Alternativer til koronararterie bypass kirurgi

Til at begynde med er det nødvendigt at forstå årsagen til vasokonstriktion. Hvis dette ikke er en medfødt patologi, så. I 1990 blev der med hjerte-kar-sygdomme fundet Trichomonas på væggene i blodkarrene, de er ikke påvist i rutinemæssige forsøg. Dette er ikke fra debauchery, som det er almindeligt at tænke i samfundet, de blev fundet hos jomfruer og børn. Trichomonas, der klamrer sig til skibene indefra, danner kolonier, på samme sted, de spiser røde blodlegemer, forøges, de dødes legemer forbliver på skibets vægge. Skibene herfra mister elasticitet og bliver

skrøbelig, lumen smelter meget, blodpropper formes, sådanne skibe vises på huden som "stjerner". Hvis skibet går i stykker, trichomonas migrerer, deres yndlingssted er hjertet, lærte disse skabninger endda at skabe deres egne skibe fra deres kroppe. Faktisk har hver 2. person kardiovaskulære sygdomme, det har desværre samme omfang som herpes. I Israel udføres shunting i et meget ekstremt tilfælde, men hvis skibene mere eller mindre bevares, vaskes de med stoffet, der tilsyneladende ødelægger Trichomonas. Jeg så et videoskud på et mikroskop på internettet: Trichomonas blev påvirket af frekvensen af ​​Hz-bølger, som svarer til hyppigheden af ​​Trichomonas-stråling, den er bare brudt. På dette princip arbejder bioresonance-enheder, som af en eller anden grund var forbudt at blive anvendt i medicin..

Heart Shunting Alternative

I lang tid var kirurgernes vigtigste indsats for behandling af koronar hjertesygdom (CHD) rettet mod forsøg på myokardial revaskularisering på grund af indvækst af blodkar ind i hjertet udefra. Til dette formål blev talkum blæst ind i hjernehulen, asbest, overfladen blev smurt med iodopløsning, epikardet blev skåret, og forskellige organer blev syet [41, 4, 32, 37, 38, 39, 20]. En række foreslåede operationer blev designet til udvikling af collaterals fra subclavian arteriesystemet [42].

En anden måde at korrigere iskæmi på, foreslår muligheden for at forbedre myokardieblodtilførslen direkte fra hjertekaviteterne - flere myokardie punkteringer og for nylig brænde den med en laserstråle [40, 19, 16]. Det er ganske bemærkelsesværdigt, at alle disse indgreb viste sig at være effektive ikke kun i eksperimentet, men også i klinisk praksis, men forsøg på at give en morfologisk begrundelse for den opnåede virkning var mislykket. Det er pålideligt fastslået, at blodkar, der forekommer i epikardial adhæsioner, meget udslettes [30]. Oprettelse af samme nye, såkaldte. "Viessen-Tebesia-fartøjer" som følge af piercing eller brænding gennem myokardiet er ikke effektive, da enhver skade på myokardiet (uanset årsagen) ledsages af udviklingen af ​​bindevævscar i den. Desuden er bevarelsen af ​​kanaler, foret med endotel, umulig ud fra teorien om regenerering [26, 31]. Metoden til ligering af de indre thoracale arterier blev verificeret ved hjælp af placebometoden, og det viste sig, at det simpelthen dissekerer huden uden at ligere arterierne, har den samme effekt som ved at klæde de indre brystarterier. Således opstår der et paradoks: Myokardial revaskularisering forekommer ikke, men den positive virkning fra operationer hos patienter er i nogle tilfælde bemærket.

Den mest almindelige metode er at genoprette patensen af ​​udslettede koronararterier (aorto-koronar bypass-kirurgi - CABG, mammorkoronær anastomose, endarterektomi) [18, 34, 35, 23, 24]. Sådanne indgreb blev kun relativt nylig blevet mulige på grund af det stigende tekniske udstyr for medicin, og de næsten fuldstændigt erstattede de tidligere foreslåede metoder. Disse operationer er blevet meget populære og prestigefyldte blandt kirurger. Samtidig påpeger nogle forfattere behovet for en forsigtig tilgang til vurderingen af ​​sådanne operationer, og deres opfattelse er baseret på data, som i de fleste tilfælde er et uautoriseret transplantat uacceptabelt for blod i nær fremtid efter interventionen [33]. Gode ​​resultater, dvs. lav dødelighed og forbedring af patienternes tilstand afhænger først og fremmest af den stadigt stigende tekniske understøttelse af hjertkirurgi, og for det andet om det stadig mere omhyggelige valg af patienter, der gennemgår CABG. Det er også værd at være opmærksom på betingelserne for Succesen for operationen er garanteret:

  • 1 - bevarelse af patensen af ​​de distale koronararterier med tilstrækkelig diameter til påsætning af en bypass-anastomose;
  • 2 - manglende adhæsioner mellem de paoietale og viscerale perikardiale blade, som giver adgang til hovedgrenene i de subepikardiale kranspulsårer;
  • 3 - svag sværhedsgrad af subepicardfedtvæv, der tillader at udføre en bypass-anastomoseoperation
  • 4 - bevaring af de vigtigste hæmodynamiske parametre hos patienter, der gør det muligt at udføre ekstremt komplekst og traumatisk kirurgisk indgreb. [24] Det er højst sandsynligt, at CABG snart vil blive udført for at forhindre koronar hjertesygdom. I dette tilfælde vil statistikkerne være ganske bemærkelsesværdige.

Den hensigtsmæssige drift, der (ifølge kirurgernes mening) kan genoprette blodgennemstrømningen i myokardiet rejser en række alvorlige tvivl. Faktum er, at aterosklerotisk læsion i koronararterierne udvikler sig gradvist og er uundgåeligt ledsaget af en reduktion i mikrocirkulationslejers elementer i tykkelsen af ​​myokardiet med den efterfølgende udvikling af cardiosklerose [27]. Derfor er der intet punkt i genoprettelse af blodgennemstrømningen i hovedkarrene, da blodkarrene i det intramurale led allerede er fraværende i bunden af ​​denne hovedarterie. Her ser det ud som en primitiv, men meget præcis analogi med varmesystemet i en lejlighedskompleks: hvis der er opbygget batteri i lejligheder, så skift forsyningsrøret er meningsløst.

Sammenligning af ovenstående fakta tyder på, at en positiv effekt med alle ovennævnte kirurgiske indgreb synes at være opnået ikke på grund af indvækst af nye fartøjer ind i myokardiet og ikke på grund af genoprettelsen af ​​patenterne af arterierne, men på grund af perikardiotomi, hvilket er et obligatorisk trin for alle disse operationer. En række papirer tidligere beskrevne tilfælde af forbedring i patientens tilstand efter dissekation af perikardiet. Så BV Ognev (1952) [22] noterede sig forsvinden af ​​anginal smerte i hjertet efter påføring af 10-15 gennem snit på perikardiet; G. A. Reinberg (1957) [25] foreslog, og E. L. Berezov i 1958 [5] foretog først en operation i klinikken for at skabe et "vindue" i senens centrum af membranets abdominalisering med en positiv virkning; V. I. Nikulin (1962) [21] - foretaget et perikardial snit fuldstændigt hos to patienter og fik en varig positiv effekt. Alt dette vidner om gyldigheden af ​​vores antagelse og angiver behovet teoretisk og eksperimentel underbyggelse af perikardotomi som en måde at korrigere myokardisk iskæmi på, hvilket er formålet med dette arbejde.

Teoretisk begrundelse af metoden. De vigtigste tegn, der uundgåeligt opstår under myokardisk iskæmi, er hypodiast og efterfølgende dilatation af hjertekamrene [17, 36]. Det er klart, at en hjerte skjorte i en sådan situation viser sig at være "tæt" for et udvidet hjerte, og med fysisk eller følelsesmæssig stress kan dette føre til at den stopper. Med andre ord er der en "kvældning af hjertet" med sin egen perikardiummembran. Derfor dissekerer perikardiet (fuldstændigt), at en af ​​de vigtigste forbindelser i denne komplekse patogenetiske kæde kan elimineres.

Eksperimentel begrundelse af metoden. Gennemført to forsøgseksperter på katte, der vejer fra 2,5 til 3,0 kg (i hver serie på 10 dyr). 20 minutter før operationen injiceredes en 2,5% opløsning af aminazin intramuskulært med en hastighed på 0,4 ml pr. 1 kg vægt. Den vigtigste intubation, luft-anæstesi blev udført gennem tracheostomi ved hjælp af et specielt designet anæstesiapparat. Under aseptiske tilstande producerede thoracotomi i V intercostal rummet til venstre.

I den første serie af eksperimenter blev perikardiet dissekeret over den forreste interventrikulære arterie (snitlængde op til 1 cm) (figur 1a). Arterien blev ligeret, og perikardial såret blev suteret tæt med en madras sutur under anvendelse af en 4/0 atraumatisk nål. Fig. 1. Faser af operationen til modellering af okklusion af den forreste nedadgående gren af ​​den venstre kranspulsårer

  • a - dissektion af perikardiet i ringe grad (pil);
  • b - fuldføre langsgående perikardiotomi
  • i - ligaturen er bragt under en arterie;
  • d - arterie bundet op, hjerte dilatation opstod.

I den anden serie af eksperimenter blev perikardiet anterior til phrenic nerve skåret fra sit overgangssted til lungestammen til stedet for dets vedhæftning til membranens sændsenter (figur 16). Faktum er, at hvis du ikke skærer perikardiet over lungekroppen, så klemmes sidstnævnte henholdsvis først, højre kammeret er fyldt med blod, og resten af ​​hjertekamrene, hyposystolen udvikler sig, så asystol, fibrillation og hjertestop. En silkelatur blev anbragt under den forreste interventrikulære arterie (figur 1c) og bundet til den (figur 1d). Det perikardiale sår blev ikke sutureret. Ved afslutningen af ​​operationen blev en opløsning af antibiotika injiceret i brysthulen, det thoracotomiske sår blev suteret tæt og luft fra pleurhulen blev suget af med en sprøjte. Kontroldyrene var også to serier (5 katte hver). I dyr i den første serie blev perikardiet op til 1 cm lang skåret med efterfølgende sårlukning, i den anden serie blev perikardiet fuldstændigt dissekeret fra basen til hjernepunktet, og perikardial såret blev ikke suteret. I kontrolforsøgene blev ikke arterien ligeret. Dyr var under observation op til 12 dage. Fra begyndelsen af ​​operationen til færdiggørelsen blev EKG registreret i tre standardledere. I den postoperative periode blev EKG registreret efter 1, 2, 6, 12, 24 timer på den første dag og derefter dagligt. I den tidlige postoperative periode blev katte holdt i et bur, og derefter blev de overført til et rummeligt værelse. Dyr blev fjernet fra oplevelsen af ​​en overdosis af ether til anæstesi. Hjerter blev fikset i 10% neutral formalinopløsning, histologiske sektioner blev fremstillet, som blev farvet med hæmatoxylin og eosin. Infarktområdet blev foreløbigt målt. Resultaterne af undersøgelsen og deres diskussion.

I den første serie af eksperimenter (med suturering af perikardial sår) døde 6 af de dyrkede dyr i den første dag, yderligere 48 timer efter 48 timer, og op til 12 dage blev observeret.

I de første 3-4 timer efter ligering af den forreste interventrikulære arterie optrådte tegn på myokardisk iskæmi på EKG (høj positiv bred T-bølge, såkaldt højkoronær T-bølge) (figur 2a). Ved udgangen af ​​den første dag steg tegn på transmural myokardiebeskadigelse (ST over isolinen med buen reverseret konvekse nedad) (figur 26). I perioden fra 2 til 10-11 dage blev et akut stadium af transmural myokardisk nekrose registreret på et EKG (RS-T-kuppelformet skiftet op i det første bly-"flag") (figur 2c). Sammen med tegn på myokardieinfarkt blev rytmeforstyrrelser observeret i form af takykardi, gruppe ekstrasystoler og hos de dyr, der døde den første dag efter operationen - ventrikelflimren. I tre katte (den første serie), der blev observeret i op til 12 dage, stabiliserede hjertets rytmiske aktivitet; ekstrasystoler var single, takykardi faldt til 180-190 i 1 minut. Ved obduktion af dyr, der døde i de første to dage, blev det bemærket, at hjertekamrene er dramatisk strækket (især ventriklerne), et blåligt farvet organ. I 12 dage efter overlevende dyr var hjertets størrelse tæt på normal, under arterieligeringsstedet blev der set en blålig-lilla udragende nekrose. Ved histologisk undersøgelse markeret myokardieinfarkt, der strækker sig til hele tykkelsen af ​​ventrikulærvæggen (i to tilfælde, MI-området. Captured og interventricular septum). Infarktområdet nåede 72 kvadratmeter. mm. og svarede til blodforsyningsområdet til den forreste interventrikulære arterie.

I den anden serie af eksperimenter (med fuld perikardotomi og koronararterie ligation) døde kun 10 katte ud af 10. I dette tilfælde blev dyrets død forårsaget af hjertets skade under operationen. Ved udgangen af ​​den anden, begyndelsen af ​​den tredje dag viste de overlevende dyr på EKG tegn på myokardisk iskæmi, og de var kun lokaliseret i de subepicardiale lag (negativ bred T-bølge) (figur 2t). I en kat ved udgangen af ​​den tredje dag blev der utvetydigt udtrykt elektrokardiografiske tegn på subepicardial myokardiebeskadigelse (ST - over konturlinjen med buen vendt opad) (figur 2e, f). Histologisk undersøgelse af tegn på myokardieinfarkt (nekrose) blev ikke påvist. I kontrolgrupperne af dyr (uden ligering af den forreste interventrikulære arterie) blev der kun observeret en stigning i rytmen af ​​hjertekontraktioner, mens isolerede ekstrasystoler optrådte. 2-3 timer efter operationen blev hjertefrekvensen genoprettet.

Således forhindrer fuldstændig langsgående perikardiotomi forebyggelse af myokardieinfarkt med fuld ligering af hovedgrenen af ​​kranspulsåren.

Vi anser det for nødvendigt at fokusere opmærksomheden på det vigtigste, efter vores mening, faktorer, der sikrer en positiv effekt af fuldstændig langsgående perikardiotomi. Tidligere har vi identificeret specifikke tegn på den strukturelle tilrettelæggelse af hjerteblodforsyningssystemet [1, 2, 3, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 28, 29]. Det er blevet fastslået: 1-interstitiale rum (MTP) i det ventrikulære myokardium kan tilvejebringe transendokardial diffusion, blodgennemstrømning i systolen, strømningsdypning i diastolen og regulering af fyldevolumenet af de ventrikulære hulrum afhængig af hjertets funktionelle aktivitet; 2-subendokardial arrangement af arterier og vener i papillære muskler og trabeculae er karakteristisk for myokardieets dybe lag; 3 - Der er en regelmæssig skrå orientering af alle komponenter i den myokardiske blodbane med hensyn til hjertemuskelfibrene, som som vist ved matematisk modellering sikrer implementering af ekstravaskulære kompressionskræfter i lokal regulering af blodgennemstrømning i myokardiet og udvikling af hjertehyperæmi.

Evalueringen af ​​de anatomiske fakta opnået og deres sammenligning med de velkendte data fra fysiologiske, eksperimentelle og kliniske observationer tyder på, at regulering af blodtilførslen til hjertet under normale forhold skyldes samspillet mellem følgende faktorer: myokardisk kontraktil aktivitet; Varigheden af ​​systole og diastol i hjertet puls. Disse faktorer bestemmer igen størrelsen af ​​perfusionstrykket i hjertens hovedarterier; resistiv vaskulær tone; mængden af ​​ydre tryk på væggen af ​​blodkar fra det kontraktile myokardium såvel som fra de ventrikulære kamre. Ændringen i værdien af ​​en eller flere faktorer på én gang påvirker intensiteten af ​​blodgennemstrømningen langs myocardiums vaskulære seng og fører også til en ændring i fyldningen af ​​ICC med blod. Den harmoniske interaktion mellem disse faktorer sikrer regulering af blodtilførslen til hjertet med hensyn til dens konstant skiftende funktionelle aktivitet. (Skema 1).

De patogenetiske mekanismer for myokardisk iskæmi bliver klar både under svigtende patenter i hovedarterierne og uden dem (variant angina), derfor beskrives mekanismen for pericardiotomis positive virkning ved myokardisk iskæmi som følger:

  • 1 - aktivering af blodgennemstrømningen i MTP og en stigning i transendokardial diffusion i de dybe lag i det ventrikulære myokardium;
  • 2 - reduktion af intrakavitært tryk og eliminering af overdreven kompression af de subendokardiale kar
  • 3 - eliminering af hypodiastolia og eliminering af mikrocirkulationsblokken og inddragelse af blodets mekanisme, der pumpes gennem myokardiekarrene.
Det skal bemærkes, at de to sidste faktorer i vores forsøg ikke spillede en ledende rolle, da hovedarterien var fuldstændig ligeret. Men de kommer frem i forvejen i tilfælde af ufuldstændig okklusion af hovedgrenerne i kranspulsårerne og variant angina.

konklusion

Således viste teoretisk og eksperimentelt gennemførligheden af ​​fuldstændig langsgående perikardiotomi for at eliminere myokardisk iskæmi. Denne indgriben kan efter min mening godt tjene som et alternativ til den udbredte og meget moderigtige operation af aortokoronær bypassoperation.

Koronararterie bypass kirurgi

Koronararterie bypass kirurgi er en kirurgisk procedure, hvor en eller flere blokerede koronarbeholdere udskiftes med et transplantat for at genoprette normal blodgennemstrømning til hjertet. Disse transplantater er normalt taget fra patientens egne arterier og vener i ben, arme eller bryst.

Koronararterien bypass-objektiv

Iskæmisk eller koronar bypass-kirurgi udføres for at genoprette blodgennemstrømningen til hjertet. Operationen lindrer brystsmerter og iskæmi, forbedrer patientens livskvalitet og forlænger i nogle tilfælde sit liv.

Koronararterie bypass kirurgi: beskrivelse af proceduren

Efter starten af ​​generel anæstesi fjerner kirurgen en del af en blodåre eller arterie til transplantation. Hvis en saphenøs vene er nødvendig for dette, foretages der en række snit i patientens lår. Hvis der er behov for en radialarterie, indføres der indsnit i patientens underarm.

Ofte anvendes et segment af den indre thoracale arterie til transplantationen, og indsnit foretages i brystvæggen. De indre thoracale arterier giver de bedste langsigtede resultater.

Kirurgen beslutter, hvilke af graftene der skal anvendes, afhængigt af placeringen af ​​blodpropperne, deres antal og størrelsen på patientens kranspulsårer.

Efter operationen overføres patienten til intensivafdelingen til nøje overvågning.

Koronar bypass kirurgi: diagnose og forberedelse

Test anvendt til at diagnosticere hjerte-og karsygdomme omfatter:

  • EKG,
  • stresstest
  • hjerte kateterisering
  • billedbehandlingstest såsom bryst røntgenbilleder, ekkokardiografi, computertomografi,
  • blodprøver til måling af blodkolesterol, triglycerider og andre stoffer.

Patienten skal stoppe med at ryge før operationen. Iskæmiske bypassfartøjer i hjertet bør ideelt set udføres tre måneder efter et hjerteanfald. Under patientens præoperative forberedelse instruerer en kardiolog, en anæstesiolog og en kirurg som regel.

Hvis patienten udvikler en forkølelse, feber, ondt i halsen nogle dage før operationen, skal han underrette lægerne.

Før operationen modtager patienten heparin, som hjælper med at forhindre dannelsen af ​​blodpropper. Sedativer gives på morgenen af ​​operationen.

Procedurens varighed afhænger af antallet af arterier, der skal repareres, og tager normalt fra tre til fem timer, nogle gange mere.

Konvalescent pleje efter koronararterie bypass kirurgi

Efter operationen er patienten i kirurgisk intensiv afdeling i en til to dage. Mekanisk ventilation og hjerteovervågning udføres.

Brystfysioterapi udføres efter at ventilationsrør er fjernet. Nogle gange leveres ilt til patienten gennem en maske for at hjælpe med at løsne og rense udledningen fra lungerne. Andre teknikker bør forbedre patientens blodcirkulation og forhindre udvikling af komplikationer på grund af langvarig sengestøtte.

Den gennemsnitlige længde af hospitalsindlæggelse efter bypassoperation i koronararterien er mellem fem og syv dage.

Efter afladning anbefales patienten stærkt:

  1. Stop med at ryge. Rygning forårsager skade på shunts og andre blodkar, øger blodtrykket og reducerer mængden af ​​ilt i blodet.
  2. Oprethold en sund vægt. At opretholde en sund vægt er vigtig, fordi overvægten øger hjertearbejdet.
  3. Udfør specielle øvelser. Øvelsesprogrammet udvikles normalt til patienten individuelt som led i et rehabiliteringsprogram under ledelse af specialister.
  4. Ændre kostbehov. Patienterne skal spise masser af frugt, grøntsager, korn, fedtfattige eller fedtfattige mejeriprodukter.
  5. Tag de foreskrevne medicin. Aspirin og andre lægemidler til hjertet kan ordineres af din læge, og patienten skal nøje følge disse retningslinjer.
  6. Besøg lægen regelmæssigt.

Risiko for koronar kirurgi

Koronar vaskulær bypass kirurgi er en alvorlig operation, og patienter kan opleve nogen af ​​de komplikationer, der er forbundet med denne type procedure.

Mulige komplikationer af koronararterie bypass kirurgi omfatter:

  • lukke graften eller blokere den,
  • udvikling af blokeringer i andre arterier
  • aorta skade
  • langsigtet udvikling af aterosklerotisk sygdom, unormale hjerterytmer,
  • højt eller lavt blodtryk
  • tilbagevendende angina
  • blodpropper, der kan føre til slagtilfælde eller hjerteanfald,
  • nyresvigt
  • depression eller svære humørsvingninger,
  • mulig kortvarigt hukommelsestab
  • vanskelighederne med klar tænkning,
  • problemer med koncentration i lang tid.

Der er en øget risiko for komplikationer hos patienter, som:

  • er tunge rygere,
  • lider af sygdomme i lungerne, nyrerne,
  • har diabetes
  • havde angina, ventrikulær arytmi, kongestivt hjerteinsufficiens, hjernesystemet i hjertesygdomme.

Normal koronararterie bypass kirurgi resultater

Fuld opsving efter bypassoperation i kranspulsår tager fra to til tre måneder eller mere.

Ca. 90% af patienterne oplever signifikant forbedring efter koronararterien bypass kirurgi. Patienter oplever fuldstændig lindring fra brystsmerter og genoptager normal aktivitet i ca. 70% af tilfældene; de resterende 20% oplever delvis lindring.

Koronar bypass kirurgi: alternativer

Hos alle patienter med koronar hjertesygdom kan livsstilsændringer være et alternativ til kirurgi: stoppe med at ryge, tabe sig med overskud, spise sunde fødevarer, træne, kontrollere sukker og blodtryk.

Mindre invasive, ikke-kirurgiske interventionsprocedurer såsom ballonangioplastik, atherektomi og andre kan udføres for at åbne en blokeret arterie.

Forfatteren af ​​artiklen: Valery Viktorov, "Moscow Medicine Portal" ©

Ansvarsfraskrivelse: Oplysningerne i denne artikel om koronararterie bypass-kirurgi er kun beregnet til at informere læseren. Det kan ikke være en erstatning for rådgivning fra en professionel læge.

Stenting som et alternativ til bypass

God eftermiddag, kære læsere. I min tidligere artikel skrev jeg om koronararterie bypass operation i aterosklerose i hjerteslagene. I dag vil jeg fortælle dig om en alternativ måde at genoprette blodgennemstrømning gennem arterierne - stenting.

Stenting er en relativt ung procedure. Metoden til at vurdere blodkar ved at injicere et kontrastmiddel (angiografi) eksisterer i omkring 100 år. Men videnskaben står ikke stille, og et halvt århundrede senere i 1977 blev der forsøgt at ændre et indre fartøjs indre lumen ved hjælp af en særlig ballon. Denne procedure kaldes ballonangioplastik. Imidlertid gav ballondannelse af hjertearterien utilfredsstillende langsigtede resultater. Så opstod spørgsmålet om længere bevarelse af en passende lumen af ​​arterien. I 1986 implanterede Puell og Zigwart først en stent ind i koronararterien.

I udviklingen af ​​angiografi som en måde var der meget interessante øjeblikke. Så i 1929, som praktikant på den tyske klinik, indsatte Forsmann et urinekateter i den cubitale vene (alarens venen) og bragte ham til hjertet og derved viste muligheden for at indsætte rør i det levende hjerte. Til sin hektiske oplevelse blev han afskediget fra klinikken, og efter 27 år blev to amerikanske forskere nomineret til Nobelprisen for lignende eksperimenter. Nedenfor på billedet er det samme Forsmann.

Siden 90'erne i det sidste århundrede har der været en massiv introduktion af kranspulsåreprocedurer i Vesteuropæiske lande og siden begyndelsen af ​​2000 i vores land.

Koronarangiografi gør det muligt at vurdere tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske plaques i hjertearterierne, deres omfang og graden af ​​deres indflydelse på blodgennemstrømningen.

Stenting giver dig mulighed for at eliminere stenose (indsnævring) af kranspulsårerne, hvorved blodstrømmen normaliseres gennem karret.

En stent er et hul metalrør (ramme) lavet af en speciel legering.

Stentning af koronararterierne kræver ikke generel anæstesi, kun lokalbedøvelse er nok, det samme som i tandlægenes stol. Under operationen er ubehag muligt, men i de fleste tilfælde er patienten ikke forstyrret af noget.

Sammenlignet med shunting er en klar fordel ved stenting den mindre invasivitet. Ingen bedøvelse er nødvendig, ingen åben adgang til hjertet er nødvendig ved at dissekere brystbenet. I nogle tilfælde kan patienten efter stenting allerede gå efter 4-12 timer.

Som ved enhver operation har stenting visse kontraindikationer, såsom: tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter (for eksempel mavesår), at tage visse lægemidler, teknisk umulighed at installere en stent på grund af udtalt tortuositet i hjerteskibene (dette er normen, men en meget ubelejlig sats), stor antallet af aterosklerotiske plaques. Efter afslutningen af ​​studiet vurderer lægen mulighederne for at installere stenten i skibet.

Adgang til koronararterierne udføres gennem en punktering i lårarterien, og ved hjælp af specielle katetre bringer det de nødvendige redskaber til hjertet inde i skibene. Næsten alle skibe kan være stent, men den vigtigste udvikling har været proceduren for stentning af kranspulsårerne, da dette er et virkelig stort socialt problem.

På grund af brugen af ​​et stort antal transfedt og kolesterol er det ikke altid muligt at hjælpe patienten ved at indsætte en stent i koronararterierne. Billedet nedenfor viser det værste tilfælde, hvor patienten på grund af manglende overholdelse af kosten udviklede alvorlig atherosclerose af koronarbeholderne.

Kardiovaskulær kirurg Smirnov Alexey Yuryevich

For portens læsere vil jeg lave en gave til KRISTUS Nytår og Jul. Dette vil være 20 gratis konsultationer på kardiovaskulær kirurgi profil:

- iskæmisk hjertesygdom, angina, myokardieinfarkt

- iskæmisk hjernesygdom (aterosklerotiske plaques i karrene, der forsyner hovedkarotidarterierne)

- sygdomme i arterier og blodårer i underekstremiteterne (smerter ved gang, træthed)

Du kan kontakte mig via min personlige side Vkontakte

Stenting som et komplet alternativ til kirurgisk behandling for patienter med koronar hjertesygdom

En koronararterie bypass operation (CS) betragtes som en radikal behandling af koronar hjertesygdom. Operationen er forbundet med en stor driftsskade (anæstesi, bryst åbning, kardiopulmonal bypass, postoperativ genoplivning fordel) og en lang periode med rehabilitering.

Kardiologien på vores klinik kan tilbyde et komplet alternativ til kirurgi - minimalt invasiv behandling - stenting - uden bedøvelse uden at åbne brystet gennem små punkteringer på hånden. Patienterne går den næste dag, de forlader hjem efter 24 timer.

Et illustrativt eksempel på en sådan alternativ operation blev for nylig udført i vores centrum.

Patienten er 83 år gammel, hun har udtalt atherosklerose af hjertens arterier, og hvad der er vigtigt, var en af ​​hjertets hovedarterier fuldstændigt blokeret. I sådanne tilfælde foreslås der normalt en bypass-transplantation ved koronararterien (kirurgisk drift for at skabe shunts for at omgå det okkluderede område). Imidlertid øgede patientens alder og dermed forbundne sygdomme maksimalt risikoen for åben operation. På trods af tilstrækkelig medicinsk behandling forblev patienten svær angina, men anfaldene tillod ikke den lille bevægelse, der var nødvendig til selvpleje.

  • Omkostninger: 80.000 - 180.000 rubler.
  • Varighed: 40 minutter
  • Hospitalisering: 1-2 dage på sygehuset

Vores hjertekirurger gennemførte med succes den minimalt invasive stentoperation uden operativt traume, anæstesi eller genoplivningshjælp. Foråbning af det blokerede område, genoprettet blodgennemstrømning til hjertets muskel, ved hjælp af unikke teknologier og værktøjer.

Tilstanden af ​​hjertets arterier før og efter sådan minimalt invasiv indgriben er klart vist i figurerne. Resultatet var en fuldstændig erstatning for aorto-koronar bypass-kirurgi. Patienten på den 3. dag efter en sådan behandling blev trygt afladet og gik hjem og undgik en stor traumatisk operation.

Sådan så hjertets arterier efter en diagnostisk undersøgelse. Vær opmærksom på blokering af hjertets hovedarterie lige fra begyndelsen (angivet med en pil). Denne arteries forløb skal være som vist med den stiplede linje, men det er ikke synligt, da blod ikke kommer ind der på grund af blokering.

Og dette billede af de samme arterier, men deres udseende er givet fra en anden vinkel. Bemærk, hvordan en stor del af arterien (prikket linje) er slukket fra blodbanen.

Og her er hvad arterierne i patientens hjerte ligner, som blev tilbudt aortokoronær bypassoperation. I stedet for en forbigående blodgennemstrømning åbnede vi arterien, blodstrømmen blev genoprettet naturligt, dvs. som det var før tilstopning. Vi indsatte ikke en bypass shunt, men rekonstruerede vores eget beskadigede hjertebeholder. Som vi ser på stedet for stent- (protes) -installationen, ser lumen af ​​arterien ud smuk (angivet med pile), og arterien er allerede synlig hele vejen igennem, blodgennemstrømningen udføres fuldt ud som tidligere tilstoppet.

Denne figur viser også resultatet af den minimalt invasive behandling, der udføres, men fra en anden vinkel. Den tidligere blokerede arterie er fuldt fyldt med blod og leverer hjerteområderne, der tidligere har lidt af utilstrækkelig blodforsyning.

Ok så sammenlign igen.

Og fra en anden vinkel.

Således var den ældre patient i stand til fuldt ud at komme sig uden risikabel kirurgi, og bogstaveligt talt 3 dage senere fortsætter hun med at leve som sædvanlig under tilsyn af kardiologerne i vores center.

Specialister fra vores center er klar i lignende situationer, og hvis patienten ønsker at undgå en traumatisk operation af aorto-coronar bypass-kirurgi, skal du kontakte telefon: (495) 305 3404 eller (495) 788 33 88

(495) 305 3404 eller (495) 788 33 88

Babunashvili Avtandil Mikhailovich

Kartashov Dmitry Sergeevich

Dundua David Petrovich

Du kan også få råd fra vores specialister på webstedet og sende os data om diagnostisk koronarangiografi, hvis du allerede har gennemført en sådan undersøgelse.

bypass

Menneskekroppen er et komplekst, aktivt fungerende system bestående af et stort antal organer, hvor overtrædelsen af ​​den fysiologiske kommunikation mellem dem fører til forskellige former for overtrædelser, men en række moderne teknikker, herunder bypass, giver dig mulighed for at justere kommunikationen mellem dem. De første succesfulde forsøg på at skabe løsninger blev lavet i begyndelsen af ​​det tyvende århundrede af læger Mac Cleur, Cushing og Wegephart til behandling af hydrocephalus hos børn. Senere, næsten 50 år senere, migrerede denne teknik til kardiovaskulær såvel som abdominal kirurgi. Dette skyldes som regel at løse tekniske problemer, der forhindrer shunting.

bypass

Shunting (fra den engelske "shunting") har et synonym, der bruges aktivt i engelsk litteratur - bypass (fra den engelske "bypass"). Disse begreber anvendes som regel ikke kun i medicin og indebærer skabelse af en løsning for en proces (inden for elektronik, konstruktion, jernbanestyring).

Under shunting i medicin forstår eksistensen af ​​huller eller små passager, som tillader flytning af væske fra en del af kroppen (eller organet) til et andet.

Shunting barn

Udvikling af situationer, når det er nødvendigt at udføre shunting til det ufødte barn er muligt. Denne situation er som regel forbundet med lav obstruktion af urinvejen, hvilket resulterer i forringet udgang af foster urin. Dette medfører et fald i volumen af ​​fostervæske og vigtigst af problemer med udviklingen af ​​børns lunger og nyrer. I sådanne tilfælde er der vist en procedure med vesico-amniotic shunting, som er baseret på pålægning af et rør, der forbinder barnets blære i livmoderen med væsken omkring det.

Desværre kan der være situationer, hvor det er nødvendigt at udføre et bypass for et barn. En af de hyppigste indikationer for kirurgi med indførelse af løsninger for udstrømningen af ​​naturlige kropsvæsker er hydrocephalus - en patologisk tilstand som følge af overdreven ophobning af cerebrospinalvæske i hjernehospitalet (hulrum sammenkoblet og fyldt med cerebrospinalvæske).

Normalt produceres cerebrospinalvæsken i hjernens vaskulære plexus, hvorefter den trænger ind i hjerne og rygmarvs subarachnoide rum, hvorfra den absorberes. I tilfælde af overtrædelse af dens udstrømning opstår der en stigning i trykket i cerebrospinalvæsken. Afhængigt af årsagen til udviklingen af ​​denne tilstand er der:

  • okklusal form
  • isresorptiv form.

Symptomer på hydrocephalus inkluderer:

  • hurtigere vækst af hovedet i forhold til kropsstørrelse
  • hos nyfødte - udbulning af en intens kilde;
  • oculomotoriske lidelser;
  • barnet kaster sit hoved tilbage (på grund af spændingerne i de occipitale muskler);
  • høretab
  • hovedpine, kvalme.

Shunting af hjernens ventrikler til barnet sigter mod at reducere kompression af hjernekonstruktionerne, da uden rettidig kvalificeret lægehjælp er deres irreversible skade muligt med dødens udvikling.

Et stort problem i barndommen er også udviklingen af ​​akut og kronisk otitis media. Som regel er dette problem mest udbredt i en alder af 1 til 3 år. Shunting af et øre til barnet udføres under maskebedøvelse, da der er behov for at give hovedet en fast position.

Øre bypass i barndommen sigter mod at rekonstruere kommunikation mellem tympanisk hulrum og det ydre miljø. Normalt er denne funktion tildelt det auditive rør, men dets betændelse ledsages ofte af ophobning af den auditive kanal på grund af ødem.

Der er også situationer, hvor et barn er født med hjertefejl - en medfødt lidelse, der kræver kirurgisk korrektion. Som regel ledsages defekter ofte af udledning af blod fra det store til lungecirkulationen, eller omvendt, hvilket krænker de naturlige metaboliske processer. I sådanne tilfælde er operationer rettet mod at eliminere den patologiske shunt.

Det er også muligt, at der i barndommen ikke er nogen naturlig overgrowing af visse budskaber, der kun virker i prænatalperioden (Botallov kanal, et hul i det interatriale septum). Indikationerne for at udføre en operation i disse situationer behandles som regel individuelt.

Der er situationer, hvor nyfødte og ældre børn oplever en alvorlig forstyrrelse af hjertet eller luftvejene. I sådanne tilfælde er cardiopulmonary shunting mulig, hvilket i det væsentlige repræsenterer ekstrakorporeal cirkulation. Denne procedure har følgende trin:

  • præmedicin for at forhindre smerte og immobilisere barnet
  • Dernæst placerer den pædiatriske kirurg kanyler i de store blodårer og / eller arterier, som normalt er lokaliseret i højre side af nakken, lysken eller brystet. Pædiatriske operationer bruger sædvanligvis de indre jugulære og fælles halspulsårer, men andre kar kan også blive påvirket. Om nødvendigt kan man også bruge en speciel kanyle, der udfører to funktioner.
  • yderligere starte den kunstige blodcirkulation.

Som regel er gennemsnittet for denne procedure 5 dage, selv om det er muligt at bruge det længere. Denne metode til livsstøtte har et stort antal komplikationer, og derfor forsøger de at undgå det. Det er også signifikant forbundet med barnets krops egenskaber.

Adult Shunting

Uheldigvis bliver alkoholisme og narkotikamisbrug i den moderne verden stadig mere udbredt, hvilket især påvirker befolkningen i den erhvervsaktive alder. Så i dag, ifølge forskellige kilder, forårsager den regelmæssige brug af alkohol årligt 3,3 millioner mennesker død. Dette skyldes primært en krænkelse af leveren og kardiovaskulærsystemet. Også et ret alvorligt problem er brugen af ​​stoffer. Ifølge en række kilder har i dag ca. 3% af befolkningen en stofmisbrug.

Regelmæssigt alkoholindtag forårsager hepatocytnekrose. På grund af den høje regenerative kapacitet i leveren har denne lange tid imidlertid ingen kliniske manifestationer. Den progressive ødelæggelse af leverenvæv foregår dog gradvist, og vigtigst er dets cytoarkitektur forstyrret, hvilket sikrer, at organet fungerer korrekt. Så netop på grund af dets vævsstruktur passerer venet og arterielt blod samtidigt gennem leveren, hvilket giver mulighed for et stort antal funktioner.

En lignende virkning kan udvikle sig med indsprøjtning af stofbrugere. Den største skadelige virkning i deres situation er imidlertid ikke det narkotiske stof, men hepatitis B-, D- og C-vira transmitteret af blod. Som regel ledsages disse virussygdomme af skader på levervævet, hvilket i sidste ende fører til forstyrrelse af leverstrukturen på cellulær niveau.

På baggrund af omfattende cytoarkitekturafbrydelser (som regel på baggrund af spredning af bindevæv, erstatning af beskadigede strukturer) er der en krænkelse af blodets gennemgang gennem leveren, hvilket medfører en forøgelse af trykket i transportskibe. Af særlig vigtighed er portalvenen, som spiller en afgørende rolle i udstrømningen af ​​venet blod fra organerne i fordøjelsessystemet. På baggrund af en stigning i venetrykket i dette fartøj udledes blod gennem vaskulære anastomoser, som manifesteres af udvidelsen af ​​venerne i den forreste abdominalvæg, endetarmen og vigtigst af esophagusårene. Som regel, som leverskader opstår, udvikles dets dysfunktion, og blødning fra spiserørbladene bliver hyppigere, hvilket ofte forårsager et fatalt udfald.

Som regel er den mest effektive metode til at slippe af med højt blodtryk i portalsystemet, og tegn på mangel på portal er levertransplantation. Højfrekvensen af ​​komplikationer såvel som den lave tilgængelighed af donormateriale har imidlertid ført til søgen efter alternative måder at lindre patientens tilstand.

Det er således muligt at gennemføre en operation, hvis formål er at skabe en shunt mellem portalen og portalvenerne. Som regel kan dette ske enten ved at skabe en anastomose mellem nyrene og leverkarrene, samt at bruge TIPS. Imidlertid er en sådan behandling rent symptomatisk og tillader ikke at slippe af med årsagen til sygdommen. Imidlertid falder trykket i portalsystemet, hvilket noget forøger levetiden (som regel ved at reducere antallet af dødsfald fra blødning fra det øvre GI-område).

Ofte skal der udføres operationer med skakning af blodkar i forbindelse med forskellige skader, hvor der forekommer en overtrædelse af den regionale blodcirkulation. I almindelighed, hvis situationen er af en nødsituation (det vil sige, at der er et stort antal ofre), foretages der en midlertidig genopretning af blodgennemstrømningen, hvorefter patienten sendes til et specialiseret hospital (hvis aktivitet er relateret til mikrokirurgi).

Ofte i den moderne verden, tyver man på gastrisk bypassoperation. Hovedformålet med dette er at reducere kropsvægt. Som du ved, øger overvægt betydeligt risikoen for alvorlige sygdomme (hypertension, diabetes, infertilitet).

I denne henseende, når konservativ terapi og andre behandlingsmetoder ikke hjælper, udføres gastrisk bypass. Til dato er der grundlæggende indikationer for denne operation:

  • body mass index overstiger 40;
  • kropsmasseindeks overstiger 35 i nærvær af samtidige sygdomme.

Den terapeutiske virkning af operationen af ​​gastrisk bypass skyldes det faktum, at ikke kun mængden af ​​maven reduceres, men også som følge af at føde maven til tyndtarmen er der et fald i absorptionsoverfladen i tyndtarmen. Det reducerer også reabsorptionen af ​​kolesterol, hvilket er forebyggelsen af ​​hyperlipidæmi.

Nogle gange udføres shunting-operationer i ondartede tumorer i det nedre fordøjelseskanalen, når stenting er umuligt på grund af utilstrækkeligt udstyr hos den medicinske institution, og patientens tilstand tillader ikke en radikal operation.

Shunting til de ældre

I alderdommen har en person normalt flere kroniske sygdomme, som ofte kræver kirurgisk behandling. Som hovedregel er den ledende stilling i dag aterosklerose, hvis risiko er signifikant øget mod sygdomme som hypertension, diabetes og fedme.

Ved aterosklerose er intima af de store og mellemstore skibe beskadiget, hvilket fører til en efterfølgende inflammatorisk proces i væggen med aflejring af lipider. Efterhånden som stenos øges ved læsionsstedet, forhindres blodgennemstrømningen med udviklingen af ​​tegn på iskæmi. For det første er der tegn på mangel på iltet og næringsrikt blod under fysisk anstrengelse, men som sygdommen skrider frem, forekommer symptomerne i ro.

Som regel påvirkes hovedsagelig hovedkarrene i hjernen, indre organer og nedre ekstremiteter, som bliver årsag til forskellige lidelser. Således fører carotidstenosen til hjernehypoxi med udseende af svimmelhed, døsighed og svaghed, en ændring i personlighed, et fald i kognitive evner. På et kritisk niveau af iskæmi kan iskæmisk slagtilfælde udvikle sig med irreversibel nekrose af nervesvævet. I sådanne tilfælde kan i henhold til længden og niveauet af læsionen, endarterektomi, stenting og bypass-kirurgi af de store skibe, der er ansvarlige for blodtilførslen til hjernen, angives.

Med nederlag i de viscerale organer (mesenterisk arterie stenose, nyrearterie stenose) udvikles også alvorlige systemiske lidelser. Dog bør læsionen af ​​de skibe, der er ansvarlige for at sikre tilstrækkelig ernæring i hjertet, udpeges. Så det er hjertemusklen, der leverer næringsstoffer og ilt til organer og væv, og derfor har det regelmæssigt brug for deres indtag. Men med koronarfartøjets nederlag ophører mængden af ​​næringsstoffer og ilt til at svare til eksisterende behov, hvilket fremgår af det kliniske billede af angina pectoris. På baggrund af kritisk iskæmi er sandsynligheden for myokardieinfarkt - muskelnekrose efterfulgt af udskiftning med bindevæv højt.

Shunting af blodkar i hjertet og andre indre organer sammen med stenting reducerer signifikant sværhedsgraden af ​​iskæmiske læsioner, hvilket øger kvaliteten og levetiden. Den første operation af koronararterie bypass operation blev udført af amerikanske læger den 2. maj 1960 på hospitalet på Bronx Medical School. Som en transplantation blev en intern thoracal arterie brugt til at genoprette blodstrømmen til den højre kranspulsårer. Ni måneder senere blev det ved obduktion af en tidligere drevet patient afdækket, at med fartøjets patency i de anastomose-dannende områder blev lumen af ​​den indre thoracale arterie lukket med atheromatøs blomst, hvilket var årsagen til det dødelige udfald.

I Sovjetunionen blev en kirurgisk bypassoperation udført i 1964 af professor, hjertekirurg Vasily Ivanovich Kolesov. Derefter begyndte denne operation gradvist at sprede sig gennem hele Sovjetunionen på baggrund af forbedringen af ​​de teknikker, der blev brugt under operationen, samt forbedring af teknisk udstyr.

I øjeblikket er cardiac bypass operation en sådan operation, at den kan udføres i et ret stort antal store medicinske institutioner. I denne henseende er den største hindring for dens gennemførelse hos de fleste patienter frygt og økonomisk situation.

Hvis underarmsarterierne påvirkes, observeres en dystrofisk ændring i benvævene. På baggrund af stigende iskæmi er der også et udpræget smertesyndrom. Når sygdommen skrider frem, falder livskvaliteten betydeligt, og risikoen for at udvikle irreversible komplikationer stiger.

For at forhindre progression af dystrofiske processer og således lindre symptomerne på de aterosklerotiske læsioner af de store skibe udføres bypass-kirurgi, som signifikant forbedrer patientens tilstand og udsætter eller forhindrer endvidere amputationen af ​​lemmen.

Ældre mennesker med et stort antal comorbiditeter kan udvikle akut og kronisk hjertesvigt, der ofte fører til blodstasis i den systemiske kredsløb. Et af symptomerne på denne alvorlige lidelse kan være en forstørret lever med udviklingen af ​​irreversible ændringer i den (inklusive cirrose). Dette forårsager dannelsen af ​​resistente ascites, en tilstand, hvor væske akkumuleres i bukhulen, mens dens fjernelse ikke er acceptabel for konservative metoder. For at fjerne ascitic væske, er peritoneal venous shunting mulig (normalt forbinder en shunt peritoneum og intern jugular eller overlegen vena cava). Dette er muligt på grund af det faktum, at væsken i bukhulen i ascites er repræsenteret af et transudat - et blodplasma, der opstod fra vaskulærlejet mod en baggrund af forøget tryk eller vaskulær permeabilitet.

Typer af shunting

Under shunting forstår tilstedeværelsen af ​​en løsning for strømmen af ​​væsker i kroppen. Men sammen med kunstige meddelelser mellem de organer, der er opstået som følge af bypassoperationen, er det muligt i menneskelegemet at opdage shunts, der er opstået uden menneskelig indgriben.

Således kan der skelnes mellem skændinger i henhold til tidspunktet for forekomsten:

  • fødsel;
  • erhvervet (oftest opnået ved ekstern intervention, er opdelt i biologiske og mekaniske).

Biologiske erhvervede shunts forstås at betyde nye løsninger til kropsvæsker, der er dannet af vores egen krops væv, mens mekaniske forstås at betyde stier, der anvender syntetiske materialer.

Fysiologisk og patologisk ransagning

I kroppen kan medfødte skubninger opdeles i fysiologisk (aktivt fungerende normalt) og patologisk (forstyrrer organernes funktion).

Det mest fremtrædende eksempel på fysiologiske shunts er arterio-venøs anastomose, som er placeret i de fleste organer. Som regel er deres vigtigste funktion kendt indtil videre regulering af varmeoverførsel af huden. Så når der lukkes disse anastomoser på grund af en spasme af de glatte muskelceller, der omgiver shunten, overgår varmeoverførslen. Samtidig, når anastomosen åbnes, udledes blod fra arteriel ind i den venøse seng, hvorfor blodet ikke har tid til at køle ned i de øverste lag af huden og dermed reduceres varmeoverførslen.

Der er også fysiologiske shunts i lungerne, hvor alt blod, der ikke har gennemgået iltdannelse efter passage gennem lungerne, tilhører shunten. Dette kan skyldes en krænkelse af lungernes ventilation med vedvarende perfusion (atelektase) samt et fysiologisk fænomen (bronchiale kar).

Til patologiske shunts bør tilskrives, først og fremmest nogle gange fundet hjertefejl, som kan opdeles i to typer:

  • bleg (der er - arteriovenøs shunt) - atriel og interventrikulær septal defekt, fungerende arteriel defekt);
  • blå (der er en venoarterial shunt) - Fallot's tetrad, gennemførelse af de store skibe.

Også arteriovenøse fistler kan tilskrives patologiske shunts - direkte beskeder på enhver del af det kardiovaskulære system, der ikke har kapillærer.

Der er medfødte og erhvervede fistler, lige (arterie og vener ligger direkte i nærheden af ​​hinanden) og indirekte (mellem arterie og vener - aneurisme).

Afhængig af placeringen producerer fistler:

  • Dural;
  • spinal;
  • øvre og nedre ekstremiteter;
  • subclavia;
  • bukhule.

Over tid kan deres forøgelse forekomme, og derfor kræver patologiske skud som følge af skade eller kirurgi akut behandling gennem kirurgi.

Bypass operation

Operationen af ​​bypasset fjerner som hovedregel ikke hovedårsagen til sygdommen, men lette kun kursen. I den henseende bør ud over det kirurgiske indgreb også foretage en ændring af livsstilen med det formål at bremse udviklingen af ​​den vigtigste patologiske proces.

Skibsfart

Som regel udføres kirurgisk bypass af skibene i tilfælde af krænkelse af patenteringen af ​​den arterielle eller venøse stamme af en eller anden grund. Operationen er baseret på skabelsen af ​​en løsning ved hjælp af et transplantat, der begynder før obstruktionen til blodbanen og slutter efter det. Således, hvis røvningsoperationen udføres korrekt, er der således en restaurering af blodgennemstrømning i den distale sektion af vaskulærlejet fra læsionen på et niveau, der var før starten af ​​den vigtigste patologiske proces (aterosklerotisk læsion, traumatisk integritetsforstyrrelse).

Koronararterie bypass kirurgi

Mange ældre patienter, der lider af koronar hjertesygdom, spørg spørgsmålet - "Heart bypass surgery - hvad er det?". Interesse er som regel forbundet med et stort antal rygter, der er både positive og negative. Ikke desto mindre bør vi ikke glemme, at de vigtigste kandidater, der ansøger om denne operation, er patienter over 70 år (og nogle gange over 80), der har et stort antal samtidige sygdomme.

Som regel udføres hjertets bypassfartøjer i sygdomme, som påvirker koronarbeholderne med udviklingen af ​​det kliniske billede af angina pectoris. Betegnelserne single, double og triple bypass betyder antallet af kranspulsårer, der gennemgår denne procedure. Det er muligt at gennemføre operationer med pålæggelse af op til fem shunts, men det er ret sjældent. Den hyppigste er dobbeltkoronær bypass-operation.

Shunting af hjerteskærter kan ikke udføres på smalle arterier (mindre end 1,5 mm i diameter), stærkt forkalkede og placeret i tykkelsen af ​​myokardiet og ikke på overfladen. Da obstruktion af den venstre koronararterie er forbundet med en høj risiko for død, undergår den oftest dobbelt bypassoperation med dobbelt koronararterie.

Koronararterie bypass kirurgi betragtes som en mulighed for behandling af ældre patienter, når den maksimale mulige konservative behandling ikke er effektiv til at eliminere symptomerne på angina pectoris eller åndenød, er det umuligt eller meningsløst at gennemføre perkutan koronar indgreb (som oftest ved stentimplantation) på grund af læsionens omfang.

Det kan siges, at hvis der ikke findes andre alternativer, undtagen organtransplantation (som er en mere kompleks operation, som på grund af den store spredning af CHD er antallet af donorer begrænset), udføres en bypassoperation. Det er ikke overraskende, at dette er en beslutning, som en læge kun gør, hvis der er specifikke indikationer, som omfatter:

  • alvorlig skade på venstre kranspulsår, selv i mangel af symptomer
  • stenose på mere end 70% af lumen i koronararterien;
  • læsion af tre arterier
  • læsion af to arterier med et fald i den venstre ventrikulære udkastningsfraktion på mindre end 50% med alvorlig iskæmi;
  • angina, ikke modtagelige for medicinske virkninger;
  • ustabilt angina eller myokardieinfarkt uden at hæve ST-segmentet på et EKG med en læsion af den proximale venstre koronararterie.

Fraktionen af ​​frigivelsen bør undersøges inden operationen, fordi dens lave værdier ledsages af høj postoperativ dødelighed. Som regel forsøger i sådanne situationer at gøre med perkutan koronar intervention.

Ofte udføres kirurgisk bypassoperation ved anvendelse af saphenøsvenen, venstre indre thorax eller radiale arterier. Imidlertid er der desværre et stort antal komplikationer forbundet med progressiv aterosklerotisk læsion af transplantatet, der ofte fører til døden, når der anvendes en venøs shunt i perioden fra 5 til 10 år efter operationen. I denne henseende er brugen af ​​arterier mest berettiget, hvilket fremgår af mere positive langsigtede resultater, især hvis dobbeltkoronar bypass-kirurgi udføres.

Beslutningen om, hvorvidt hjerteskærer vil blive omgået eller en anden operation, der har til formål at genoprette blodgennemstrømningen i karrene, der leverer hjertemusklen, er lavet på basis af koronarangiografi, hvilket gør det muligt at vurdere graden og omfanget af sammentrækningen såvel som hensigtsmæssigheden af ​​den distale beholder til shunt. Antallet af shunts bestemmes før operationen, men den endelige beslutning kan kun foretages under en direkte undersøgelse af hjertet ved operationen selv.

Shunting af arterierne i øvre og nedre ekstremiteter

Shunting af arterierne i de øvre lemmer er i øjeblikket en forholdsvis sjælden intervention. Som regel udføres alternative kirurgiske operationer oftest med nederlaget i hænderens arterielle seng.

Shunting af fartøjer i nedre ekstremiteter er en fælles operation, der udføres hovedsageligt i tilfælde af en alvorlig aterosklerotisk læsion af hovedarterierne. Gennemførelsen af ​​denne intervention er som regel forbundet med omfattende postoperativt traume forårsaget af intraoperativ skade på hud og muskler i lyset af deres dystrofiske ændringer.

Artery bypass kirurgi udføres ved at forbinde proksimale og distale vaskulære kanaler med vaskulære proteser. Hvis det er muligt, gives det fortrinsvis til venøse fartøjer. Samtidig er det muligt at anvende kunstige materialer, såsom polytetrafluorethylen eller dacron, men med deres anvendelse er der mulighed for genopbygning af stenose.

Den prioriterede metode til anæstesi er epiduralbedøvelse, hvilket gør det muligt at reducere driftsrisikoen betydeligt.

Shunting af arterierne i underekstremiteterne kan udføres med klager over:

  • smerter i benet, forstyrrer det daglige liv
  • ikke-helbredende sår, der taler om kritisk iskæmi;
  • infektiøs læsion af lemmer eller gangren;
  • ben smerte alene;
  • risikoen for at tabe et ben på grund af nedsat blodtryk.

Shunting af underarmsarterier afhængigt af de proximale og distale niveauer af læsionen kan være:

  • aorto-femoral (aorto-femoral), når den vaskulære protese forbinder aorta med lårarterien under stenose af området mellem dem;
  • aorto-iliac (aorto-iliac), når den vaskulære protese forbinder abdominal aorta med begyndelsen af ​​lårarterien under stenose af området mellem dem;
  • axillary-femoral (axillo-femoral), når den vaskulære protese forbinder aksillære og femorale arterier, som kan indikeres for abdominal aorta-aneurysmer eller infektioner i bukhulen
  • axillary-popliteal (axillo-popliteal), når den vaskulære protese forbinder aksillære og popliteale arterier;
  • tværs femoral - femoral (femoro-femoral), når den vaskulære protese forbinder femorale arterier af forskellige lemmer, når de sårer iliackarrene på den ene side
  • femoral-popliteal (femoro-popliteal), når den vaskulære protese forbinder lårben og popliteale arterier.

En af mulighederne for shunting af de nedre ekstremiteter er arterialisering af den venøse blodgennemstrømning. Grundlaget for denne operation er dannelsen af ​​en arteriovenøs shunt, som følge heraf arteriel blod ind i det distale lem ved hjælp af den venøse seng. Da venerne har ventiler, der forhindrer blodets omvendte strømning, ødelægges de under operationen. Den utvivlsomme fordel ved denne operation er sårets lille størrelse, hvilket muliggør denne operation hos patienter med alvorlige samtidige sygdomme.

Hjernens vaskulære bypass

Blodforsyningen til den menneskelige hjerne udføres gennem fire hovedarterier:

  • højre og venstre søvnig
  • højre og venstre hvirveldyr.

Sænket blodgennemstrømning i disse kar giver et fald i hjernefunktionen.

Shunting af cerebral fartøjer med henblik på at genoprette tilvejebringelsen af ​​nervesvæv med en tilstrækkelig mængde oxygeneret blod kan repræsenteres ved to typer:

    I den første type anvendes et fartøj (normalt den radiale arterie), hvis proksimale ende er forbundet med den ydre halshalsarterie i nakken, og gennem tunneltunnelen, der er skabt foran auriklen, lægges fartøjet til den tidlige region, hvor graftet boret i kraniet er forbundet med overfladiske arterier i hjernen.

I den anden type anvendes et af ansigtets velfærdskilder som en kilde til iltet blod, der krydses i det distale afsnit, hvorefter den adskilte del af arterien ledes inde i kraniet, hvor en anastomose er skabt med hjernens overfladiske arterie.

Hjernens vaskulære bypass kan angives til:

  • aneurysmer, tumorer eller aterosklerotiske læsioner af de store cerebrale fartøjer;
  • modstand mod konservativ terapi for transiente iskæmiske angreb
  • visualisering på angiogrammer, CT eller MR af en udtalt arteriel stenose eller okklusion
  • identifikation på specielle test af et fald i en blodspor i en hjerne mod en stenose af hovedfartøjerne.

Ear shunting

Ear shunting udføres ved at installere en øre shunt gennem kirurgi, under kontrol af et mikroskop. Et rør med forlængelser bruges som en shunt, hvilket gør det muligt at fastgøre det i forhold til trommehinden.

Operationen omfatter følgende trin:

  • smertelindring
  • tympanostomi (dannelse af et hul i trommehinden);
  • introduktion og fixering af øre shunt.

To måneder senere, efter eliminering af de symptomer, der forårsagede øret, blev shunten fjernet, og enten spontan åbning af åbningen i trommehinden opstår eller tympanoplastik udføres.

Indikationerne for ørekraft er udviklingen af:

  • purulent otitis media (præperforeret og perforeringstrin);
  • exudativ otitis media;
  • sensorineurale høretab (til lokal administration af lægemidler);
  • barotraume.

Shunting af hjernens ventrikler

Shunting af hjernens ventrikler udføres af et specielt rør, der har en ventil i det distale afsnit, der forhindrer retrograd strøm af væske (transudat eller blod) til hjernen. Det er også et af foranstaltningerne til at forhindre infektion.

Shunting af hjernens ventrikler kan angives til:

  • medfødt hydrocephalus (forbundet med en lang række genetiske lidelser);
  • tumorer (nogle maligne neoplasmer kan forstyrre udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske);
  • post-hæmoragisk hydrocephalus (blødning i hjernens ventrikler, især hos børn, fører ofte til blokade af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske);
  • spina bifida (kan ledsages af en overtrædelse af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske, især i kombination med udviklingen af ​​Chiari malaria type 2);
  • medfødt stenose i hjernens ventrikulære system;
  • craniosynostose (en tilstand, hvor skullens suturer lukker meget tidligt, hvilket fører til vanskeligheder med hjernevækst);
  • Dundee-Volcker syndrom (hos patienter med fjerde deformation eller hypoplasi hos andre ventrikler);
  • arachnoid cyste.

Lokalisering af den proximale shunt bestemmes af en neurokirurg afhængig af det specifikke kliniske tilfælde. Oftest trækkes den distale ende af røret ind i bukhulen, hvor CSF-resorption forekommer.

Shunting af hjernehvirvlerne afhængigt af det sted, hvor dræning af cerebrospinalvæske opstår, kan være:

  • ventrikuloperitoneal (slutningen af ​​shunten bringes ind i peritoneal hulrum);
  • ventrikulo-atriel (slutningen af ​​shunt vises i højre atrium);
  • ventrikulo-pleural (slutningen af ​​shunten vises i pleuralhulen);
  • ventriculo-cisternal (slutningen af ​​shunt vises i en stor cistern placeret mellem cerebellum og medulla oblongata);
  • ventriculo-subgaleal (slutningen af ​​shunten vises i det rum, der er placeret under senens hjelm, der dækker kraniet).

Gastrisk bypass for fedme

Gastrisk bypassoperation udføres for tiden som laparoskopisk, hvilket er forbundet med en god kosmetisk effekt. Så efter kirurgisk indgreb er der ingen grove ar, mens effektiviteten af ​​denne operation giver dig mulighed for at opnå et ganske alvorligt vægttab (ca. 80-90% af overvægt er tabt). Desuden reduceres hospitalsindlæggelsen betydeligt, hvilket giver dig mulighed for at vende tilbage til det sædvanlige liv.

Den mest almindelige gastric bypass er i landene i Nordamerika, hvor det er en af ​​de mest almindelige måder at behandle fedme. Desuden kan denne operation have en gavnlig virkning på patologier som:

  • type 2 diabetes;
  • arteriel hypertension;
  • søvnapnø syndrom i en drøm.

Hvilke shunting alternativer eksisterer

Som globalt i medicin anvendes kirurgiske metoder som regel utilstrækkelig til konservativ behandling.

Som regel er der alternativer til shunting. Først og fremmest, i tilfælde af krænkelse af vaskulær patency prioriteres endovideosurgery metoder. Dette skyldes som regel lav invasivitet og store muligheder for denne type lægebehandling.

Så gennem perkutan indgriben er det muligt at fjerne embolier samt at udvide stenosen af ​​beholderen ved hjælp af bougienage efterfulgt af fiksering af den opnåede virkning ved at installere en stent.

I nogle tilfælde, hvis det ikke er muligt at udføre shunting, udføres en skibsprotes (skibsafsnittet ændres til protesen).

Inspektion før shunting

Undersøgelse inden bypass-operationen skal udføres i overensstemmelse med gældende behandlingsprotokoller for en specifik patologi. Hovedformålet med undersøgelsen er at bestemme indikationerne for bypass-kirurgi, for at vurdere, hvorvidt dets adfærd er tilstrækkelig i overensstemmelse med den specifikke kliniske situation, at søge efter sammenfald og organisere begivenheder med henblik på at kompensere for de konstaterede overtrædelser.

Rehabilitering efter shunting

En grundig undersøgelse, korrekt skakering og fuldstændig rehabilitering kan som regel reducere sandsynligheden for at udvikle både tidlige og sene komplikationer, samt øge effekten af ​​behandlingen. I denne henseende skal der efter operationen lægges særlig vægt på rehabiliteringsforanstaltninger.

Uafhængigt af hvilken operation der blev udført (stenting, protese, resektion, amputation, transplantation eller bypassoperation), er rehabilitering som hovedregel opdelt i:

  • medicin;
  • fysisk;
  • psykologisk.

Rehabilitering efter cardiac bypass operation indbefatter nødvendigvis:

  • rygestop (som som regel tillader at øge shuntens varighed)
  • tilrettelæggelsen af ​​korrekt ernæring (med begrænsning af mængden af ​​animalsk fedt)
  • normalisering af kropsvægt (reducerer belastningen på hjertemusklen);
  • regelmæssige fysioterapi øvelser i overensstemmelse med henstillinger fra den behandlende læge
  • medicin i overensstemmelse med henstillinger fra den behandlende læge (forbundet med høj risiko for komplikationer forbundet med infektion eller okklusion af shunt).

Varigheden af ​​rehabilitering efter cardiac bypass involverer tre faser:

  • den første fase udføres i klinikken og dens varighed er ca. to uger;
  • anden fase udføres i rehabiliteringsafdelingen og er omkring tre uger;
  • Den tredje fase omfatter sanatoriumbehandling i en måned.

I øjeblikket forudsætter rehabilitering efter patientens tidligste aktivering efter bypassoperation ved koronararterien. Så inden for 24 timer efter operationen har patienten lov til at sidde ned, mens efter 48 timer kan du allerede stå op. Dette skyldes forebyggelse af udvikling af lungebetændelse og andre alvorlige komplikationer forbundet med patientens alder.

Rehabilitering efter skakering af hjernens ventrikler afhænger af det indledende kliniske billede, hvorom operationen blev udført. Normalt udpeges der regelmæssige undersøgelser (herunder instrumentelle), hvor dynamikken i udvikling eller regression af neurologiske lidelser vurderes, hvorefter massage, arbejde med rehabiliteringsspecialist og robotterapi udpeges.

Rehabilitering efter skælvning af maven omfatter omsorg for såret, tidlig aktivering af patienten og overholdelse af alle anbefalinger fra den behandlende læge angående medicin. Det er forbudt at løfte vægte og udføre handlinger i forbindelse med anterior bukvægspænding (forebyggelse af forekomsten af ​​postoperative hernier).

Komplikationer efter bypassoperation

Komplikationer efter bypass-kirurgi såvel som efter kirurgisk indgreb kan være forbundet med:

  • krænkelse af lægeens anbefalinger fra patienten vedrørende behandling, medicinering og pleje af det postoperative sår
  • alvorlig generel tilstand hos patienten (som regel er de fleste komplikationer forbundet med primære eller samtidige sygdomme, især hos ældre patienter);
  • ufuldstændige behandlingsmetoder
  • professionelle fejl.

Som regel bestemmes afgørelsen af ​​årsagen til udviklingen af ​​en bestemt komplikation og bestemmer taktikken for yderligere behandling.

Koronararterie bypass kirurgi

Efter bypassoperation i koronararterien kan der udvikles et stort antal komplikationer, der kan opdeles i tre store grupper:

  • associeret direkte med cardiac bypass og hjertestop (postperfusionssyndrom, myokardieinfarkt, sen trombose og shunt okklusioner, akut nyresvigt, slagtilfælde, perikardial tamponade, perikarditis);
  • forbundet med krænkelse af integriteten af ​​brystets skelet og arbejde på det åbne hjerte (postoperativ ventrikulær og atrieflimren, svækkede luftvejsbevægelser);
  • generelle kirurgiske komplikationer (infektion, sepsis, dyb venetrombose, brud på anæstesi, kronisk smerte og kronisk stress).

Efter kirurgi, bypass-fartøjer i den øvre og nedre ekstremitet, er der generelt forbundet med generelle kirurgiske komplikationer med nedsat vævsintegritet på baggrund af en alvorlig generel tilstand af kroppen. De mest alvorlige og ugunstige resultater af disse operationer er fremgangen af ​​gangren og udviklingen af ​​cellulitis og andre suppurative komplikationer.

Brain shunting

Følgende komplikationer kan udvikle sig efter operationen for at skifte hjerneskibene:

  • slagtilfælde (kan forekomme på baggrund af manipulationer udført på hjernen, udklipning af blodkar og shunttrombose);
  • kramper (kan forekomme som følge af manipulationer i hjernen);
  • cerebralt ødem (på baggrund af en lokal stigning i perfusion af nervevæv);
  • blødninger i hjernen (på baggrund af shuntens insolvens, samt skader forbundet med operationen).

Shunting af hjernehvirvlerne er ofte forbundet med udviklingen af ​​komplikationer, hvoraf de fleste, hvis de udvikles i barndommen, ophører med at påvirke patientens krop, når de modnes. Selv om der er komplikationer, der kræver øjeblikkelig udskiftning af den implanterede shunt.

Almindelige symptomer, der tyder på, at ventrikulær bypassoperation har fået komplikationer omfatter:

  • hovedpine;
  • opkastning;
  • dobbelt vision;
  • forstyrrelse af bevidstheden.

Shunting af hjernens ventrikler er oftest kompliceret:

  • smitsomme læsioner
  • obstruktion af shunt (krænkelse af dets patency);
  • intraventrikulær blødning (ca. 30% af tilfældene med gentagne indgreb).

Hvordan gastrisk bypassoperation og rehabilitering påvirker komplikationer

Gastrisk bypass og postoperativ rehabilitering har en betydelig indvirkning på sandsynligheden for komplikationer. Således er operationen i de fleste tilfælde planlagt af naturen (hvilket gør det muligt for patienten at være godt forberedt til operationen), og derfor er sandsynligheden for at udvikle forskellige slags patologiske processer under operationen minimal.

Samtidig udskrivning fra en medicinsk institution i den tidligst mulige tid i tilfælde af overtrædelse af plejen for et postoperativt sår kan forårsage udviklingen af ​​infektiøse processer. Også den lave mobilitet hos patienter (som regel overvægtige mennesker) har en signifikant effekt på sandsynligheden for komplikationer, hvilket ofte forårsager lungebetændelse og dyb trombose.

Hvor meget lever efter shunting

De fleste patienter er interesserede i, hvor mange mennesker der lever efter shunting. Det er imidlertid ret vanskeligt at besvare dette spørgsmål på grund af det faktum, at det påvirkes af:

  • patientens alder
  • gulv;
  • Tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner
  • grad af forsømmelse af den underliggende sygdom
  • tilstedeværelsen af ​​associerede sygdomme
  • korrekthed af rehabiliteringsforanstaltninger
  • Overholdelse af anbefalinger fra lægen.

Det er også ret vanskeligt at vurdere, hvor mange patienter der lever efter koronar-by-bykirurgi, fordi denne operation udføres hos patienter over 70 år (og i de udviklede lande er disse patienter ofte over 80 år gamle). Som regel lever patienter efter operationen (forudsat at de overholder alle anbefalinger og gemte kompenserende evner) i mere end 5-10 år, hvilket er et meget godt resultat.

Vurdering af hvor meget patienter lever efter ventrikulær bypass-operation er også et problem på grund af, at en specifik klinisk situation bør overvejes. Således, hvis alle anbefalinger følges, ændres fraværet af infektion og obstruktion af shunten, de forventede levetid for disse patienter.

Det er også ret vanskeligt at vurdere, hvor meget de lever efter at have skubbet skibene i underbenene. Dette skyldes det faktum, at kontingentet hos opererede patienter primært er personer med alvorlige aterosklerotiske læsioner i arteriel sengen. Derfor skyldes døden ofte iskæmisk skade på hjertet eller hjernen. Det er også pålideligt kendt, at dødsfrekvensen med signifikansen af ​​operationen efterfulgt af amputation af lemmerne stiger signifikant i forhold til hypodynamien.

En række undersøgelser har også vist, at gastrisk bypassoperation kan øge forventet levealder betydeligt på grund af effekten på comorbiditeter.

Er det så forfærdeligt at skifte af hjertet. Hvad patienten skal vide

Mange ældre mennesker, der lider af iskæmiske myokardie læsioner, tænker på, hvad det er, omgå hjertekarrene. Folk er især bekymrede for, hvordan alderen vil påvirke og hvad sandsynligheden for postoperative komplikationer er. Som led i undersøgelsen blev det konstateret, at hos patienter over 85 år udvikler komplikationer oftere, hvilket skyldes et alvorligt fald i kompensationskapaciteten.

En undersøgelse fra 1987 til 1990, der involverede mere end 25.000 patienter over 80 år (gennemsnitlig alder 82 år) viste imidlertid, at antallet af dødsfald over 5 år var 7%.

Således kan vi konkludere, at hvis der er bevis, er operationen en god mulighed, der giver dig mulighed for at øge varigheden og livskvaliteten.

Hvad skal man vælge - shunting i Moskva eller andre byer

I dag har befolkningen mulighed for at gennemføre kirurgisk bypassoperation i Moskva og andre byer i Den Russiske Føderation. Og alligevel foretrækker befolkningens velhavende segmenter ofte at besøge sådanne lande som Israel og Tyskland til gennemførelse af dette kirurgiske indgreb, hvor medicinsk institutioners tekniske udstyr er noget højere, men effektiviteten af ​​behandlingen er ikke meget forskellig fra den, der tilbydes derhjemme.

Shunting i Moskva kan udføres både i en række store statslige institutioner (som regel inden for rammerne af MHI kvoten eller frivillig sygesikring, det vil sige et gebyr) og i nogle kommercielle klinikker. Som regel kan kun en seriøs institution, som er bemandet med ikke kun godt udstyr, men også kvalificerede specialgrupper, tillade åbent hjerteoperationer. Ikke desto mindre er der mere end et dusin klinikker på markedet for tilbud i Moskva, der kan levere denne service.

Hvis der ikke desto mindre er et spørgsmål om at udføre shunting i Moskva i en stat eller privat institution, så bør man i de fleste tilfælde give præference til et stats hospital, på trods af den mere beskedne tjeneste. Dette skyldes primært tilstedeværelsen af ​​sin egen genoplivningsafdeling og det nødvendige udstyr. Ikke desto mindre er der ret seriøse private institutioner, hvis niveau er tæt på europæisk, ikke kun hvad angår service, men også hvad angår de anvendte teknologier.

Men jo mere akut er spørgsmålet om almindelige mennesker (middelklassen), som ikke ved, hvilken der er bedre - shunting i Moskva eller mindre byer (som regel regionale centre). Svaret på dette spørgsmål er ret simpelt - det hele afhænger af den specifikke institution og dens udstyr. Så det giver ikke altid mening at gå til hovedstaden, når det er muligt at udføre en operation på bopælsstedet. Også varigheden af ​​patientens transport og sandsynligheden for forskellige komplikationer i denne periode har stor indflydelse på succesen af ​​operationen.