendt i praksis.

neodikumarin

Neodicoumarin er et lægemiddel, hvis hovedvirkning er at forhindre dannelsen af ​​blodpropper. Den terapeutiske virkning af lægemidler noteres imidlertid ikke umiddelbart, men kun efter en tid.

Neodicoumarin bidrager også til:

  • undertrykkelse af koaguleringssystemets aktivitet;
  • lipid reduktion;
  • øget vaskulær permeabilitet.

Under hele behandlingsforløbet er det nødvendigt at nøje overholde doseringsregimen for lægemidlet udviklet af lægen.

warfarin

Warfarin er det mest foreskrevne lægemiddel, der tilhører gruppen af ​​indirekte antikoagulantia. Under indflydelse af dets komponenter er undertrykkelsen af ​​processen med udvikling af leverfaktorer for blodkoagulation. Det skyldes dette, at trombose forhindres.

Warfarin er et hurtigtvirkende lægemiddel med en varig virkning. Men det kan forårsage alvorlige bivirkninger, der forsvinder efter reduktion af doseringen eller fuldstændig annullering af det.

Warfarin øger risikoen for slagtilfælde og blødninger under selvmedicinering. Derfor bør medicinen udelukkende administreres af en læge!

antitrombotiske midler

Antiplatelet midler - lægemidler, som reducerer blodkoagulering ved at forhindre klæbning af blodplader. Som regel foreskrives de parallelt med antikoagulantia for at forbedre den terapeutiske virkning.

Under påvirkning af antiplatelet midler udvides blodrummets lumen, smerter elimineres og betændelse lindres. De mest berømte antikoagulanter i denne gruppe er beskrevet nedenfor.

aspirin

Aspirin er tilgængelig i form af tabletter til oral administration, så det er egnet til behandling derhjemme. Lægemidlet har en vasodilatorvirkning, forhindrer vedhæftning af blodplader og trombose.

ticlopidin

Lægemidlet reducerer intensiteten af ​​limning af blodplader, øger varigheden af ​​blødning og forbedrer kapillær blodcirkulation. Det er tildelt patienter med koronararteriesygdom, myokardieinfarkt, cerebrovaskulære lidelser. Hovedformålet med behandling er forebyggelse af trombose.

tirofiban

Tirofiban er et lægemiddel, der anvendes i kompleks behandling. Ofte udpeges han parallelt med heparin, som hjælper med at øge antitrombotiske virkninger af begge lægemidler.

dipyridamol

Under påvirkning af medikamentet udvides lumen i koronarbeholderne, blodfortynding og forbedring af ernæringen af ​​hjertemusklen. Samtidig normaliseres blodtilførslen til hjernen og blodtrykket falder.

Hvad er INR?

INR er forholdet mellem 2 blodtal:

  • inden behandling med warfarin påbegyndes
  • mens du tager warfarin.

Forkortelsen står for "International Normalized Attitude". INR er en vigtig indikator baseret på en vurdering af forholdet mellem den almindeligt anerkendte protrombintid og patienten PTV. Normalt varierer INR-indikatorerne fra 0,85 til 1,25. I løbet af behandlingen med warfarin bør der nås et INR niveau på 2 til 3 enheder.

INR bestemmes før behandling påbegyndes. Gentagen analyse udføres efter 2 til 5 dage. Efter udvælgelse af den dosis af medicinen, der er nødvendig for en bestemt patient, udføres overvågning af INR indikatorerne en gang hver 14. til 28 dage.

  1. Når INR er mindre end 2, øges dosen af ​​warfarin med 1 tablet om ugen for at opnå en terapeutisk respons. Indikatorer INR bestemmes ugentligt.
  2. Med INR mere end 3 reduceres doseringen med 1 tablet om ugen. Overvågning af INR udføres en uge efter nedsættelse af dosis.
  3. Når INR er 3,51 - 4,5, reduceres dosen af ​​warfarin med 1 tablet. En opfølgningsundersøgelse udføres efter 3 dage.
  4. Med INR 4,51 - 6 reduceres doseringen af ​​lægemidlet med 1 tablet. Overvågningsindikatorer udført gennem dagen.

Hvis INR overstiger 6 enheder, afbrydes warfarin helt.

De vigtigste kontraindikationer at modtage

Antikoagulanter er strengt forbudt at tage når:

  • mavesår eller duodenalt sår;
  • hæmorider, ledsaget af frigivelse af blod;
  • hepatitis;
  • kroniske fibrotiske ændringer i leveren væv;
  • lever- og nyresvigt;
  • urolithiasis;
  • trombocytopenisk purpura;
  • pericarditis;
  • endocarditis;
  • vitamin C og K mangel
  • cavernøs pulmonal tuberkulose;
  • kræft af enhver lokalitet
  • hæmoragisk pankreatitis;
  • hjerne aneurisme
  • leukæmi;
  • myokardieinfarkt ledsaget af arteriel hypertension;
  • kronisk alkoholisme;
  • Crohns sygdom;
  • hæmoragisk retinopati.

Antikoagulantia er kontraindiceret under graviditet og amning. Det anbefales heller ikke at blive taget under menstruationen såvel som i den tidlige postpartumperiode, da de kan medføre øget blødning. Sådanne lægemidler er kontraindiceret hos ældre patienter.

konklusion

Antikoagulanter er stoffer, der er vigtige for at opretholde det normale kardiovaskulære system og forhindre udvikling af skade på hjertets og blodkarets sundhed og liv. Selvmedicinering af denne gruppe af medicin er uacceptabel, da de har mange kontraindikationer og er i stand til at provokere forekomsten af ​​alvorlige bivirkninger. Ukontrolleret brug af antikoagulantia kan føre til blødning, herunder intern, skjult.

I lyset af sådanne konsekvenser er det vigtigt, at blodfortyndende lægemidler udelukkende foreskrives af en læge, da der kræves en ansvarlig tilgang til dosititrering her. Hertil kommer, at hele blodtryksindikatorerne skal overvåges nøje gennem hele behandlingsperioden.

Antivirulanter bør ikke forveksles med antiplatelet og trombolytika. Virkningsmekanismen for de to første grupper af lægemidler har til formål at forhindre eller bremse udviklingen af ​​en blodpropp. Men trombolytika administreres intravenøst, og under deres indflydelse er blodproppen fuldstændig ødelagt.

Antikoagulantia: en liste over stoffer

Antikoagulanter er stoffer, der har til formål at undertrykke aktiviteten af ​​blodsystemet, der er ansvarlig for dets koagulering. Antikoagulanter bidrager til, at fibrin produceres i små mængder, hvorved dannelsen af ​​blodpropper forhindres. Antikoagulanter hæmmer blodproppingsprocesser, ændrer viskositeten.

Forberedelser relateret til antikoagulanter er foreskrevet både til terapeutiske og profylaktiske formål. De fås i form af tabletter, salver og opløsninger til intravenøs og intramuskulær administration. Lægen ordinerer antikoagulantia og vælger den dosis, der er nødvendig for patienten. Hvis den terapeutiske ordning er forkert, så kan du alvorligt skade kroppen. Konsekvenserne er meget tunge, endog fatale.

Kardiovaskulære sygdomme er for det første blandt de patologiske årsager, der fører til døden blandt den menneskelige befolkning. Ofte fører blodpropper til døden for en person, der lider af hjertepatologi. Næsten hver anden person har blodprop i karrene under obduktionen. Derudover kan lungtromboembolisme og venøs trombose føre til alvorlige helbredskomplikationer og gøre folk handicappede. Derfor, efter at en særlig patologi af det kardiovaskulære system er blevet opdaget hos en person, ordinerer lægerne antikoagulantia til patienter. Hvis du begynder at undergå behandling i tide, vil du være i stand til at forhindre dannelsen af ​​trombotiske masser i karrene, deres blokeringer og andre alvorlige komplikationer af sygdommen.

Hirudin er en naturlig antikoagulant kendt af mange mennesker. Dette stof er indeholdt i leech spyt. Det gælder i 2 timer. Moderne farmakologi tilbyder patienter syntetiske antikoagulanter, hvoraf i øjeblikket er der mere end 100 genstande. En sådan bred vifte af stoffer giver dig mulighed for at vælge den mest effektive og effektive medicinering i hvert enkelt tilfælde.

Antikoagulantia har oftest en virkning, der ikke er på blodproppen selv, men på blodkoagulationssystemet, hvilket reducerer dets aktivitet, hvilket gør det muligt at undertrykke plasmafaktorerne i blodet, hvilket får det til at falde sammen og forhindrer også, at thrombin produceres. Uden dette enzym kan fibrintråden, der udgør en blodpropp, ikke vokse. Således er det muligt at bremse dannelsen af ​​en blodprop.

Hvordan virker antikoagulanter?

Afhængigt af virkningsmekanismen er antikoagulantia opdelt i direkte og indirekte:

Direkte antikoagulanter reducerer selve trombinaktiviteten, deaktiverer protrombin og derved interfererer med dannelsen af ​​blodpropper. Imidlertid er deres optagelse forbundet med risikoen for indre blødninger, så det er nødvendigt at overvåge indikatorerne for blodkoagulering. Direkte antikoagulanter absorberes godt i tarmene, gennem blodet de når frem til leveren, spredes gennem kroppen og udskilles derefter af nyrerne.

Indirekte antikoagulanter påvirker de enzymer, der er ansvarlige for processen med blodkoagulation. De eliminerer fuldstændigt thrombin og hæmmer ikke sin aktivitet. Disse lægemidler forbedrer også mitokardiums arbejde, fremmer afslapning af glatte muskler, giver dig mulighed for at fjerne urater og overskydende kolesterol fra kroppen. I forbindelse med sådanne terapeutiske virkninger foreskrives indirekte antikoagulanter ikke kun til behandling af trombose, men også til forebyggelse heraf. Disse lægemidler er indiceret til at blive indtaget oralt. Med en skarp afvisning af deres anvendelse observeres en stigning i niveauet af thrombin, hvilket forårsager trombose.

Der er også stoffer, der påvirker blodkoagulationsevnen, men de virker lidt anderledes. Sådanne lægemidler omfatter acetylsalicylsyre mv.

Direkte antikoagulantia

Heparin. Dette lægemiddel er den mest almindelige direktevirkende antikoagulant. Ikke mindre populære er lægemidler baseret på det. Heparin forhindrer blodplader i at holde sig til hinanden, øger blodgennemstrømningen til nyrerne og hjertemuskulaturen. Imidlertid bør man ikke udelukke muligheden for dannelse af blodpropper hos patienter, der får heparin, da det interagerer med plasmaproteiner og makrofager.

Lægemidlet kan reducere blodtrykket, har en anti-sclerotisk virkning, øger permeabiliteten af ​​vaskulærvæggen, tillader ikke cellerne i glatte muskler at udføre proliferative processer. Heparin har også en depressiv virkning på immunsystemet, bidrager til øget diurese og udviklingen af ​​osteoporose. For første gang blev dette stof opnået fra leveren, som følger fra dets navn.

Hvis lægemidlet anvendes til forebyggelse af trombose, administreres det subkutant. I nødstilfælde administreres heparin intravenøst. Du kan også bruge geler og salver, som inkluderer heparin. De har en antitrombotisk virkning, bidrager til at reducere inflammatorisk respons. Det påføres huden med et tyndt lag, forsigtigt gnidning.

Lioton, Hepatrombin, Heparin salve - Dette er de tre vigtigste lægemidler, der bruges til lokal behandling af trombose og tromboflebitis.

Under brug af lægemidler baseret på heparin skal det imidlertid tages i betragtning, at risikoen for blødning stiger, da trombusdannelsesprocessen hæmmes, og den vaskulære vægs gennemtrængelighed øges.

Hepariner med lav molekylvægt. Lægemidlerne, der kaldes lavmolekylære hepariner, kendetegnes ved høj biotilgængelighed og tilstrækkelig aktivitet mod blodpropper. De varer længere end almindelige hepariner, og risikoen for blødning er lavere.

Hepariner med lav molekylvægt absorberes hurtigt og opbevares i blodet i lang tid. De forhindrer produktion af thrombin, men gør ikke vaskulærvæggen gennemtrængelig. Brug af stoffer i denne gruppe gør det muligt at forbedre blodets flydighed, øge blodforsyningen til de indre organer og normalisere deres præstationer.

Anvendelsen af ​​hepariner med lav molekylvægt er ikke forbundet med en høj risiko for at udvikle komplikationer, og derfor fortrænger de almindelig heparin fra moderne medicinsk praksis. Narkotika injiceres under huden i den laterale overflade af abdominalvæggen.

Repræsentanter for hepariner med lav molekylvægt er:

Fragmin. Lægemidlet er tilgængeligt i form af en opløsning, som har ringe effekt på primær hæmostase og processen med limning af blodplader. Lægemidlet indgives kun intravenøst, intramuskulær anvendelse er forbudt. Det ordineres til patienter i den tidlige postoperative periode, forudsat at der er risiko for blødning eller de udviser udtalt dysfunktion af blodplader.

Klivarin. Dette er et lægemiddel, der er en direkte antikoagulant. Det tillader ikke blod at størkne og derved forebygge udviklingen af ​​tromboembolisme.

Clexane. Dette lægemiddel forhindrer dannelsen af ​​blodpropper og bidrager også til fjernelsen af ​​inflammatorisk respons. Det er ikke kombineret med andre lægemidler, der påvirker hæmostasen.

Fraxiparin. Dette lægemiddel tillader ikke blod at størkne og fremmer resorptionen af ​​blodpropper. Efter introduktionen er der dannet blå mærker og knuder på injektionsstedet. Et par dage senere opløses de alene. Hvis patienten i første fase af behandlingen blev injiceret med for stor dosis, kan dette udløse udviklingen af ​​blødning og trombocytopeni, men senere vil disse bivirkninger forsvinde.

Vesel Doue F. Dette præparat har et naturligt grundlag, da det opnås fra dyrets tarmslimhinde. Påfør det for at reducere fibrinogeniveauet i blodet til resorption af trombotiske masser. Til profylaktiske formål anvendes det, når der er risiko for blodpropper i blodårerne og arterierne.

Heparinlægemidler med lav molekylvægt kræver streng overholdelse af instruktioner. Deres uafhængige udnævnelse og brug er uacceptabel.

Trombininhibitorer. Trombininhibitorerne indbefatter Hirudin. Den indeholder en komponent, der er til stede i leech spyt. Lægemidlet begynder at virke i blodet, der direkte undertrykker produktionen af ​​thrombin.

Der er også stoffer, der indeholder et syntetisk protein, svarende til det, der blev isoleret fra leech spyt. Disse stoffer kaldes Girugen og Girulog. Disse er nye lægemidler, der har flere fordele i forhold til hepariner. De virker længere, så forskere i dag er involveret i oprettelsen af ​​disse lægemidler i tabletform. I praksis anvendes Girugen sjældent, da lægemidlet har en høj pris.

Lepirudin er et lægemiddel, der bruges til at forhindre trombose og tromboembolisme. Det undertrykker produktionen af ​​thrombin, henviser til direkte antikoagulantia. Takket være Lepirudin kan du reducere risikoen for myokardieinfarkt samt at nægte operation for patienter med anstrengende angina.

Indirekte antikoagulantia

Indirekte antikoagulantia omfatter stoffer som:

Fenilin. Dette lægemiddel absorberes godt og fordeles i kroppen, trænger hurtigt ind gennem alle histohematogene barrierer og koncentrater på det rigtige sted. Fenilin betragtes som et af de mest effektive lægemidler fra gruppen af ​​indirekte antikoagulantia. Dens modtagelse gør det muligt at forbedre blodets rheologiske egenskaber for at normalisere dets evne til at størkne. Behandlingen med phenylin muliggør elimination af kramper, hvilket forbedrer patientens generelle trivsel. Men lægemidlet er sjældent foreskrevet, fordi dets modtagelse er forbundet med risikoen for flere bivirkninger.

Neodikumarin. Dette lægemiddel inhiberer dannelsen af ​​blodpropper. En terapeutisk virkning udvikler sig som lægemidlet akkumulerer i kroppen. Dens modtagelse tillader at reducere blodkoagulering, øge permeabiliteten af ​​vaskulærvæggen. Tag lægemidlet bør være strengt på et bestemt tidspunkt uden at forstyrre doseringsregimen.

Warfarin. Dette er den mest almindeligt anvendte antikoagulant, som forhindrer udviklingen af ​​blodkoagulationsfaktorer i leveren, hvorved blodplader forhindrer koagulering. Warfarin har en hurtig helbredende virkning. Når stoffet er afsluttet, vil dets bivirkninger også blive stoppet hurtigt.

Hvornår foreskrives antikoagulantia?

Antikoagulanter er ordineret i følgende tilfælde:

Slag på baggrund af emboli eller vaskulær okklusion med trombotiske masser.