Anvendelsen af ​​ultralyd i diagnosen af ​​patologi af vener i underekstremiteterne

Det venøse netværk i underekstremiteterne såvel som system af arterier er kendetegnet ved dets kompleksitet, forgrening og specielle anordning af valvulærapparatet, hvilket tilvejebringer ensrettet blodgennemstrømning. Naturen har skabt et sådant usædvanligt venøst ​​netværk i kombination med musklerne i underekstremiteterne af en grund: Denne "muskelvene pumpe" spiller en afgørende rolle i den normale blodforsyning til benvævene og tilbagevenden af ​​venøst ​​blod op til hjertekamrene. Desværre er den vaskulære patologi i dette område ganske almindelig (varicose-sygdom, tromboflebit osv.), Som tvinger læger i næsten alle tilfælde af udtalt ændringer til at bruge ultralyd med en Doppler sensor.

Ultralyd af fartøjer, der er topografisk inkluderet i sammensætningen af ​​underekstremiteterne, kaldes "USDG", dvs. Doppler ultralyd. Dette navn skyldes det faktum, at forskning sker på Doppler effekt: ultralydbølgerne udgår fra sensoren og passerer gennem blødt væv ben, nå blodbanen og som et resultat reflekteres fra blodkomponenter (celler, især røde blodlegemer), er det resulterende billede vises på skærmen af ​​enheden. Ultralyd af de nedre ekstremiteter gør det muligt at diagnosticere mange varianter af vaskulær patologi (thrombophlebitis, varix, trombose), hvilket gør det særligt værdifuldt ved udøvelsen af ​​en vaskulær kirurg.

Anatomi af benets venøse netværk

Blandt de nedre ekstremiteter er det venøse netværk, to sammenkoblede dele er åbne:

  • dybe årer;
  • overfladiske vener.

Overfladiske fartøjer er placeret over deres egen muskulære fascia (dvs. "konvolutten", som omslutter musklerne eller oftere deres gruppe, selv på foden). På benet er der to kraftigste og lange årer:

  • BPV (stor saphenøs vene);
  • MPV (lille saphenøs ven).

Den første strækker sig langs fodens indre kant fra foden til den øvre del af låret mere præcist til et punkt 4-4,5 cm under indgangen, hvor den er forbundet med lårbenen. Den anden går langs yderkanten af ​​den nedre ende af den tilsvarende ankel (fra foden) til poplitealområdet, hvor den er forbundet med poplitealvenen.

Deep vener er en integreret del af benets neurovaskulære bundter (venen, arterien, nerven), de ledsager arterier med samme navn hele vejen. Blandt dem er de største og mest signifikante følgende venøse kar:

  • anterior tibial;
  • tilbage tibial;
  • plantar venøs bue på foden;
  • knæhaselymfeknuderne;
  • fælles lårben;
  • dybe lårben;
  • overfladisk lårbenet.

I de dybe årer, som allerede nævnt ovenfor, er det overfladiske fald, inkl. til fods. Derudover er de tæt forbundet med hjælp fra de såkaldte perforerende vener, som bogstaveligt talt tjener som "broer" mellem de to systemer. Blandt perforeringskibe kendetegnes:

  • Rette linjer, der direkte forbinder de overfladiske og dybe vener.
  • Indirekte (kommunikatorer), der først forbindes til en af ​​muskelårene, og kun derefter til dybvenen.

Ærterne i de nedre ekstremiteter har ventiler, der kun sender blod i retning fra overfladisk til dyb system, herunder til fods, hvilket er deres særpræg. Det er tilstanden af ​​ventilapparatet af venerne i venerne, der dømmer graden af ​​venøs insufficiens og sværhedsgraden af ​​patologiske forandringer i vaskulærvæggen, fx i thrombophlebitis. Det er muligt at vurdere graden af ​​angreb af arterierne, hvis nogen. Specialisten afslører disse og andre tegn på patologi som følge af ultralyd af de nedre ekstremiteter.

Indikationer for USDG's adfærd

Vaskulær ultralyd af de nedre lemmer med en Doppler-sensor vil være nyttigt, hvis patienten har smerter ved berøring på venerne i sin helhed (fra foden til låret, mere for overflade-system), bemærker han udtrykte træthed og ømhed i musklerne i benene efter ekspressionen af ​​fysisk aktivitet eller walking. Også informationsindholdet i undersøgelsen er højt for patienter med visuelt udtalte varianter (knuder, der er forårsaget af åreknuder), hævelse, sår i blodåren. Ikke fratage opmærksomheden hos dem, der klager over tunghed i underekstremiteterne, følelsesløshed eller kramper, træk af muskelgrupper. En separat indikation for benkarternes periodiske Doppler-ultralyd er tilstedeværelsen af ​​både arteriel og venøs patologi i underbenene i patientens nære slægtninge, for eksempel tilfælde af tromboflebit eller åreknuder.

Kontraindikationer for USDG's adfærd

Denne diagnostiske metode er mindst skadelig for menneskekroppen. Doppler ultralyd er sikker, gør det uden de høje omkostninger ved finansiering og indsats, ikke-invasiv og bredt tilgængelig. Det er derfor, da sådanne kontraindikationer for ultralyd i de nedre ekstremiteter ikke er allokeret, tværtimod, er proceduren meget gode til at hjælpe læger i diagnosticering og iscenesættelse af den korrekte diagnose af høj kvalitet (trombose, aneurismer, etc.), Den er lavet meget ofte.

Procedure for

Umiddelbart inden en sådan undersøgelse begynder, behøver patienten ikke at udføre særlige præparater til det. Som forberedelse skal man kun tage sig af personlig hygiejne (fødderne og resten skal være rene), så både patienten og lægen er komfortable under ultralydet.

Ultralyd af de nedre ekstremiteter skibene udføres i den liggende stilling af en person på en sofa eller stående. I dette tilfælde skal du bære dine ben under forberedelse og efterlade dit undertøj (i nogle tilfælde kan lægen bede dig om at tage af eller skubbe det lidt). Lægen anvender en specialiseret transparent gel til den rene hud i det undersøgte område, som er designet til at forbedre gennemgangen af ​​ultralydbølger gennem benets bløde væv og virker som et "medium" for dem. Sådanne bølger stammer fra en sensor, der påføres området, som lægen konstant bevæger sig efter behov for at undersøge det næste veneområde. Bølgerne reflekteret fra erytrocyterne vises som et billede på apparatskærmen, som eksaminator læser. Efter at have analyseret billedet fjerner lægen sensoren fra huden. Gelen kan tørres af i forvejen bragt af et håndklæde eller engangs serviet udstedt på kontoret for USDG (tilstedeværelsen eller fraværet af en engangs serviet bestemmes oftest ved finansiering og niveauet af medicinsk organisation, der gør undersøgelsen).

Patienten venter på resultaterne af undersøgelsen i gangen. Normalt tager en ultralyd af de nedre ekstremiteter ikke lang tid og varer ca. en halv time afhængigt af det specifikke kliniske tilfælde, sygdommens sværhedsgrad, ekspertens kvalifikationer og erfaring.

Hvad kan en specialist se?

Læge ultralyd ledende ben beholdere obligatoriske evaluerer struktur og integritet venøse væg, tilstanden af ​​ventilen zatvorok, tilstedeværelsen af ​​fysiologiske venøs shunt mod blodgennemstrømning fra dyb til overfladiske system, højhastigheds-egenskaber blodgennemstrømning, graden af ​​fylde veneblod. Ved veners patologiske tilstand kan væggen blive tykkere på grund af fibrose eller tyndt, ventilerne kan fungere asynkront, lukkes ufuldstændigt og ikke lukkes overhovedet. Med iskæmi i underbenene reduceres blodgennemstrømningen. Stagnation i benvejsystemet fører til venøs blodforsyning, som vil blive forøget på grund af vanskeligheder i udstrømningen af ​​blod op til højre kammer i hjertet. Doppler ultralyd af vener i nedre ekstremiteter viser perfekt blodpropper (med tromboflebit og trombose) og atherosclerotiske formationer inde i karrene (arterier), hjælper med at vurdere deres størrelse og graden af ​​indsnævring af det vaskulære lumen.

Hvilke sygdomme kan identificeres?

  • varicose sygdom i de nedre ekstremiteter;
  • tromboflebitis;
  • flebitis;
  • aterosklerotisk læsion af benens arterier
  • venøs trombose;
  • vaskulær aneurisme (arterier).

Fordele ved ultralydsscanning af benkarrene

  • ikke-invasiv;
  • smertefri;
  • uskadelighed;
  • tilgængelighed;
  • informationsindhold.

Ultralyd af vener i nedre ekstremiteter indtager uden tvivl et af hovedpunkterne i listen over de mest populære diagnostiske foranstaltninger i udøvelsen af ​​vaskulære kirurger. USDG giver dig mulighed for at identificere patologiske ændringer i arterierne og det venøse netværk af benene selv i de meget tidlige stadier af sygdommen, når der absolut ikke er nogen klinisk manifestation i patienten (thrombophlebitis, trombose). En sådan undersøgelse er almindelig hos næsten alle medicinske organisationer i vores land. Men glem ikke, at kvaliteten og resultatet af denne undersøgelse er direkte afhængig af lægenes høje professionalisme og hans kvalifikationer.

Ultralyd af vener i underekstremiteterne: anatomi og grundlæggende tilgang til undersøgelsen

Forfattere: Dong-Kyu Lee, Kyung-Sik Ahn, Chang Ho Kang, Sung Bum Cho

adgang

Ultralyd er den mest anvendelige og udbredte metode til vurdering af sygdomme i vener i underekstremiteterne. Lægen skal være bekendt med anatomien i deres normale placering. Forståelse af venøsystemet i de nedre ekstremiteter er vigtigt for diagnosticering og bestemmelse af patofysiologien af ​​deres sygdomme.

Systemet af vener i nedre ekstremiteter er opdelt i tre grupper i overensstemmelse med holdningen til muskulaturen, der omgiver musklerne i tibia og lårene. Vener, der ligger under muskelfascien og drænede musklerne i de nedre lemmer er dybe vener, dem der er over muskelfascia og dræne kutan mikrocirkulationen, er overfladiske vener, og dem, der trænger gennem muskulære fascia og forbundne overfladiske og dybe vener er perforatorer vener (fig. 1). Disse grupper er nært beslægtede med hinanden.

Figur 1: Normal underbenet venografi. Det venøse system i underbenene er opdelt i tre grupper: de dybe vener ligger under den muskulære fascia (stiplede linjer); overfladiske vener placeret over muskulaturen og gennem vener, der trænger ind i det muskulære fascia og forbinder de overfladiske og dybe vener. Vær opmærksom på dybvenen (lårbenen, pilene), overfladisk ven (stor saphenøs vene, åbne pile) og perforerende ven (lårbenet perforator, pilehoveder) på låret).

KORREKTERER DU DIN BRUG BRUGER KORREKT?

Download lægehjælpen nu.

Generelle oplysninger for veneundersøgelse

I modsætning til arterier har vener et svagere muskellag med mindre elastiske vægge og er derfor dårligt visualiseret, når venen komprimeres af sensoren (figur 2A). Kompressibiliteten af ​​venerne og pulsationen af ​​arterierne kan være en måde at skelne dem på. Derudover har venerne ventiler, der spiller en vigtig rolle i forebyggelsen af ​​tilbagesvaling af venøs blodgennemstrømning (figur 2B). Normal strøm er fra distal til proksimal og fra overfladisk til dyb. Normalt observeres den vaskulære strømning ikke i gråtoner, og det venøse lumen er præsenteret som anechoisk. Imidlertid er venøs blodgennemstrømning til tider tilgængelig som ekkogen, hvilket kan afspejle aggregering af røde blodlegemer og bør ikke forveksles med trombose. Dette fænomen er især almindeligt under forhold med langsom venøs blodgennemstrømning. Kontinuerlig observation uden bevægelse af sensoren eller bestemmelse af kompressibiliteten af ​​lumen kan hjælpe med at differentiere denne tilstand fra ægte trombose.

Figur 2: Ultralydundersøgelser af normale årer. A. I modsætning til arterier (åbne pile) har åre (pile) et svagere muskellag med mindre elastiske vægge og er derfor fuldt komprimeret, når de komprimeres af sensoren. B. Åre indeholder ventiler, som spiller en vigtig rolle i forebyggelsen af ​​venøs tilbagesvaling.

Valg af en sensor til evaluering af benene på underbenene er et kompromis mellem opløsning og strålepenetration. Som regel anbefales en frekvens på 5 MHz eller mere, men nogle gange kræves en lavere frekvensføler for at uddybe visning hos patienter med fedme, ødem eller svære muskler.

Dybe årer

De væsentligste dybe vener i underbenene følger langs de tilsvarende arterier. Det nedre bens dybe venesystem omfatter anterior tibial (PB), posterior tibial (ZB) og fibulær vener (MB). I Golina er disse dybe vener til stede som par på begge sider af arterien. Den bageste tibial venen modtager blod fra den mediale og laterale plantærven og dræner den bageste ben og plantaroverfladen af ​​foden. Denne vene ligger bag underbenet og forbinder poplitealvenen i popliteal fossa. Den fremre tibialven er den stigende fortsættelse af fodens dorsale ven. Den løber langs den forreste overflade af benet lige over den interosseøse membran mellem tibial- og fibulabenet og forbinder den bageste tibialven, der danner tibioperoneal stammen og poplitealvenen. Fibiale vener passerer langs den bakre mediale overflade af fibulaen og fastgøres til den bageste tibiale ven.

Poplitealvenen dannes ved at forbinde den forreste og bakre tibialven i den nedre del af popliteal fossa. Det stiger langs knæets bagside og den distale del af lårets anterior-mediale overflade. Poplitealvenen ligger medialt fra arterien, under popliteal fossa, overfladisk fra arterien og fra siden over knæet.

Når poplitealvenen går ind i adductorbruddet, kaldes det lårbenen. Udtrykket overfladisk lårben er ikke længere anbefalet, fordi denne vene ikke er overfladisk, men dyb. I bunden ligger det til siden af ​​arterien; i midterdelen bag blodåren; og øverst medial til arterien. Den dybe lårveje fra lårets indre del, der passerer langs den dybe lårarterie, forbinder lårbenen og danner den fælles lårben, der ligger medialt i forhold til den fælles lårarterie. Den inguinale ligament er landemærket, som adskiller den fælles lårben fra den ydre iliac aar (figur 3).

Figur 3: Skematisk repræsentation af de dybe vener i de nedre ekstremiteter. Selvom venerne i underbenene danner en kontinuerlig struktur, kaldes de individuelt efter deres nærmeste anatomiske reference. Den indinale ligament (øvre punkteret linje) er det anatomiske referencepunkt mellem de ydre iliac og almindelige lårbener, og adduktørens aflytning (nedre punkteret linje) er det anatomiske referencepunkt mellem lårben og popliteale årer. IVC - ekstern iliac ader; OBB - fælles lårben; BV - lårbenet; HBV - dyb lårben; PV - popliteal venen; PBB - anterior tibial ven; ZBV - bageste tibial ven; MBV - fibular vener.

Patientundersøgelse er praktisk at starte i liggende eller Fowler position. Det anbefales også at omdanne Trendelenburgs stilling, hvis det er muligt, da det letter venøs påfyldning af underbenene og dilaterer venerne. Ekstern rotation af hofte og svag bøjning af knæet hjælper med at reducere muskelspændingen og er velegnet til at detektere dyb vener midt i låret, popliteal fossa og underben samt kompression manøvre (figur 4A).

Figur 4: Ultralyd demonstration af et billede uden kompression og kompression og det tilsvarende lydvindue i computertomografi, baseret på sensorens placering. A. Patientens stilling og en skematisk repræsentation af sensorens placering er vist i figurerne B, C, D, E og F. B. Den fælles lårben er synlig på niveauet af den inguinale ligament på den mediale side af den fælles lårarterie, som er cirkulær og pulserende. Wien er ikke visualiseret ved kompression (pile). På vej ned i den fælles lårben, det gaffler sig i den dybe lårben (åbne pile) og lårbenen (pile).

På niveau af inguinalbåndet, i tværgående form, er den fælles lårben på den mediale side af arterien tilgængelig for lægen (figur 4B). Oplysninger om arten af ​​blodstrømmen i venen kan vurderes med en longitudinel gennemgang ved hjælp af Doppler-sonografi. Fra den fælles lårben vender den i den dybe lårveje og lårbenen (figur 4C). I den mere distale del af lårets mediale overflade er kun lårbenen synlig (figur 4D).

Når sensoren nærmer sig popliteal fossa, er poplitealvenen visualiseret, som er overfladisk for poplitealarterien i popliteal fossa (figur 4E). Manuel venekompression anbefales hver 3-4 cm.

Når man undersøger poplitealvenen nedad, findes to posterior forgrenede vener med posterior-medial adgang i bagsiden af ​​underbenet. Vene langs tibia er den bageste tibialven, og venen langs den bageste midterflade af fibula er fibulærvenen.

Efter at have rettet patientens ben, kan den fremre tibialven visualiseres fra den anterior-laterale adgang (figur 5). Lige over den ekko-interosseøse membran mellem tibial- og fibula-knoglen kan den forreste tibialarterie og venen detekteres. Hvis den bageste tibialven ikke kan spores fra den proximale retning til den distale retning, er det muligt at spore det opad fra ryggen til den mediale ankel, hvor denne venen ligger mere overfladisk.

Figur 5: Ultralydsundersøgelse af den fremre tibialven. A. At rette patientens fod giver dig mulighed for at komme tættere på den fremre tibialven fra forsiden. Over den mellemliggende membran (pilehoveder) mellem tibialbenet (T) og fibulaen (F) er den fremre tibialven (pilene) og arterien (åbne pile) synlige. Lydvinduet er demonstreret ved hjælp af computertomografi.

Overfladiske vener

De to yderste overfladiske vener i underekstremiteterne er den store saphenøsven (BP) og den lille saphenøsven (MP).

GSV begynder i den mediale regionale vene af den dorsale del af foden, stiger foran medialanken og passerer bagved medialt til knæet. Så stiger den medialt i låret for at perforere muskel fascia og slutte sig til den fælles lårbenet i subkutan-femoral krydset, et par centimeter distalt til det inguinale ledbånd. BPV's bifloder er individuelle, men der er generelle regler for deres navngivning. Hvis strømmen af ​​strømmen er parallel med GSV, kaldes den til hjælp. Når tilstrømningen er vippet, kaldes den perifere venen (den bageste perifere venen af ​​låret eller den forreste perifer ven i kalven) (figur 6A).

Den MPV begynder fra fodens dorsal bue og stiger posteriorly lateralt på grund af den laterale ankel. Det er placeret langs midten af ​​benet og ender i poplitealvenen i popliteal fossa. Før man trænger ind i muskelfasaden, kan den forgrene sig ud i forlængelsen, der går op for at blive med i GSV gennem den bakre lårben (Giacominis venen) (figur 6B).

Figur 6: Skematiske illustrationer af de yderste ekstremiteters overfladiske vener. A. Større saphenøs ven (BPV). Auxiliary inflow BPV. Perifer indstrømning BPV. PPV - anterior perifer ven; ZPV - posterior perifer venen; PPBV frontflow af den store saphenøse vene; ZPBPV, posterior tilstrømning af den store saphenøse vene. B. Lille saphenøs ven (MPV) popliteal anastomose (PA). Før man trænger ind i muskel fascia, kan MPV forgrene sig til at danne en forlængelse, kendt som Giacominis ven, som går op for at blive medlem af GSV.

Tilstanden af ​​venerne i patientens opretstående stilling bør vurderes, da positionen på bagsiden kan undervurdere eller springe over tilbagesvalen af ​​den venøse blodgennemstrømning (figur 7A). Du kan bruge reverse positionen af ​​Trendelenburg, hvis den lodrette position er umulig. For at vurdere tilbagesvaling er der vist en undersøgelse af den subkutane lårbensartikulering i langsgående form (figur 7B) ved anvendelse af en Doppler. Som regel forhindrer en endeventil på sacro-lårbenet tilbageskridt i GSV.

Figur 7: Ultrasonografiske data af den store saphenøsven. A. Patientens stilling (stående) og en skematisk repræsentation af sensorens placering. B. Langsigtet billede af den subkutane lårformulering og det tilsvarende lydvindue i computertomografi baseret på sensorens placering. I de fleste tilfælde forhindrer terminalventilen (pile) ved siden af ​​den subkutane lårbenet omvendt flow i den større saphenøse vene. C. Ekkogrammet viser ekko fascia omkring GSV, som er dybt begrundet af muskulatur fascia (pilene) og eksternt med den subkutane fascia (arrowheads). Dette subkutane rum er let at visualisere med en ultralydscanning og beskrives som et "egyptisk øje". D. For tværgående ultralyd på knæleddet er den subkutane deling (arrowheads) vist, der dækker tibialbenet (T) og den muskulære fascia af medial gastrocnemius (G).

MPV er synlig midt i gastrocnemius muskelen i den fasciale stamme (figur 8). Når man sporer MPV op, kommer den ind i poplitealvenen.

Figur 8: Ultralydundersøgelser af den lille saphenøsven. A. Patientstilling og skematisk repræsentation af sensorens placering. B. Med et tværgående billede af bagsiden af ​​underbenet er MPV synlig i gastrocnemius-muskelen (G) (pilehoveder). C. Et langsgående ultralydbillede og tilsvarende lydvindue i computertomografi, MPV er fastgjort til poplitealvenen.

Perforerende vener

Perforerede vener forbinder dybe vener med overfladiske. Deres hovedgrupper er klassificeret efter deres længdeposition som æder til ankel, underben, knæ og hofte. Undergrupper betegner lateral (dvs. anterior, posterior, medial og lateral). Således er perforeringsvenernes fulde navn en kombination af niveau og side. Mere detaljerede undergrupper præsenteres for venerne på lårets midterdel og midtdelen af ​​benet. MF mediale lår klassificeres yderligere som perforering Wien femorale lyskekanalen og perforering Wien og læreboremaskiner mediale tibia opdelt i paratibialnuyu og posterior tibial perforator vene (fig. 9).

Figur 9: Skematiske illustrationer af perforerende vener (PT) langs medialkanten af ​​underbenet.

Typisk er perforerende vener ikke godt visualiseret. Men når der er nedsat blodgennemstrømning i de dybe eller overfladiske vener eller i tilfælde af ventilinsufficiens, kan de udvides og tydeligt ses som en gennemtrængende struktur gennem muskelfasien (Fig. 10A). I tilfælde af åreknuder forårsaget af mangel på perforeringsvenen er det vigtigt at lokalisere reflukspunktet for at rette det.

Manglende vener kan forårsage åreknuder i midten af ​​låret og underbenet, selv om der ikke er subkutan lårbenreflux (figur 10B).

Figur 10: Ultralydsundersøgelse af perforerende vener (PT). A. En forstørret paratibial perforerende ven er vist i den nedre benregion, som trænger ind i den muskulære fascia (stiplede linjer). B. Forstørret PT af lårbenet, der forbinder den store saphenøsven og lårbenen. Venøs tilbagesvaling fra dybt ind i overfladisk ven er synlig i Doppler's tværgående og langsgående billeder.

I vores katalog finder du ultralydsenheder til vaskulære studier med støtte fra forskellige typer doppler. Kontakt vores leder for at afklare detaljer og vælg den rigtige model.

Anatomi af vener i underbenene

Den skematiske struktur af beholdervæggen i venøsystemet i de nedre ekstremiteter er vist i fig. 17.1.

Tunica intima vener er repræsenteret af et monolag af endotelceller, som adskilles fra tunika medierne med et lag af elastiske fibre; tynde tunika medier består af spiralorienterede glatte muskelceller; tunica externa er repræsenteret af et tæt netværk af kollagenfibre. Store åre er omgivet af en tæt fascia.

Fig. 17.1. Strukturen af ​​venens væg (diagram):
1 - indre skal (tunica intima); 2 - mellemhul (tunika medier);
3 - ydre skal (tunica externa); 4 - venøs ventil (valvula venosa).
Modificeret i overensstemmelse med Atlas of Human Anatomy (Fig. 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Ya.R. Atlas af menneskelig anatomi. Proc. manual i 4 bind. T. 3. Skibets doktrin. - M.: Medicine, 1992. C.12.

Det vigtigste træk ved de venøse karre er tilstedeværelsen af ​​semilunarventilerne, som forstyrrer retrograd blodgennemstrømning, blokerer lumen i venerne under dannelsen og åbner, presser mod væggen ved blodtryk og strømmer til hjertet. Ved bunden af ​​ventilfolierne danner de glatte muskelfibre en cirkulær sphincter, ventilerne i venøse ventiler består af en bindevævsbase, hvis kernen er spidsen af ​​den indre elastiske membran. Det maksimale antal ventiler er noteret i de distale ekstremiteter, i den proximale retning falder den gradvist (tilstedeværelsen af ​​ventiler i de fælles lårben eller ydermuskler er et sjældent fænomen). På grund af ventilapparatets normale drift er der tilvejebragt en ensrettet centripetal blodstrøm.

Den samlede kapacitet i venøsystemet er meget større end arterielsystemet (venerne reserverer ca. 70% af alt blod i sig selv). Dette skyldes det faktum, at venulerne er meget større end arteriolerne. Desuden har venulerne en større indre diameter. Venesystemet har mindre modstand mod blodgennemstrømning end arteriel, så den trykgradient, der kræves for at bevæge blod gennem den, er meget mindre end i arteriesystemet. Den maksimale trykgradient i udløbssystemet findes mellem venulerne (15 mmHg) og de hule vener (0 mmHg).

Åbenene er kapacitive, tynde vægge, der kan strække og modtage store mængder blod, når det indre tryk stiger.

En lille stigning i venetrykket fører til en betydelig stigning i mængden af ​​blod deponeret. Ved lavt venøst ​​tryk falder ætsens tynde væg sammen, med højt tryk bliver kollagennetet stift, hvilket begrænser beholderens elasticitet. Denne grænse for overholdelse er meget vigtig for at begrænse indblæsningen af ​​blod ind i venerne i underekstremiteterne i ortostase. I en persons vertikale position øger tyngdekraften det hydrostatiske arterielle og venøse tryk i underbenene.

Det venøse system i de nedre ekstremiteter består af dybe, overfladiske og perforerende vener (figur 17.2). Systemet med dybe vener i den nedre ekstremitet omfatter:

  • inferior vena cava;
  • Almindelige og ydre iliacer
  • fælles lårben;
  • lårbenet (ledsagende overfladisk lårarterie);
  • lårets dybe vene;
  • popliteal venen;
  • mediale og laterale surale årer;
  • ben vener (parret):
  • Peroneal,
  • forreste og bageste tibial.

Fig. 17.2. Dybe og subkutane årer i den nedre ekstremitet (skema). Ændret i henhold til: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Atlas af menneskelig anatomi. Proc. fordel i 4
mængder. T. 3. Skibets doktrin. - M.: Medicine, 1992. P. 171 (figur 831).

Ærene i underbenet danner bagsiden og dybe plantarbuer af foden.

Systemet med overfladiske vener omfatter de store saphenøse og små saphenøse vener. Zone sammenløb store vena saphena i den fælles femorale vene kaldes saphena-femoralis fistel, sammenløb område små vena saphena i knæhaselymfeknuderne vene - parvo-poplitealnym fistel, anastomose placeret i ostialnogo ventiler. Ved mundingen af ​​den store vena saphena strømmer flerhed af bifloder der indsamler blod ikke kun fra de nedre lemmer, men også på de ydre kønsorganer, anterior abdominale væg, hud og subkutane sædemuskelregionen (v. Pudenda externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Stammen af ​​de subkutane motorveje er forholdsvis konstante anatomiske strukturer, men strukturen af ​​deres bifloder er af stor mangfoldighed. Den mest klinisk signifikant Wien Giacomini, som er en fortsættelse af den lille saphenavene og strømmer i enten dyb eller den overfladiske vene på alle niveauer i hofterne, og Wien Leonardo - mediale biflod til store vena saphena i benet (som den strømmer mest Perforationsspidsernes vener mediale overflade af tibia).

Overfladiske vener kommunikerer med dybe vener gennem perforering af vener. Hovedtræk ved sidstnævnte er passagen gennem fasciaen. De fleste af disse blodårer har ventiler, der er orienteret, så blodet strømmer fra overfladiske vener til de dybe. Der er valveless perforerende vener, der hovedsagelig ligger på foden. Perforator vener er opdelt i direkte og indirekte. Rette linjer forbinder direkte de dybe og overfladiske vener, de er større (for eksempel Kocket vener). Indirekte perforerende vener forbinder saphenous-grenen med muskelgrenen, som direkte eller indirekte forbinder med dybvenen.

Lokalisering af perforerende vener har som regel ikke en klar anatomisk orientering, men de identificerer områder, hvor de oftest projiceres. Dette er - den nederste tredjedel af den mediale overflade af skinnebenet (perforants Cockett), den midterste tredjedel af den mediale overflade af skinnebenet (perforants Sherman), den øverste tredjedel af den mediale overflade af skinnebenet (perforants Boyd), den nederste tredjedel af den mediale flade af låret (perforants Gunther) og midterste tredjedel af den mediale femorale overflade (perforants Dodd ).

Anatomi af yderste vener

Typer af ultralyd

På trods af den tilsyneladende enkelhed kan ultralyd af benets kar være anderledes. I moderne medicin er der tre typer scanning - klassisk, duplex og triplex.

Standardforskning eller klassisk tvådimensionel diagnostik kan hjælpe med at bestemme blodstrømmenes funktionelle evne. Hans opgave er at bestemme hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i blodbanen.

Denne metode bruges oftest i sammenligning med andre, da den er den enkleste og mest hensigtsmæssige i afkodning. Det er egnet til at undersøge både vener og arterier. Apparatur til en sådan scanning er meget kompakt og kan flyttes fra sted til sted.

Duplexmetoden er en kombineret metode, der omfatter den tidligere diagnosticerings- og farvemodus, som gør det muligt at bestemme ikke kun blodstrømshastigheden, men også dets retningsstyrke. For at skelne mellem dem blev farvescanning udviklet - så hver retning har sin egen farve.

Triplex scanning er den mest progressive blandt de øvrige, da den er baseret på konstruktionen af ​​en tredimensionel model af det skib, der er under undersøgelse.

En minus af denne tilstand er imidlertid manglende evne til at bestemme retningen og hastigheden af ​​blodgennemstrømningen, derfor anvendes den kun i forbindelse med tidligere metoder.

Kontraindikationer for USDG's adfærd

Prisen på en sådan undersøgelse er ofte lav, så den gennemsnitlige patient har råd til det. Anmeldelser om ultralydscanning er kun positive.

For at gennemgå denne procedure skal du have en henvisning fra en læge. Det kan være en vaskulær kirurg, phlebolog eller praktiserende læge.

Det er upraktisk at gennemgå denne procedure uden medicinsk konsultation, fordi nogle gange kan du komme væk med funktionelle tests. Enten vil læsionerne være tydelige for lægen og uden yderligere diagnose i tilfælde af en overfladisk defekt.

Ultralyd af vener og arterier i underekstremiteterne ordineres, hvis patienten har sådanne kliniske symptomer som:

  1. Edematøst syndrom, som er lokaliseret på fødder, ankler eller skinner. Ofte manifesterer man sig i slutningen af ​​dagen til aften, især efter en hård dag med fysisk anstrengelse på underbenene.
  2. Krænkelse af nervedannelse i benene - krybende "gåsebumper", ubehagelig prikking, følelsesløshed i ben og ben, ændringer i temperaturfølsomhed.
  3. Defekter af overfladiske vener, der er synlige for det blotte øje - udvidelsen af ​​mikrovaskulære kapillarier, der har navne på edderkopper, samt smertefulde noder, petechiae og ecchymose.
  4. Misfarvning af huden. Det kan være lak, rødme, cyanose eller lilla nuance. Lokalisering kan også være anderledes - på fødder, ben eller lår.
  5. Overtrædelse af vævsregenerering, hvilket er en øget blødningstid og lang helbredelse af selv mindre skader. Denne gruppe omfatter også udseendet af trofiske bensår, som er vanskelige at behandle.
  6. Sænkning af temperaturen på underkanten af ​​underkanten, samt en følelse af træthed i dem selv med en lille belastning.
  7. Smerter, der opstår dag og nat, ledsages af et konvulsivt syndrom, der fanger benmusklerne.

Tegn som et fald i tykkelsen af ​​hovedbunden og uudholdelig kløe tjener også som en indikation for undersøgelsen.

Denne diagnostiske metode er mindst skadelig for menneskekroppen. Doppler ultralyd er sikker, gør det uden de høje omkostninger ved finansiering og indsats, ikke-invasiv og bredt tilgængelig.

Det er derfor, da sådanne kontraindikationer for ultralyd i de nedre ekstremiteter ikke er allokeret, tværtimod, er proceduren meget gode til at hjælpe læger i diagnosticering og iscenesættelse af den korrekte diagnose af høj kvalitet (trombose, aneurismer, etc.), Den er lavet meget ofte.

Nye målinger af ultralydsbilleddannelse af det dybe venesystem i underekstremiteterne. CEAP-klassifikation: anatomiske aspekter

Magazine "SonoAce Ultrasound"

Medical Journal of Ultrasonography - gratis abonnement (til ultralyd læger).

introduktion

Kroniske venøse sygdomme (CVD) af de nedre ekstremiteter er ofte placeret som et æstetisk problem forbundet med udseende af åreknuder eller telangiectasier (vaskulære "stjerner eller edderkopper"). Den medicinske og sociale karakter af denne patologi, der fører til kronisk venøs insufficiens (CVI) og alvorlige komplikationer (ødem, trofasår i underekstremiteterne, tromboflebitis, venøs trombose, pulmonal tromboembolisme) går ofte i baggrunden. Denne situation blev dikteret af behovet for at skabe et fælles medicinsk tværfagligt "sprog". På internationalt plan i 1994-1995. Denne fremgangsmåde blev oprettet og præsenteret i form af CEAP-klassifikationen, som er baseret på klinisk (Сlinic Classification), etiologisk (Еtiologic Classification), anatomisk (Аnatomic Classification) og patofysiologisk (Рathophysiologic Classification) kriterier [1].

De første bogstaver i klassifikationssektionen navne dannede udtrykket - CEAR. Fordelene ved denne tilgang ligger i den nøjagtige formulering af en detaljeret diagnose af HVD, som er nødvendig for udvælgelsen af ​​passende behandlingstaktik. Siden da er CEAR-klassifikationen blevet oversat til 8 sprog i verden og præsenteret i 25 videnskabelige tidsskrifter fra forskellige lande [2]. I det internationale medicinske samfund har CEAP erhvervet ret til at eksistere og anbefales i dag til brug i hjemmeplejen [3]. Hvad er funktionerne ved at udfylde CEAR-klassificeringen? Hver patient med kliniske manifestationer af sygdommen, på et stadium som C0 (kun symptomer, ingen kliniske manifestationer) og C6 (åbent trophic ulcer), skal alle dele af klassifikationen vurderes som kriterier for sygdommens individuelle forløb. Som et resultat af behandlingen kan det kliniske billede ændre sig, og den flebologiske formel CEAP bør derfor revideres.

Den anatomiske sektion (A) i CEAP indeholder en nummereret liste over 18 segmenter af tre separate venøse fartøjssystemer, hvoraf dataene skal afspejles i klassificeringen - overfladisk, dyb og perforering (se tabel).

Tilstedeværelsen af ​​tilbagesvaling eller obstruktion eller kombination af mekanismer (refluks + obstruktion) skal bestemmes ved hver af klassifikationen af ​​venesegmenter, der præsenteres i klassificeringen. Dette er nødvendigt for at udfylde den patofysiologiske klassifikation sektion (P). De opnåede data hjælper med at udfylde CEARs etiologiske afsnit (E), som det er nødvendigt at finde ud af årsagen til sygdommen (medfødt, primært, posttrombotisk, posttraumatisk, andet). De indsamlede oplysninger afspejles i formlen for CEAP, på grundlag af hvilken fremgangsmåden til behandling af HVZ og CVI er valgt. I den moderne fortolkning indeholder CEAP-formuleringen datoen for dens samling, som er nødvendig for at vurdere resultaterne af dynamisk overvågning af tilstanden af ​​venesystemet før og efter behandlingen under opfølgende overvågning af patienten [4].

Hvad giver dig mulighed for objektivt at udfylde formlen CEAP? Resultaterne af ultralydsstudier af venøsystemerne i underekstremiteterne. Pålidelig diagnose er grundlaget for korrekt klassificering af venøse problemer i hvert enkelt tilfælde. Det anbefales at udfylde de sidste to sektioner (anatomi, patofysiologi) ved hjælp af Doppler ultralyd kombineret med en klinisk undersøgelse som første undersøgelsesniveau. For andet niveau reguleres brugen af ​​"duplex farveflowscanning" i laboratoriet for ikke-invasive vaskulære studier [5]. Valget af phlebological treatment taktik bliver således prærogativ for resultaterne af Doppler echocardiography. Den Internationale Medicinske Forening, som studerer årsagen og virkningerne af tilbagefald efter kirurgisk behandling af åreknuder i underekstremiteterne (REVAS), offentliggjorde i 2000 en konsensus med praktiske anbefalinger. For at forebygge tilbagefald af åreknuder i benene er ultralyd "kortlægning" af åreknuder nødvendigt som før kirurgisk behandling behandling og i postoperativ eller post-manipulationsperioden (nærmest fjernt) [6].

Formålet med det præsenterede arbejde var at undersøge mulighederne og udviklingen af ​​ultralydsteknologier til dyb venøs system i de nedre ekstremiteter, udført for at udfylde den anatomiske overskrift af CEAP-klassifikationen hos patienter med forskellige kliniske manifestationer af CVD og CVI. I efterfølgende artikler planlægges en "ultralydbelysning" af de anatomiske aspekter af overfladen og perforerende venøse systemer som komponenter i den CEAR-phlebologiske formel.

Materiale og metoder

På forskellige ultralydscannere fremstillet af Medison (stationært, bærbart udstyr), under konsultationer med en vaskulær kirurg, sammen med en klinisk undersøgelse, gennemgik 63 patienter et ultralydscanningstudie, hvis formål var at udfylde de anatomiske, patofysiologiske og etiologiske afsnit af CEAP-klassifikationen. Disse fremgangsmåder blev anvendt i hver patient, uanset den kliniske klasse af CVD og CVI. Et sæt lineære og konvekse sensorer, der var forskellige i maksimal arbejdsdybde, blev anvendt til undersøgelsen. Ultralydscanning blev udført i modes af ekkografi og Doppler-ekkografi, herunder alle typer (spektral, farve) pulseret Doppler-sonografi under duplex og / eller triplexbilleddannelse af forskningsprocessen. Den anvendte teknik indeholdt den integrerede visualisering af vaskulær lumen, væg og paravasale væv i forskellige patientstillinger (stående, liggende, siddende, bevægelse, ortodynamik) med statisk og dynamisk scanning (frihånds modtagelse) gennem det venøse system af den nedre vena cava og nedre ekstremiteter. Den udviklede teknologi blev kaldt "dynamisk Doppler ultralyd".

Resultater og diskussion

Det er blevet fastslået, at de anvendte ultralydscannere ikke kræver yderligere "anstrengelser" for at visualisere lumen i venøs fartøj og paravasale miljø. Dette giver dig mulighed for på ethvert sted at vurdere venens diameter, dens patency, tilstedeværelsen af ​​intraluminale indeslutninger og forholdet mellem fartøjet og dets omgivende væv. I ekkografisk tilstand er det muligt at visualisere spontan intraluminal ekkokontrastering som følge af venøs stasis i store venøse kanaler (figur 1) samt dannet trombose i den dybe lumen (figur 2) eller overfladisk ven (figur 3). Sammen med dette er det muligt at opnå et ultralydsbillede, der er fri for mobil hyperechogenicitet eller andre venøse lumenindeslutninger (figur 4, a). Der findes også information om strukturen af ​​venevæggen i den perifere vaskulære seng og enhver dybde i venøs fartøj, der strækker sig fra niveauet af de iliac venøse segmenter (figur 4, b) til muskelårene i den nederste tredjedel af benet (figur 5, 6). Visualisering af fartøjet med parabasalt miljø giver dig mulighed for at få en ide om de anatomiske og topografiske forhold mellem væggen og lumen i venen med omgivende væv og / eller organer. Således kan en læge på ethvert niveau få en anatomisk og topografisk information om den venøse seng, der er nødvendig for ham, når han udfører en ultralydsscanning.

Teknologien med dynamisk ekko-dopplerografi, som anvendes af os, stiller til rådighed en undersøgelse af alle fartøjer af dybe venøse systemer, der er repræsenteret i CEAP-klassifikationen - fra den ringere vena cava (A6) til venerne, der stammer fra foden (A15), både i fravær og i nærvær af venøs patologi. Hvordan sker det, når billeddannelsesfartøjer i det dybe venesystem? Ved hjælp af en "frihånds" sensor bevæges langsomt over en gel påført huden langs projektionen af ​​vaskulær bundt under undersøgelse (ultralydscanning i hele). Under denne bevægelse observeres en slags "film" på scannerens videoskærm om egenskaberne af den vene under undersøgelse, hvor det er muligt at bestemme placeringen af ​​de fartøjer, der strømmer ind i eller forbinder den, den relative position af venøs lumen i forhold til andre fartøjer, væv eller organer. Teknologiske begrænsninger i undersøgelsen af ​​perifere venøse systemer på denne måde er praktisk taget ikke-eksisterende. Samtidig er det muligt at evaluere lumen og væggen i et nærliggende arterielt fartøj, paravent og paravasalt væv og forskellige væv og organer i den menneskelige krop placeret langs denne venøse vej.

Vi præsenterer nogle resultater af dynamisk Doppler-ekkokardiografi, når vi udfylder den anatomiske del af CEAP-klassifikationen. Segmentet er et dybt venøs system (betegnelse A6-A16).

Fig. 1. Ekkogram inden for sapheno-femoral anastomose. Tværgående fremspring. Placeringen af ​​venøse fartøjer er angivet. I lumen af ​​den fælles lårbenet (vfc) afspejler hvidlig punctatfarvning afstanden mellem ventilapparatets klapper. I det forstørrede og deformerede lumen af ​​den store saphenøse vene (vsm) detekteres hvidlig prikket indhold med uklare markerede indviklede grænser - ekkografiske tegn på koagulopati.

Fig. 2. Ekkogram i den femorale vaskulære bund på niveauet af den øverste tredjedel af låret. Longitudinal fremspring. Placeringen af ​​fartøjerne er angivet. I lumen i lårbenen er der et hvidligt hyperekosindhold med klare grænser, der forøger vævets lumen lidt - ekkografiske tegn på dyb venetrombose

Fig. 3. Ekkogram i stammen af ​​den store saphenøse vene i midten af ​​låret. Tværgående fremspring. Lumenens lumen er udvidet, den definerer de hvide heterogene indeslutninger - de ekkografiske tegn på tromboflebitis af den overfladiske ven

Fig. 4 (a). Ekkogram af stammen af ​​den store saphenøse vene i midten af ​​låret. Longitudinal fremspring. Hjertens lumen, der er udvidet, på den nedre væg af venen bestemmes af ventilfolien (betegnet valv). Åben lumen er fri for indeslutninger. Strukturen af ​​venen og paravasale væv er tydeligt visualiseret.

Fig. 4 (b). Echogram af den ydre iliac aar på niveau af iliac crest. Longitudinal fremspring. Blodens lumen (segment) er segmenteret deformeret - ekspansionen veksler med et fald i lumenets størrelse. Der er en konsolidering af venøs væg i form af hyperechogenic whitish band. I nederste hjørne af figuren til højre er den hvide kontur af bækkenbjælkenes iliac-kam.

Fig. 5. Echogram på grænsen mellem midten og nederste tredjedel af benet på bagsiden. Longitudinal fremspring. Midt på billedet er der et mørkt bølget forlænget bånd - dette er lumen i peronealvenen (peroneal) med tegn på insolvens (varicose-lignende ændringer i venevegen, dilatation). Det paravente område er repræsenteret af fascial-muskulære væv, i de øverste dele af hvilke der er en lumen af ​​en intramuskulær gastrocnemius ven (v. Gastrocn) med tegn på venøs stasis.

Deep venous system: anatomiske landemærker

På hvert niveau af venøs fartøj er der landmærker, der bekræfter dets anatomiske og topografiske tilhørsforhold. Hovedpunktet for hoveddybden er en samtidig arterie. Skibene ledsager hinanden gennem den perifere vaskulære seng og er placeret i den fælles fasciale seng (fig. 7, 8).

Fig. 6. Ekkogram af peroneal vaskulært bundt på niveauet af midten af ​​benet på bagsiden. Tværgående fremspring. Inde i rækken af ​​fascisk muskulært væv i midten defineres tre runde mørke glans. Den mindste af dem er lumen i den fibulære arterie, ved siden af ​​den er der to venøse lumen, hvis diameter er 1,5 gange den for arteriel. Mønsteret, der afspejler placeringen af ​​de vaskulære huller, ligner en "sommerfugl"

Fig. 7. Echodoplerogram af den fælles femorale vaskulære bundle ved niveauet af den injektive fold. DDC-tilstand. Tværgående fremspring. Lumen af ​​den fælles lårarterie er markeret i rød, den fælles lårben i blå

Fig. 8. Ekkogram af den femorale vaskulære bundt på niveauet af den midterste tredjedel af låret. Longitudinal fremspring. Lumen i lårbenarterien (af) er placeret over lumen i lårbenen (vf). Den hvide stripe mellem dem er segmentet af det vaskulære lumen, hvor de arterielle og venøse vægge er tætst indbyrdes adskilte (i kontakt). De hvide striper over og under de vaskulære huller afspejler strukturen af ​​paravasalområdet - vævene i den fasciale seng, hvori den vaskulære bund er placeret

Med ultralydsbilleddannelse er en af ​​de mest almindelige abnormiteter i dybdenes udvikling duplicerende lårbenen (figur 9). Teknologien med dynamisk Doppler-sonografi tillader ikke kun at registrere to venøse lumen i stedet for en, men også at bestemme lokaliseringen af ​​begyndelsen og slutningen af ​​denne anatomiske version af den venøse struktur. Det er grundlæggende vigtigt at bestemme patensen af ​​hver venøs lumen hele tiden (den asymptomatiske venøs trombose er mulig!).

Fig. 9. Echodoplerogram på niveauet af midterste tredjedel af låret langs medialoverfladen. DDC-tilstand. Tværgående fremspring. I den femorale vaskulære bundt er der tre afrundede lumen. Lumen af ​​lårbenarterien (af) er farvet blå. Lårbenen er repræsenteret af to mørke lumen, som er indikeret af vf-duplicerende lårben. I TsDK-tilstanden forekommer der ikke farvning af lumen, hvilket kræver yderligere undersøgelse

Som det er kendt, er dybe vener på benets niveau opdelt i to grupper i de anatomiske og topografiske termer. Hver venøs gruppe har en nærliggende samtidig arterie. I den tværgående scanningsfremstilling ligner ultralydsbillet af denne vaskulære gruppe ofte en "sommerfugl" (se figur 6):

1) extramuskulære dybe vener (placeret mellem eller uden for muskelvævet). I CEAP-klassifikationen indbefatter disse knogleårene eller benene (A15) - den forreste og bakre tibialis (figur 10), fibulær eller peroneal (se figur 5, 6);

Fig. 10. Echodoplerogramma af den tibiale vaskulære bundle (posterior-arterien af ​​medial malleolus). DDC-tilstand. Longitudinal fremspring. Lumen af ​​den bageste tibialarterie (ATP) er farvet blå med elementer af gulgrøn. Under det er lumen af ​​den bageste tibial ven (vtp). Varicose deformitet af venøse vægge og lumen registreres.

2) dybe intramuskulære vener (placeret i tykkelsen af ​​muskelvævet). I CEAP-klassifikationen indbefatter disse de såkaldte muskelårer (A16): de kælvbærende organer (figur 11), flatusen (figur 12) og andre.

Fig. 11. Ekkogrammet i mediale hovedet af gastrocnemius muskel i niveauet af den øverste tredjedel af benet. Longitudinal fremspring. Væv af gastrocnemius muskel er repræsenteret ved en typisk fjerning af muskelstrukturen, begrænset af hvide linjer - muskel fascia. Inde i muskelmassen er et mørkt band med hvide parallelle grænser - dette er lumen i den intramuskulære gastrocnemius ven. Væggets væg er tæt forbundet med paravasale væv repræsenteret af muskel-fasciale strukturer.

Fig. 12. Ekkogrammet i regionen af ​​muskelmassen i niveauet af den nederste tredjedel af benet på bagsiden. Longitudinal fremspring. I de øverste dele af billedet er der et segment af gastrocnemius muskel, som er afgrænset over og under af den hvide fascia (m. Gastrocnem). Under det er et segment af soleus muskel (m. Soleus), inden for hvilket der er et mørkt bånd med parallelle hvidlige grænser - væggene og lumen af ​​den eneste intramuskulære venen. Et mørkt snævert band forbinder til blodets lumen - dette er en venøs tilstrømning fra dybtliggende væv

Gruppen af ​​dybe intramuskulære vene i benet er mest signifikant ud fra den moderne patogenese af CVD. Det antages, at de overfladiske og dybe venøs fartøjers inkompetence er direkte relateret til svigt i den muskuløse venøse "pumpe" af benkomponenten [7]. Det er muligt at identificere det intramuskulære venøse lumen med ultralydscanning gennem hele muskelvævets vævsopstilling. I den langsgående fremspring ligner venens lumen en mørk stribe blandt den hvide typiske muskelvækst, ventilerne kan visualiseres i lumen af ​​den upåvirkede ven. Når sonden komprimeres af sensoren, komprimeres de intramuskulære veneudslip i fravær af patologi. Det er ikke muligt at komprimere disse huller i nærværelse af inklusioner af trombotisk genese. Intramuskulære vene i benet med deres inkompetence ledsaget af udvidelsen af ​​lumen og venøs stasis er reservoiret, hvor venøse blodpropper er født. Det antages, at trombosen oftest begynder sin vækst eller "flyvning" proximalt i retning af hovedkarrene i underekstremiteterne, hjertet og / eller lungekarrene.

De extramuskulære vener i tibia-segmentet (A15 - de crurale vener) repræsenterer en lige vigtig komponent i venøspumpen. Disse omfatter de bakre og fremre tibialer (tibiale) vener (se figur 10), de peroneale (peroneale) vener (se figur 5). Alle disse fartøjer er parret og ledsages af en samtidig arterie. Som du ved, fusionere, danner de et tibio-peroneal kryds, som er tærsklen for begyndelsen af ​​poplitealvenen (figur 13, a) - bagagerummet, hvor den første af de vigtigste venøse ventiler kaldes "ventilmåler" (figur 13, b ).

Fig. 13 (a). Echodoplerogramma tibioperoneal forbindelse (den øverste tredjedel af benet med popliteal fossa). DDC-tilstand. Longitudinal fremspring. Billedet viser tibio-peroneal krydset - sammensmeltningen af ​​den bageste tibial (vtp) og peroneal (v. Peroneal) huller (hullerne farvet blå) i en fælles stamme, som fortsætter som en popliteal ven (VP). Nær og mellem dem er lumens af de simulerende arterier (rød-gul farvning).

Fig. 13 (b). Echogram af poplitealvenen (v. Poplitea) på niveauet af popliteal fossa. Longitudinal fremspring. Venens lumen har en aneurysmlignende forlængelse, for hvilken der er to hvide koniske strimler - de åbne folder i popliteal veneventilen. I de nederste dele af billedet er knæledets væv (mærket kunst Genu).

Ultralyd billeddannelse med dynamisk Doppler-ekko gjorde det muligt for os at "se", at den varicose-lignende deformation af vævene og lumen i dybårene visualiseres så tydeligt som overfladen. Disse patologiske forandringer i dybårens væg forekommer gennem de dybe venøse kar på underbenet, men kan også udtrykkes i lårbenet. De opnåede data påvirker dannelsen af ​​terapeutisk flebologisk taktik og retter lægen til at foretage en lang og systematisk observation af en patient med symptomer på kronisk bronkitis. Tilstedeværelsen af ​​tegn på vaskulær dysplasi og varicose-lignende dilatation af lumen i dybårene hos en patient bekræfter den obligatoriske phlebological anbefaling af langvarig brug af elastiske kompressionsprodukter fra den tilsvarende behandlingsklasse.

Parallelt med undersøgelsen af ​​det dybe venesystem er det muligt at løse et andet problem - undersøgelsen af ​​strukturen, bifurkationsfunktioner, lumenets form og den venderformede vasculus vascularvæg. Funktionerne i den arterielle vaskulære bundtstruktur eller patologiske processer i arterievæggen (fig. 14) kan ikke, men påvirker den tilstødende venøs fartøjs funktionelle anatomi, reducerer deres diameter eller deformerer lumen.

Fig. 14. Echodoplerogramma af lumen i lårarterien. Energi Cyber ​​Mode Mode. Tværgående fremspring. Farve gennem hele lårformet lumen i lårbenet. Dens grænser er ujævn indeni, med hyperechoic farvning, markeret arteriel vægtykkelse observeres.

Ligeledes patologiske proces er lokaliseret på væggen af ​​venøse kar (fx post-trombotiske ændringer), der fører til generel fascial seng deformation, som huse og simultantnaya arterie (Fig. 15 a, b). Postthrombotic ændringer væg tidligere thrombosed venøs fartøj fulgt odnokanalnoyrekanalizatsiey under ultralydbilleddannelse kan detekteres umiddelbart, men en indirekte indikation - tilstedeværelse arteriovenøs shunt (figur 15, c.) - giver formodet myocardial proces og til at lede opmærksomheden på søgning efter tegn på venøs obstruktion - information, nødvendigt for at fuldføre følgende patofysiologiske afsnit af klassificeringen af ​​CEAP.

Fig. 15 (a). Ekkogram af den femorale vaskulære bundt på niveauet af den midterste tredjedel af låret. Tværgående fremspring. Det øvre runde lumen er lårbenet (AB). Hendes væg er forseglet, deformeret. Under arterien er lumen i lårbenen (VB), der er defineret i flere halvcirkelformede hvide strips - posttromboflebitiske ændringer.

Fig. 15 (b). Ekkogram af samme område af vaskulær bundt. DDC-tilstand. Tværgående fremspring. Lårets lumen er farvet rødt. I lumen i en vene registreres partiel farvning af venen lumen også i rødt i området af sin sidevæg, som kan afspejle tilstedeværelsen af ​​tilbagesvaling. Resten af ​​lumenens lumen er ikke malet. Det er lavet med et hvidligt heterogent indhold, der afspejler posttromboflebitiske indeslutninger, som begrænser venens patency. Rekanalisering af den venøse lumen nær-væggen.

Fig. 15 (c). Echodoplerogram i området af sapheno-femoral anastomose. DDC-tilstand. Tværgående fremspring. Billedet viser lumen i den fælles femorale arterie (OBA - blå), den fælles lårben (OBB - rødblå farvning).

Der er en forbedret hvidlig farvning af paravasale væv fra de nedre dele af de arterielle og venøse lumen. Den venøse lumenvæg på dette sted er fortykket - et tegn på posttromboflebitiske ændringer.

Tilstedeværelsen af ​​en arteriovenøs shunt (de samme farvninger af farvningen af ​​de vaskulære huller i lårarterien og venen ved kontaktpunktet mellem deres vægge) kan ikke udelukkes som en manifestation af posttrombotisk sygdom.

konklusion

Dynamisk Doppler-ekkografi anbefales som den førende metodologiske teknik til ultralydsundersøgelse af det dybe venesystem i underbenene, når de fylder den anatomiske del af CEAP-klassifikationen. Dynamisk ultralydsscanning giver real-time mulighed for at få en detaljeret egenskab af det vaskulære bundt gennem hele systemet af de nedre ekstremiteter. Under ultralydsundersøgelsen af ​​det dybe venesystem i underekstremiteterne for at udfylde den anatomiske del af klassifikationen er det ikke alene nødvendigt at evaluere venøskarret isoleret, men også at være opmærksom på ultralydskarakteristika for paravasale væv, der ledsager venøs kar og vaskulære strukturer.

litteratur

  1. Saveliev V.S., Gologorsky V.A., Kirienko A.I. og andre. Phlebology.: En vejledning til læger. Podred. VS Saveliev. M.: Medicine, 2001.
  2. Ramelet Albert-Andrien., Kern Philippe., Michel Perrin. Åreknuder og telangiectasier. M.: Masson, Paris, 2003; Elsevier SAS.
  3. Bogachev V.Yu. Nye grænser af phlebology. Gennemgang af materialer fra XXIII World Congress af International Society of Angiologists // Phlebology. 2008. T. 2. N 4. S. 84-89.
  4. Nicolaides A.A., Allegra C., Bergan J. et al. Behandling af kroniske venøse sygdomme // International Angiology, 2008. V. 27. P. 1-59.
  5. Alam Murad, Tri H.Nguyen., Jeffrey S.Dover. Procedurer i kosmetisk dermatologi: Behandling af benveve. M.: Elsevier Inc., 2006
  6. Yu.M. Nikitin, A.I. Trukhanov Ultralyd Doppler diagnostik i klinikken. M.: Moskva-Ivanovo. MIK 2004.
  7. Perrin M., Guex J.J., Ruckley C.V., et al. Recuurent varices efter operationen (REVAS), et konsensusdokument // Kardiovaskulær kirurgi. 2000. V. 8. N 4. S. 233-245.
Magazine "SonoAce Ultrasound"

Medical Journal of Ultrasonography - gratis abonnement (til ultralyd læger).